【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 %〔61/64〕 HBsAg陽(yáng)性，說明有經(jīng)口感染的可能性 第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 分娩過程的傳播 嬰兒生后注射 HBIG和乙肝疫苗可取得較好的預(yù)防效果，北京地壇醫(yī)院出生的新生兒隨訪一年注射 HBIG和乙肝疫苗組感染率為 3% 第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 ? 宮內(nèi)傳播 ? 分娩過程的傳播 ? 產(chǎn)后的傳播 ? 生殖細(xì)胞的傳播 第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 產(chǎn)后的傳播 近年來(lái)有較多報(bào)道 HBsAg陽(yáng)性母親的初乳中也有較高 HBVDNA檢出率，北京地壇醫(yī)院對(duì) HBsAg陽(yáng)性母親初乳 HBVDNA〔 PCR法〕檢出率 38%，因此，母乳喂養(yǎng)無(wú)疑會(huì)增加新生兒產(chǎn)后接觸 HBV的時(shí)機(jī) 第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 產(chǎn)后的傳播 實(shí)施乙肝疫苗接種，尤其是使用HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫，可阻斷大局部產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后 HBV傳播。因此有觀點(diǎn)認(rèn)為， HBsAg陽(yáng)性母親的小孩及時(shí)接種乙肝疫苗后給予母乳喂養(yǎng)平安，不會(huì)增加?jì)雰涸俑腥? 第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 產(chǎn)后的傳播 但也有不同看法認(rèn)為即使對(duì)HBsAg陽(yáng)性的新生兒采用 HBIG和乙肝疫苗聯(lián)合免疫后，母乳喂養(yǎng)嬰兒， 6月齡和 1歲時(shí)抗 HBs陽(yáng)性率仍顯著低于人工喂養(yǎng)兒。 第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 ? 宮內(nèi)傳播 ? 分娩過程的傳播 ? 產(chǎn)后的傳播 ? 生殖細(xì)胞的傳播 第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 生殖細(xì)胞的傳播 Heathcote等最早從乙肝患者的精液中檢測(cè)出 HBsAg， 其后相繼有學(xué)者從 HBV感染者的卵泡及精細(xì)胞中檢出 HBVDNA，引起人們思考 HBV有無(wú)通過生殖細(xì)胞進(jìn)行傳播的可能。 第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的機(jī)理 生殖細(xì)胞的傳播 已有報(bào)道在父親 HBV陽(yáng)性而母親 HBV陰性的引產(chǎn)胎兒發(fā)現(xiàn) HBV感染，也有報(bào)道在父親 HBV陽(yáng)性而母親 HBV陰性的活產(chǎn)嬰兒出生時(shí)即檢出 HBV感染標(biāo)志。這種遺傳傳遞在HBV的傳播中的地位及遺傳傳遞的小兒將來(lái)的轉(zhuǎn)歸都是未知的問題。 第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的阻斷 由于母嬰傳播是形成慢性 HBV感染的重要原因，如果不實(shí)施乙肝疫苗接種，乙型肝炎外表抗原〔 HBsAg〕單陽(yáng)性母親的嬰兒約 40%在半歲內(nèi)出現(xiàn) HBsAg陽(yáng)性 第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的阻斷 HBsAg和乙型肝炎 e抗原〔 HBeAg〕雙陽(yáng)性母親的嬰兒 HBsAg陽(yáng)性率高達(dá) 90%以上。這些嬰兒多變?yōu)槁?HBV感染，不僅形成新的傳染源，以后還可開展為慢性肝炎、肝硬化、肝癌 第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的阻斷 ?孕前干預(yù) ?孕期干預(yù) ?產(chǎn)時(shí)干預(yù) ?產(chǎn)后干預(yù) 第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的阻斷 ?孕前干預(yù) ?孕期干預(yù) ?產(chǎn)時(shí)干預(yù) ?產(chǎn)后干預(yù) 第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的阻斷 孕前干預(yù) HBV感染的女性應(yīng)當(dāng)在孕前做較詳細(xì)的檢查，以確認(rèn)能否承受妊娠及估計(jì)對(duì)胎兒的傳染性。乙型肝炎病毒攜帶者中，近 1/2患者屬于慢性乙型肝炎，在妊娠期由于孕期雌、孕激素水平的變化、肝臟代謝負(fù)擔(dān)加大、孕期肝臟的血流量相對(duì)下降狀態(tài)，原本持續(xù)正常的肝功能此時(shí)可能會(huì)受到損傷，出現(xiàn)肝功能異常而需要治療，嚴(yán)重時(shí)可能需要終止妊娠來(lái)保證母親的生命平安。另一方面，對(duì)母親血液中乙肝病毒載量的詳細(xì)了解可以初步判斷對(duì)胎兒傳播的可能性，如果病毒量過高、年齡較小，有條件者可以先抗病毒治療，待病毒載量下降后再妊娠那么可能降低母嬰傳播的危險(xiǎn)。 第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的阻斷 孕前干預(yù) 許多文章呼吁母親有活潑 HBV復(fù)制者(HBeAg陽(yáng)性 )應(yīng)采取避孕措施，待血中病毒含量降低或經(jīng)治療后病毒滴度明顯下降或 HBeAg陰轉(zhuǎn)后再考慮妊娠。這種想法很好，只是常常難已做到。 第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝母嬰傳播的阻斷 孕前干預(yù) 因?yàn)椋环矫媛詳y帶者的 HBV復(fù)制相對(duì)穩(wěn)定， e抗原的自然轉(zhuǎn)換率很低；另一方面現(xiàn)有的治療措施的效果并不如人意。 INFα 治療不僅費(fèi)用昂貴，對(duì)有轉(zhuǎn)氨酶升高的病人 HBeAg轉(zhuǎn)換率也只有 30%40%。拉米夫定等抗病毒藥物雖可快速抑制病毒復(fù)制，降低血清 HBVDNA含量，但停藥后迅速反跳， HBVDNA恢復(fù)原有水平或更高。因此期望待母親血中 HBV含量降低以后再妊娠的想法常常難于實(shí)行。 第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。 乙肝育齡婦女抗病毒治療策略 ? HBV感染的育齡婦女抗病毒藥物的選擇、妊娠期間是否應(yīng)該中斷治療、藥物對(duì)母親和嬰兒的平安性等問題一直受到臨床醫(yī)生的關(guān)注 第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。 目前上市的抗 HBV藥物 ? 拉米夫定 ? 阿德福韋 ? 恩替卡韋 ? 替比夫定 ? 普通干擾素 ? 長(zhǎng)效干擾素 第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。