乙肝核心抗原的檢測與應用(編輯修改稿)
2024-10-04 14:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的臨床意義必須重新認識，不能無視其具有傳染性的可能。 第十五頁，共四十二頁。 HBcAg與 HBV DNA、 HBV DNAP的關(guān)系 在慢性乙型肝炎患者中，血 HBcAg與血HBV DNA有很好的相關(guān)性；而在急性期，尤其是在肝損害極期時，往往血 HBcAg陽性，而血 HBV DNA陰性，考慮為 HBcAg從受免疫損傷的被感染的肝細胞內(nèi)釋放入血，這種情況甚至在病毒已終止復制后也可出現(xiàn)。對 HBsAg慢性攜帶狀態(tài)患者，判斷 HBV復制及傳染性，HBcAg的敏感性最高， HBV DNA和 HBV DNAP次之， HBeAg敏感性低。 第十六頁，共四十二頁。 慢性活動性肝炎中血 HBcAg陽性率明顯高于 ASC〔無病癥病毒攜帶者〕，說明血 HBcAg陽性較多見于病變活動較重的慢性肝炎而較少見于病變較靜止的 ASC。血清中的 HBcAg陽性與肝臟病變活動程度有關(guān)，且對估計預后有很好價值。 HBcAg檢出結(jié)果是：肝硬化＞慢性乙型肝炎中型＞慢性乙型肝炎輕型。 第十七頁，共四十二頁。 HBcAg的臨床意義 〔 1〕對血液內(nèi) HBV的開殼處理，能直接檢測HBcAg，能比 HBeAg更客觀地反映血 HBV的存在，以及作出數(shù)量多少的判斷，可替代 HBeAg而作為病毒復制和傳染性的敏感指標，是病毒存在的直接標志。它與 HBV復制標志呈正相關(guān)，可以反映 HBV活動的復制程度。 HBcAg與乙型肝炎病毒其他五項標志物相比更是反映 HBV復制的直接證據(jù)。它可與其他的 HBV血清學標志物起到相互配合和相互補充的作用。 第十八頁，共四十二頁。 HBcAg的臨床意義 〔 2〕有助于對乙型肝炎病情和預后的判斷， HBcAg感染的肝細胞是細胞免疫效應攻擊的靶細胞，肝細胞溶解后HBcAg可直接釋放入血，故能直接反映肝細胞損害和病情進展的程度。在急性乙型肝炎早期 HBcAg亦達頂峰值，而且病情嚴重者的 HBcAg水平也相應提高。慢性乙型肝炎患者，血 HBcAg陰性者比陽性者有明顯的臨床及生化指標的改善。 HBcAg含量與肝臟損害的情況有關(guān)，有助于抗病毒藥物及免疫治療的療效評價。 第十九頁，共四十二頁。 HBcAg的臨床意義 〔 3〕從理論上講，聚合酶鏈反響〔 PCR〕檢測法比固相放射免疫法靈敏度高，但實際上可出現(xiàn) HBcAg陽性而 HBV DNA陰性的結(jié)果。因此，兩種檢測方法可以互補使用，以減少漏檢。在不具備 PCR檢測條件的單位，以酶聯(lián)〔 ELISA〕法試劑盒在檢測血清 HBV五項標志的同時，檢測 HBcAg不僅能進一步了解病毒的復制情況，還可了解肝細胞損害和病情進展的程度，且檢測費用低廉，有臨床實用價值。 第二十頁，共四十二頁。 HBcAg的臨床意義 〔 4〕 在對獻血員的篩選中 ， 單憑 HBsAg的測定來判斷是否受 HBV感染也是不夠的 ， 會漏診 HBsAg陰性而 HBcAg和抗 HBc陽性的乙型肝炎患者 ， 只有三者同時檢測 ， 才能更好地診斷乙型肝炎并防止在輸血中傳播 ， 降低輸血后肝炎的發(fā)生率 。 第二十一頁，共四十二頁。 HBcAg HBcAg主要存在于 HBV顆粒和受染的肝細胞中， HBV復制時 HBcAg表達于肝細胞內(nèi)，分胞核型、胞質(zhì)型和胞膜型。Delladetsima et al發(fā)現(xiàn)膽管上皮細胞也是HBV的適合宿主， HBV能夠在其中復制并表達 HBcAg和 HBsAg抗原。 第二十二頁，共四十二頁。 HBcAg與 HBV DNA關(guān)系 肝內(nèi) HBcAg與 HBV DNA的分布區(qū)域常較一致 ，有的肝細胞可同時檢出 HBcAg和 HBV DNA， 但多數(shù)HBV DNA〔 ＋ 〕 肝細胞并不同時含有 HBcAg。 HBV高復制期 HBcAg以胞核表達為主 ， 無或很少在胞質(zhì)內(nèi)表達；而低復制期時相反 ， HBcAg在肝細胞核內(nèi)而不是細胞質(zhì)內(nèi)的表達程度能夠精確地反映慢性乙型肝炎患者的病毒復制水平 。 肝 HBcAg與血清 HBV DNA水平呈正相關(guān) 。 經(jīng)干擾素 α治療后的慢性活動性乙型肝炎患者 ， HBcAg發(fā)生從核內(nèi)向胞質(zhì)的轉(zhuǎn)換 。 第二十三頁，共四
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