乙肝女性的最佳選擇(完整版)
【正文】 BV DNA水平降低到≤6 log10，母嬰傳播率將下降大約30% 第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 100: 4124. Hepatogastroenterology. 1985。 乙肝母嬰傳播的危害 MMWR May 10, 2024 / 51(RR06)。乙肝女性的抗病毒治療 第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。180 ? 第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 32: 658. Am J Dis Child 1993。 抗病毒治療可有效抑制 HBV復(fù)制 這些藥物在妊娠期使用平安嗎？ 第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 拉米夫定阻斷 HBV母嬰傳播 ?目前已有多項(xiàng)研究說明 ?在妊娠晚期使用拉米夫定是平安的 ?能有效地預(yù)防胎兒子宮內(nèi) HBV感染，減少乙肝疫苗免疫的失敗率，提高母嬰傳播阻斷率 ?請(qǐng)看國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)有關(guān)拉米夫定阻斷 HBV母嬰傳播的文獻(xiàn)調(diào)查 第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)?？赡軐?duì)哺乳嬰兒的危害甚微，或者該藥物在嬰兒中不能口服吸收利用。 第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 賀維力治療 HBeAg(+)乙型肝炎 第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。 乙肝育齡婦女抗病毒治療策略 ?免疫耐受期：肝功能正常者不治療，輕度異常者盡是保肝治療，盡量防止妊娠期使用抗病毒藥物或突然停藥 18歲以上的育齡婦女在決定抗病毒治療前一定要考慮到她以后的生育問題不同的情況 采用不同的治療策略 ： 第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 展望未來的替諾福韋 ?GSK的替諾福韋即將在我國(guó)進(jìn)行臨床試驗(yàn) ?國(guó)外的研究已經(jīng)證實(shí)： ?替諾福韋的病毒效果較強(qiáng)：治療 12個(gè)月時(shí)85%的患者血清中 HBV DNA消失 ?替諾福韋的耐藥率較低 ?替諾福韋與拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋無相同耐藥位點(diǎn)，且對(duì)阿德福韋酯應(yīng)答不佳的患者有效 ?替諾福韋屬于妊娠期平安程度 B類藥物 第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。拉米夫定、替比夫定、恩曲他濱和替諾福韋被歸入 B類。一書中將藥物的哺乳危險(xiǎn)性等級(jí)為 L1～ L5 五個(gè)等級(jí)。她們不僅需要治療，而且在生育過程中面臨母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn) ?GSK的產(chǎn)品：拉米夫定、阿德福韋酯和替諾福韋是乙肝女性治療的最佳答案選擇 ?希望我們總結(jié)更多的治療經(jīng)驗(yàn)使乙肝女性得到更科學(xué)的治療，保證乙肝女性和她們下一代的健康和平安 第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。 第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 地壇醫(yī)院 30001研究停藥患者隨訪 ? 39例阿德福韋酯治療的患者， 5年中 13例 (%)發(fā)生 e血清轉(zhuǎn)換，其中 10例持續(xù)治療 6個(gè)月以上 ?10例停藥， 1例 (10%)反彈失訪 1例，持續(xù)應(yīng)答率 % 1年 2年 3年 4年 5年 6年 總計(jì) e抗原 血清轉(zhuǎn)換例數(shù) 8 1 1 1 2 0 13 停藥例數(shù) 0 6 1 1 0 2 10 反彈例數(shù) — 0 0 1 0 0 1 失訪 — 0 0 0 0 1 1 ?賀維力治療 5年有大約 1/4的患者可以成功停藥 ?女性患者停藥后生育更平安 第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。在哺乳母親應(yīng)用這類藥物顯然是無益的。 第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 慢性乙肝女性妊娠期的治療 ?大約 1/3的乙肝女性在妊娠前即出現(xiàn)肝病活動(dòng)，需要治療 ?但是： ? 干擾素的療效是有限的，只有不到30%的患者治療成功 ? 核苷 (酸 )類似物療程長(zhǎng)，僅有 12%的患者經(jīng)短期治療可以停藥 第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。 拉米夫定妊娠期平安性研究 ?早期研究： ?妊娠 38周的婦女對(duì)拉米夫定藥物動(dòng)力學(xué)與非妊娠的成年婦女相同 ?
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