【正文】 5． 以前有乙肝感染 、 急性感染恢復(fù)期 ， 少數(shù)人仍有傳染性 。 12 第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 但也有少數(shù)人乙肝外表抗體陽(yáng)性而又發(fā)生了乙型肝炎，可能為不同亞型感染或是乙肝病毒發(fā)生了變異。 乙肝五項(xiàng)臨床意義 H B s A g ： 是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，常伴隨乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。 ? ：乙肝病毒能通過胎盤傳播〔宮內(nèi)傳播〕，或在孕婦分娩時(shí)從產(chǎn)道傳播〔圍產(chǎn)期傳播〕。 乙型病毒性肝炎 ? 簡(jiǎn)稱乙型肝炎 : ? 由乙型肝炎病毒〔 HBV〕引起， ? 通過血液與體液傳播， ? 具有慢性攜帶狀態(tài)的傳染病， ? 臨床表現(xiàn) : 多樣化， ? 包括急性、慢性、淤膽型和重癥型肝炎， ? 容易開展為慢性肝炎和肝硬化， ? 少數(shù)病例可轉(zhuǎn)變?yōu)樵l(fā)性肝細(xì)胞癌。 ? 三個(gè)環(huán)節(jié)必須同時(shí)存在， ? 是指體內(nèi)帶有病原體， ? 并不斷向體外排出病原體的人和動(dòng)物。 ? 2．社會(huì)因素： 生活水平，社會(huì)衛(wèi)生保健 ? 預(yù)防普及密切相關(guān)。 ? 外殼厚 78nm， ? 有外表抗原〔 HBsAg〕， ? 核心直徑 27nm，含有局部雙鏈，局部單鏈的環(huán)狀 DNA，DNA聚合酶，核心抗原及 e抗原，是病毒復(fù)制的核心。 乙肝二對(duì)半檢查 ? 3對(duì) : ? 外表抗原 (HBsAg) 外表抗體 (抗 HBs或 HBsAb)、 e抗原 (HBeAg) e抗體 (抗 HBe或 HBeAb)、 ? 核心抗原 (HBcAg) 核心抗體 (抗 HBc或 HBcAb)。 ? H B s A b ? 是對(duì)乙肝病毒免疫和保護(hù)性抗體。 11 第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 4． 以前感染過乙肝 ， 現(xiàn)仍有免疫力 ， 不典型恢復(fù)期 。 1 0． 慢性乙肝外表抗原攜帶者 易轉(zhuǎn)陰或者是急性感染趨向恢復(fù) 11． 早期乙旰感染或者慢性攜帶者 ， 傳染性強(qiáng) 。 ? 如，機(jī)體通過正常免疫反響，抵御病原體的感染，去除變異細(xì)胞，抑制腫瘤的發(fā)生或轉(zhuǎn)移等。 〔一〕急性肝炎 ? 急性黃疸型肝炎： 3個(gè)階段 ?〔 1〕黃疸前期： ? 多以發(fā)熱起病，伴以全身乏力，食欲不振， ?厭油，惡心，甚或嘔吐常有上腹部不適、 ? 腹脹、便泌或腹瀉； ?少數(shù)上呼吸道病癥，或皮疹，關(guān)節(jié)痛等病癥。 ? 在黃疸明顯時(shí)可出現(xiàn)皮膚搔癢，大便顏色變淺，心動(dòng)過緩等病癥。肝功能恢復(fù)正常。 2．慢性 活動(dòng) 性肝炎： ? 有肝炎史，目前有較明顯的肝炎病癥， ? 如倦怠無(wú)力、食欲差、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等面色?；薨?， ? 一般健康情況較差，勞動(dòng)力減退。 ? 常有高熱，消化道病癥嚴(yán)重〔厭食、惡心、頻繁嘔吐，鼓腸等〕、極度乏力。腹水及腎功不全。 28 第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 1．休息 發(fā)病早期必須臥床休息， ? 至病癥明顯減輕、 ? 黃疸消退、肝功能明顯好轉(zhuǎn)后， ? 可逐漸增加活動(dòng)量， ? 以不引起疲勞及肝功能波動(dòng)為度。 〔二〕慢性肝炎的治療： ? 應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 34 第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。 36 第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 〔 6〕抗病毒藥物聯(lián)合治療 ? 如 α 干擾素 ＋ 單磷酸阿糖腺苷， ? 聯(lián)合使用 ,有協(xié)同抗病毒作用，可增療效，但毒性亦增大， ? α 干擾素 ＋ 無(wú)環(huán)鳥苷 ＋ 膠氧無(wú)環(huán)鳥苷、 ? 或＋ r干擾素聯(lián)合應(yīng)用， 38 第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。 ? 劑量為每次 2～ 4單位，每周 2～ 3次， ? 注射部位同上。 6．免疫抑制療法 用于自身免疫指標(biāo)陽(yáng)性 或有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，而 HBsAg陰性， ? 且經(jīng)其它治療無(wú)效的慢性活動(dòng)型肝炎。 ? 〔 4〕促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生的藥物： ? 胰高糖素〔 1mg〕及普通胰島素〔 10U〕 ? 加于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。 有條件可輸入新鮮血漿、白蛋白或新鮮血。 ? 4．獻(xiàn)血員管理 ? 獻(xiàn)血員應(yīng)在每次獻(xiàn)血前進(jìn)行體格檢查， ? 檢測(cè) ALT及 HBsAg ? HBsAg陽(yáng)性者不得獻(xiàn)血。 50 第五十頁(yè)，共五十二頁(yè)?！?2〕病后病原攜帶和無(wú)病癥病原攜帶者。 。因首先在澳大利亞發(fā)現(xiàn)，故稱之為 澳抗 。 ? 非必要時(shí)不輸血或血液制品。 5． HBsAg攜帶者和管理 ? HBsAg攜帶者不能獻(xiàn)血 ， ? 可照常工作和學(xué)習(xí)，但要加強(qiáng)隨防，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生，以及行業(yè)衛(wèi)生，以防其唾液、血液及其它分泌物污染周圍環(huán)境，感染他人； ? 個(gè)人食具，刮刀修面用具，漱洗用品等應(yīng)與健康人分開。 預(yù) 防 ? 〔一〕管理傳染源 ? 1．報(bào)告和登記 對(duì)疑似，確