乙肝女性的最佳選擇(編輯修改稿)
2024-10-05 14:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 阻斷率 ?請看國內(nèi)外文獻有關拉米夫定阻斷 HBV母嬰傳播的文獻調(diào)查 第二十七頁，共五十八頁。 美國提出乙肝母嬰阻斷路線圖 第二十八頁，共五十八頁。 慢性乙肝女性妊娠期的治療 ?大約 1/3的乙肝女性在妊娠前即出現(xiàn)肝病活動，需要治療 ?但是： ? 干擾素的療效是有限的，只有不到30%的患者治療成功 ? 核苷 (酸 )類似物療程長，僅有 12%的患者經(jīng)短期治療可以停藥 第二十九頁，共五十八頁。 慢性乙肝女性妊娠期的治療 ?如果中斷治療，有可能發(fā)生肝病加重，威協(xié)母嬰的平安 ?這就意味著大局部接受治療的乙肝女性有可能需要在治療過程中受孕 第三十頁，共五十八頁。 拉米夫定在妊娠早期的平安性 ?在 HIV感染女性中的研究： ? 在希望生育前需要服用拉米夫定和齊多夫定預防 HIV的性傳播 ? 妊娠后繼續(xù)抗病毒治療，預防 HIV的母嬰傳播 ?所以， HIV感染的女性妊娠均需要全程服用拉米夫定和齊多夫定治療 J Infect Dis, 1998,178(5):132733 Lancet, 1999,354(9184):10849 第三十一頁，共五十八頁。 拉米夫定在妊娠早期的平安性 ? 美國抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥物妊娠登記處在 2024年 7月已經(jīng)監(jiān)測到 3583例使用了抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥物 (拉米夫定、那非那韋、奈韋拉平、司他夫定和齊多夫定 )的母親所生嬰兒，其中1391例在妊娠早期即使用藥物治療 ?結(jié)論：新生兒異常率沒有高于 CDC提供的群體監(jiān)測數(shù)據(jù) % Am J Obstet Gynecol, 2024,191(3):98592 第三十二頁，共五十八頁。 拉米夫定哺乳期的平安性 ?最近，美國 Hale博士在 ?藥物與母乳喂養(yǎng) ?一書中將藥物的哺乳危險性等級為 L1～ L5 五個等級 ?Medicatiions and Mothers’ Milk? 第 12版， Thomas W. Hale 第三十三頁，共五十八頁。 拉米夫定哺乳期的平安性 ? L1(最平安 )：許多哺乳母親服藥后沒有觀察到對嬰兒的副作用會增加，在哺乳婦女的對照研究中沒有證實對嬰兒有危險?？赡軐Σ溉閶雰旱奈：ι跷?，或者該藥物在嬰兒中不能口服吸收利用。 ?L2(比較平安 )：在有限數(shù)量的對哺乳母親用藥研究中沒有證據(jù)顯示副作用增加，和 /或哺乳母親使用該種藥物有危險性的證據(jù)很少。 第三十四頁，共五十八頁。 拉米夫定哺乳期的平安性 ? L3(中等平安 )：沒有在哺乳婦女進行對照研究，但喂哺嬰兒出現(xiàn)不良反響的危害性可能存在；或者對照研究僅顯示有輕微的非致命性的副作用。本類藥物只有在權(quán)衡對嬰兒的利大于弊前方可使用。沒有發(fā)表相關數(shù)據(jù)的新藥自動劃分至該級別，不管其平安與否。 ? L4(可能危險 )：有對喂哺嬰兒危害的明確證據(jù)，但哺乳母親用藥后的益處大于對嬰兒的危害。例如：母親處在危及生命或嚴重疾病的情況下，而其他的藥物不能使用或無效。 第三十五頁，共五十八頁。 拉米夫定哺乳期的平安性 ? L5(禁忌 )：對哺乳母親的研究已證實對嬰兒有明顯的危害或者該藥物對嬰兒產(chǎn)生明顯危害的危險性高。在哺乳母親應用這類藥物顯然是無益的。本類藥物禁用于哺乳期婦女。 ?以往研究資料證實拉米夫定透過乳汁的濃度較低 ,不至于對新生兒或嬰兒產(chǎn)生副作用，被歸為 L2(比較平安 )的等級，成為目前唯一一個哺乳期較平安的抗 HBV藥物 第三十六頁，共五十八頁。 乙肝女性中拉米夫定的耐藥問題
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