預防艾滋病母嬰傳播工作中的職業(yè)暴露與防護(編輯修改稿)
2025-01-31 18:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 防用藥者了解有無藥物副作用及身體對藥物的耐受情況，給予及時處理。 暴露后的隨訪 職業(yè)暴露后的處理 ? 多數(shù)職業(yè)暴露感染者的血清陽轉(zhuǎn)情況與其它感染者類似 ， 在暴露平均 25天時 ，81%的人有急性感染癥狀 。 95%的感染者出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)時間為 ， 平均時間為 65天 。 隨訪 職業(yè)暴露后的處理 ? 在尚未證實該職業(yè)暴露沒有導致被暴露者感染HIV的情況下，也就是 從暴露發(fā)生起 1年的時間內(nèi)，應將被暴露者視為可能的 HIV傳染源加以預防： 家庭生活 工作關(guān)系 孕婦及哺乳者 避免血液或感染性體液的接觸 隨訪 職業(yè)暴露后的處理 ? HIV從局部到全身的感染需要一段時間，此期使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復制。 病毒進入體內(nèi)過程： 24小時 注射局部的樹突狀細胞 2448小時 局部淋巴結(jié) 5天 周圍血 每個感染細胞產(chǎn)生 5000個病毒，每天1010病毒 藥物預防的機理 職業(yè)暴露后的處理 ? PEP的動物研究 靜脈暴露猴免疫缺陷病毒（ SIV）的長尾猿模型，在接種 48h以前、 4h后和 24h后分別給 4周的 ART，可以防止所有實驗動物的感染，但未經(jīng)治療的均出現(xiàn) SIV感染。如將 ART開始時間推遲至暴露后 48h72h，或?qū)煶炭s短為 37無，則無充分預防效果。 ? PEP研究 ? PEP用于性暴露 職業(yè)暴露后的處理 ? 暴露后預防開始的時間越早。很多專家推薦最好在暴露后 1～ 2小時，最長不超過 24小時內(nèi)用藥 ? 美國 CDC仍推薦對情況嚴重的職業(yè)性暴露，即使暴露后 1～ 2周仍應該預防用藥。 預防用藥的時間 職業(yè)暴露后的處理 ? 服藥的知情同意原則 預防性抗病毒藥均有一定的毒副作用，預防效果不是絕對的，因此應告之利益和風險。 如 AZT頭痛、疲勞、失眠、惡心、腹瀉 茚地那韋胃腸不適、腹瀉、腎結(jié)石 職業(yè)暴露后的處理 二聯(lián)藥物（基礎(chǔ)治療）： 齊多夫定（ AZT、 ZDV） +拉米夫定（ 3TC） 去羥肌苷（ ddI） +司他夫定（ d4T） 司他夫定（ d4T） +拉米夫定（ 3TC） 雙汰芝 每片含 300 mg AZT和 150mg 3TC 三聯(lián)藥物（強化冶療）：在基礎(chǔ)治療中加用茚地那韋（ IDV，佳息患） 預防用藥方案、劑量及注意事項 職業(yè)暴露后的處理 藥物劑量 ? 齊多夫定 200mg tid 或 300mg bid ? 拉米夫定 150mg bid ? 雙汰芝 1片 bid ? 去羥肌苷 60kg 200mg bid （咀嚼片） 60kg 125mg bid ? 司它夫定 60kg 40 mg bid 60kg 30mg bid ? 茚地那韋 800mg tid 飯前 1小時或飯后 2 小時，飲水大于 2L/d 職業(yè)暴露后的處理 預防用藥注意事項 ? 盡早實施 PEP（職業(yè)暴露后預防 postexposure prophylaxis ） ? 如出現(xiàn)主觀或客觀的不良反應，應在專家指導下減少劑量或換用藥品，并詳細記錄藥物毒副作用情況 ? 育齡婦女應避孕或終止妊娠 ? 監(jiān)測不良反應，包括用藥前和服藥二周后的全血檢測、肝腎功能。 職業(yè)暴露后的處理 療程 ? 職業(yè)暴露后預防的療程一般為 28天。在動物實驗中發(fā)現(xiàn) 4周的療程可以阻止所有治療動物的感染。如果服藥過程中減少 3
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