【文章內(nèi)容簡介】 陷癥， ? 免疫監(jiān)視功能差而易發(fā)生腫瘤。 19 第十九頁，共五十二頁。 臨床表現(xiàn) ? 各型肝炎的潛伏期長短不一 ? 甲型肝炎為 26周〔平均一個月〕 ? 乙型肝炎為 6周～ 6個月〔一般約 3個月 ? 丙型肝炎為 5～ 12周〔平均 〕 20 第二十頁，共五十二頁。 〔一〕急性肝炎 ? 急性黃疸型肝炎： 3個階段 ?〔 1〕黃疸前期： ? 多以發(fā)熱起病，伴以全身乏力，食欲不振， ?厭油，惡心，甚或嘔吐常有上腹部不適、 ? 腹脹、便泌或腹瀉； ?少數(shù)上呼吸道病癥，或皮疹，關(guān)節(jié)痛等病癥。尿色逐漸加深，至尿色呈紅茶樣。 ? 肝臟可輕度腫大，伴有觸痛及叩擊痛。 ? 化驗：尿膽紅素及尿膽原陽性，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶〔 alanine aminotrans ferase, ALT〕明顯升高。本期一般持續(xù) 5〔 3～ 7〕天。 21 第二十一頁，共五十二頁。 〔 2〕黃疸期 ? 尿色加深，鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃染， ? 且逐日加深，多于數(shù)日至 2周內(nèi)達頂峰，然后逐漸下降。 ? 在黃疸出現(xiàn)后發(fā)熱很快消退， ? 胃腸道病癥及全身乏力那么見增重， ? 但至黃疸即將減輕前即迅速改善。 ? 在黃疸明顯時可出現(xiàn)皮膚搔癢，大便顏色變淺，心動過緩等病癥。 ? 兒童患者黃疸較輕，且持續(xù)時間較短。 ? 本期肝腫大達肋緣下 1～ 3cm，有明顯觸痛及叩擊痛，局部病例且有輕度脾腫大。 ? 肝功能改變明顯。本期持續(xù)約 2～ 6周。 22 第二十二頁，共五十二頁。 ? 黃疸消退，精神及食欲好轉(zhuǎn)。 ? 腫大的肝臟逐漸回縮，觸痛及叩擊痛消失。肝功能恢復正常。本期約持續(xù) 1～ 2個月。 〔 3〕恢復期： 23 第二十三頁，共五十二頁。 ? 1．慢性遷延型肝炎： ? 急性肝炎病程達半年以上， ? 仍有輕度乏力、食欲不振、腹脹、 ? 肝區(qū)痛等病癥，多無黃疸。 ?肝腫大伴有輕度觸痛及叩擊痛。 ? 肝功檢查主要是 ALT單項增高。 ? 病情延遷不愈或反復波動可達 1年至數(shù)年，但病情一般較輕。 ?〔二〕慢性肝炎 24 第二十四頁，共五十二頁。 2．慢性 活動 性肝炎： ? 有肝炎史，目前有較明顯的肝炎病癥， ? 如倦怠無力、食欲差、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等面色?；薨?， ? 一般健康情況較差，勞動力減退。 ? 肝腫大，質(zhì)較硬，伴有觸痛及叩擊痛， ? 脾多腫大?？沙霈F(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌及明顯痤瘡。 ? 肝功能長期明顯異常， ALT持續(xù)升高或反復波動， ? 白蛋白降低，球蛋白升高，丙種球蛋白及IgG增高，凝血酶原時間延長，自身抗體及類風濕因子可出現(xiàn)陽性反響，循環(huán)免疫復合物可增多而補體 C C4可降低。 ? 局部病例出現(xiàn)肝外器官損害，如慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，慢性腎小球炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)節(jié)性多動脈炎，橋本氏甲狀腺炎等。 25 第二十五頁，共五十二頁。 〔三〕重型肝炎 ? 亦稱爆發(fā)型肝炎。 ? 特點是：起病急，病情開展迅猛，病程短〔一般不超過 10天〕。 ? 常有高熱，消化道病癥嚴重〔厭食、惡心、頻繁嘔吐，鼓腸等〕、極度乏力。 ? 在起病數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)、精神病癥 ? 〔如性格改變，行為反常、嗜睡、煩躁不安等〕。 26 第二十六頁，共五十二頁。 ? 體檢：有撲翼樣震顫。肝臭等， ? 可急驟開展為肝昏迷，黃疸出現(xiàn)后， 迅速加深。 ? 出血傾向明顯〔鼻衄、瘀斑、嘔血、便血等〕。 ? 肝臟迅速縮小。浮腫。腹水及腎功不全。 ? 實驗室檢查：處周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高，血小板減少；凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降，纖維蛋白原減少。 ? 血糖下降；血氨升高；血清膽紅素上升，ALT升高，但肝細胞廣泛壞死后 ALT可迅速下降，形成“酶膽別離〞現(xiàn)象。 ? 尿常規(guī)可查見蛋白及管型，尿膽紅素強陽性。 27 第二十七頁，共五十二頁。 可能影響肝炎病情的某些因素 ? 〔一〕年齡 ? 1．兒童病情一般較輕，病程較短恢復完全。但 1歲以內(nèi)患肝炎時病情較重，易于發(fā)生為重癥肝炎或肝硬化。 ? 2．老年期：患肝炎多為黃疸型，淤膽多見，且持續(xù)時間較長；重型肝炎發(fā)生率較高，病死率亦較高。 28 第二十八頁，共五十二頁。 ? 〔二〕妊娠 妊娠合并肝炎常發(fā)生黃疸，病情一般較重； ? 妊娠晚期合并病毒性肝炎易發(fā)生重型肝炎，病死率較高，且易引起早產(chǎn)、死胎、新生兒窒息，胎兒先天畸型等； ? 產(chǎn)程中及產(chǎn)后易發(fā)生大量出血。 29 第二十九頁，共五十二頁。 治 療 ? 目前尚無可靠而滿意的抗病毒藥物治療。一般采用綜合療法， ? 以適當休息和合理營養(yǎng)為主， ? 不同病情給予適當?shù)乃幬镙o助治療， ? 防止飲灑、使用肝毒性藥物及其它對肝臟不利的因素。 30 第三十頁，共五十二頁。 〔一〕急性肝炎 ? 為自限性疾病。 ? 假設(shè)能在早期得到及時休息， ? 合理營養(yǎng)及一般支持療法， ? 大多數(shù)病