主動脈夾層動脈瘤(編輯修改稿)
2024-10-04 14:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 mmHg ? 心率不超過 70bpm 第三十三頁，共七十頁。 外科治療的歷史 ? 20世紀(jì) 50年代早期。 Gross, Swan, Lam及 De Bakey等相繼報道局部切除或用各種自體及異體移植物成功治療降主動脈縮窄及主動脈瘤。 ? 1956年， Cooley和 DeBakey首次報道成功在體外循環(huán)下行升主動脈切除并以同種移植物替換。 ? 1957年， DeBakey等首次成功在體外循環(huán)下行主動脈弓動脈瘤切除并行人造血管置換。 ? 1968年 Bentall等報道主動脈瓣置換加升主動脈替換，這成為治療主動脈瓣關(guān)閉不全合并主動脈根部瘤的經(jīng)典手術(shù)。 第三十四頁，共七十頁。 外科治療的歷史 ? 1981年 Cabrol等于報道以人造血管將左右冠狀脈端端連接，再將人造血管側(cè)壁與絳綸血管行側(cè)側(cè)吻合。 ? 1983年“象鼻 (elephant trunk)手術(shù)〞由 Borst首先報道應(yīng)用于治療累及升、弓及降部胸主動脈瘤的一種手術(shù)方式。 ? 1994年血管腔內(nèi)支架的臨床應(yīng)用為 III型夾層動脈瘤的治療開辟了一個新的空間。 ? 1996年 Kato等首次報道采用支架“象鼻〞手術(shù) (stented elephant trunk procedure)治療累及胸降主動脈的動脈瘤和主動脈夾層，后來 Sueda 等和 Mizuno等將這一技術(shù)擴(kuò)大應(yīng)用于 A型主動脈夾層。 第三十五頁，共七十頁。 手術(shù) ? 近端夾層別離首選手術(shù)治療 ? 遠(yuǎn)端夾層別離伴以下情況需選手術(shù)治療 ? 進(jìn)展的重要臟器損害 ? 局部壓迫病癥 ? 直徑大于 5厘米 ? 動脈破裂或接近破裂 (如囊狀主動脈瘤形成 ) ? 主動脈瓣反流 ? 逆行進(jìn)展至升主動脈 ? 馬凡綜合征的夾層別離觀察并無顯著區(qū)別。 ? 急性期應(yīng)內(nèi)科治療 ,期間假設(shè)出現(xiàn)主動脈破裂、主動脈進(jìn)行性擴(kuò)張、不能控制的胸背疼痛和高血壓 ,那么必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。近年來 ,血管腔內(nèi)介入技術(shù)的迅速開展 ,使局部ＤｅＢａｋｅｙ Ⅲ 型患者經(jīng)血管腔內(nèi)介入療法治愈。 第三十六頁，共七十頁。 手術(shù)方法 ? 根部替換： Bentall術(shù)、 David術(shù)、 Cabrol術(shù)、 同種帶瓣主動脈替換 ? 升主動脈替換： Wheat術(shù) ? 弓部替換及象鼻手術(shù)： Elephant trunk ? 胸主動脈替換 ? 腹主動脈替換 ? 胸、腹主動脈替換 ? 全替換主動脈替換 ? 主動脈夾層內(nèi)膜開窗術(shù) 第三十七頁，共七十頁。 血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療 ? 對無導(dǎo)管介入禁忌癥的Ｂ型夾層患者主要采取 ? 近端破口未閉 ， 有血液流入假腔者用帶膜支架封閉破口 ，阻斷真假腔之間的血流交通 ? 夾層進(jìn)展迅速 ， 夾層血腫壓閉真腔導(dǎo)致重要臟器缺血者 ， 用支架開放真腔及重要分枝血管 ,重建血運 ? 近端破口難以通過帶膜支架封閉 ， 夾層繼續(xù)擴(kuò)展者 ，通過球囊開窗術(shù)或用血管內(nèi)剪切技術(shù)切開內(nèi)膜片開放夾層遠(yuǎn)端 ， 與真腔交通 ， 改善重要臟器缺血 ， 降低假腔壓力 ， 防止夾層延伸增大 ? 對于有遠(yuǎn)端并發(fā)癥的Ａ型夾層患者 ? 可能成為與外科手術(shù)治療聯(lián)合的重要組成局部 第三十八頁，共七十頁。 夾層動脈瘤修補(bǔ)方法 第三十九頁，共七十頁。 第四十頁，共七十頁。 第四十一頁，共七十頁。 第四十二頁，共七十頁。 “象鼻手術(shù)〞示意圖 第四十三頁，共七十頁。 “象鼻手術(shù)〞示意圖 第四十四頁，共七十頁。 “象鼻手術(shù)〞示意圖 第四十五頁，共七十頁。 “象鼻手術(shù)〞示意圖 第四十六頁，共七十頁。 Bentall 手術(shù) 第四十七頁，共七十頁。 第四十八頁，共七十頁。 介入治療 第四十九頁，共七十頁。 介入治療 第五十頁，共七十頁。 術(shù)后主要并發(fā)癥 肺出血：主要因瘤體與肺組織粘連及血管交通支損傷造成， 術(shù)中應(yīng)防止過分壓迫和牽拉肺組織 吻合口破裂 ：吻合強(qiáng)度不夠；術(shù)后血壓控制不力等 截 癱 ：主要是由于術(shù)中脊髓缺血所造成。保證充分的灌注壓力和灌注流量、脊髓降溫、判斷第 610對肋間動脈段脊髓供血的側(cè)支循環(huán)建立是否充分可防止截癱的發(fā)生；特別巨大的動脈瘤應(yīng)采用深低溫停循環(huán)方法手術(shù) 左側(cè)膈神經(jīng)損傷：瘤體與組織粘連切除瘤體或電凝止血時易致?lián)p傷
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