預(yù)防艾滋病母嬰傳播職業(yè)暴露與防護(08年杜)(編輯修改稿)
2025-01-31 18:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 測 （ 快速及省中心實驗室 、 并保留血清 ） ， 如檢測結(jié)果陰性 ， 不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥 ，均應(yīng)在事故發(fā)生后 第 4周 、 8周 、 12周 、6個月 時分別抽取血樣檢測 HIV抗體 ，以明確是否發(fā)生 HIV感染 。 暴露后的監(jiān)測 職業(yè)暴露后的處理 ? 除監(jiān)測 HIV外，還應(yīng)對暴露者的身體情況進行觀察和記錄： HIV感染的急性期臨床癥狀， HIV感染以外的其他危險，如 HBV、 HCV、外傷、感染引起的敗血癥等，給予相應(yīng)的治療。 ? 預(yù)防用藥者了解有無藥物副作用及身體對藥物的耐受情況，給予及時處理。 暴露后的隨訪 職業(yè)暴露后的處理 ? 在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導(dǎo)致被暴露者感染HIV的情況下，也就是 從暴露發(fā)生起 1年的時間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的 HIV傳染源加以預(yù)防： 家庭生活 工作關(guān)系 孕婦及哺乳者 避免血液或感染性體液的接觸 隨訪 職業(yè)暴露后的處理 ? 暴露后預(yù)防開始的時間越早。很多專家推薦最好在暴露后 1～ 2小時，最長不超過 24小時內(nèi)用藥 ? 美國 CDC仍推薦對情況嚴重的職業(yè)性暴露，即使暴露后 1～ 2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。 預(yù)防用藥的時間 職業(yè)暴露后的處理 ? 服藥的知情同意原則 預(yù)防性抗病毒藥均有一定的毒副作用，預(yù)防效果不是絕對的，因此應(yīng)告之利益和風(fēng)險。 如 AZT頭痛、疲勞、失眠、惡心、腹瀉 茚地那韋胃腸不適、腹瀉、腎結(jié)石 職業(yè)暴露后的處理 二聯(lián)藥物（基礎(chǔ)治療）： 齊多夫定（ AZT、 ZDV） +拉米夫定（ 3TC） 去羥肌苷（ ddI） +司他夫定（ d4T） 司他夫定（ d4T） +拉米夫定（ 3TC） 雙汰芝 每片含 300 mg AZT和 150mg 3TC 三聯(lián)藥物（強化冶療）：在基礎(chǔ)治療中加用茚地那韋（ IDV，佳息患） 預(yù)防用藥方案、劑量及注意事項 職業(yè)暴露后的處理 藥物劑量 ? 齊多夫定 200mg tid 或 300mg bid ? 拉米夫定 150mg bid ? 雙汰芝 1片 bid ? 去羥肌苷 60kg 200mg bid （咀嚼片） 60kg 125mg bid ? 司它夫定 60kg 40 mg bid 60kg 30mg bid ? 茚地那韋 800mg tid 飯前 1小時或飯后 2 小時，飲水大于 2L/d 職業(yè)暴露后的處理 預(yù)防用藥注意事項 ? 盡早實施 PEP（職業(yè)暴露后預(yù)防） ? 如出現(xiàn)主觀或客觀的不良反應(yīng)，應(yīng)在專家指導(dǎo)下減少劑量或換用藥品，并詳細記錄藥物毒副作用情況 ? 育齡婦女應(yīng)避孕或終止妊娠 ? 監(jiān)測不良反應(yīng)，包括用藥前和服藥二周后的全血檢測、肝腎功能。 職業(yè)暴露后的處理 療程 ? 職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為 28天。在動物實驗中發(fā)現(xiàn) 4周的療程可以阻止所有治療動物的感染。如果服藥過程中減少 3～ 10天藥物，其保護作用將會減低和不完全。 職業(yè)暴露后的處理 效果 ? 雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防 HIV感染，但并不是全部有效。有資料報道，服用藥物后可以減少
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