阻斷艾滋病母嬰傳播中新生兒的管理(編輯修改稿)
2025-01-31 18:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 人 工 喂 養(yǎng) ? 人工喂養(yǎng)必須使用干凈開水 。 ? 喂養(yǎng)的器皿 （ 奶嘴 、 奶瓶 、 小勺 、 杯子等 ）必須保持干凈 。 ? 確信母親能按照母乳替代品的配制要求配制 。 ? 如果不能做到上述要求 ， 可選擇純母乳喂養(yǎng) 。 純母乳喂養(yǎng) ? 母乳喂養(yǎng)是 HIV母嬰傳播的重要方式。 ? 傳播率為 42%，其中 30%為長期母乳喂養(yǎng)。 ? 發(fā)達(dá)國家停止母乳喂養(yǎng)， 不發(fā)達(dá)國家也勸說不要 母乳喂養(yǎng)。 純母乳喂養(yǎng) ? 研究對象 :南非德爾斑兩家醫(yī)院有 HIV母嬰傳播的高危嬰兒 . ? 研究方法 : 純母乳喂養(yǎng) 103例 混合喂養(yǎng) 288例 人工喂養(yǎng) 156例 分別于生后 1天、 1周、 1個月、 3個月 以后每 3個月采血測，用 ELISA方法測定。 Lancet 1999， 354， 471476 研究結(jié)果 0510152025生后第1 天 感染組3 m 非感染組3 m純母乳喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng)可能的原因 ? 乳汁中的免疫因子可以中和分娩過程中嬰兒感染的病毒。從而降低分娩引起 HIV的傳播。 ? 免疫因子：分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑、乳鐵蛋白、補體、葡萄糖胺聚糖。 ? 母乳中多種生長因子可以促進腸道上皮屏障的成熟，有利于阻擋病毒的入侵。 純母乳喂養(yǎng) 因為長期母乳喂養(yǎng) HIV病毒能經(jīng)母乳傳播 ， 純母乳喂養(yǎng)不超過 46個月 。 4個月后要逐漸添加富有營養(yǎng)的糊狀食物 。 混合喂養(yǎng) ? 混合喂養(yǎng)在三種喂養(yǎng)方式中傳播幾率最高。 ? 混合喂養(yǎng)時，食物和水使嬰兒腸道發(fā)生過敏和炎性反應(yīng)，損傷腸粘膜， HIV易于入侵。抵消了母乳的免疫作用。 ? 混合喂養(yǎng)發(fā)生腸道感染的比率比純母乳喂養(yǎng)高數(shù)倍。 新生兒 HIV檢測 ? HIVIgG經(jīng)胎盤進入胎兒。 ? 出生時的抗體， 8090% 912個月消失。 ? 生后 18個月基本上全部消失。 ? 18個月后 HIV仍然陽性，視為自身感染產(chǎn)生的抗體。 幾種常用檢測方法 ?血清 HIV抗體檢測 HIV1+2抗體 ?尿液標(biāo)本檢測 HIV1抗體 ?HIV病毒含量檢測 ?PCR檢測 HIV核酸 常用檢測方法在新生嬰兒期的特點 ? 免疫印跡 (WB)在新生兒期敏感度較低。易造成假陰性。隨月齡增加，敏感度增加。 612個月達(dá) 90%，特異性從90%上升到 96100%。 ? PCR檢測的敏感性和特異性都很高。生后第 2天敏感度達(dá) 38%， 14天時達(dá) 93%， 28天時達(dá) 96%。 ? HIV1p24抗原檢測 ， 嬰兒血中 p24抗原含量很低 ， 且母親 IgG抗體通過胎盤經(jīng)臍血進入胎兒體內(nèi) ， 在體內(nèi)形成抗原抗體復(fù)合物使 p24抗原檢測更困難 。 故嬰兒不主張做 HIV1p24抗原檢測 。 新生兒 HIV感染 ? 新生兒感染的臨床表現(xiàn)和預(yù)后不同于兒童和成人，是多變和嚴(yán)重的臨床經(jīng)過。 ? 圍產(chǎn)期 HIV感染有兩種結(jié)果： 1. 1015%感染的嬰兒存在極度的免疫缺陷
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