【文章內(nèi)容簡介】 二、HIV職業(yè)暴露的危險2什么是HIV職業(yè)暴露？HIV職業(yè)暴露是指工作人員，如實驗室技術員、醫(yī)生、護士、護理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事艾滋病防治工作及有關工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導致有被HIV感染可能性的情況。2HIV職業(yè)暴露的傳染源有哪些？就醫(yī)務人員而言，工作中常見的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實驗室樣本、生物制品、器官等。由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷，所以，醫(yī)務人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。2誰有職業(yè)暴露感染HIV危險？美國曾進行了5次調(diào)查，1498名醫(yī)務人員中，有666人有被針頭刺傷或與病人黏膜直接接觸史，結(jié)果3人發(fā)生職業(yè)感染；另有資料統(tǒng)計，到1997年6月止，在美國共有52名健康工作者因職業(yè)暴露而感染HIV。由此可見，醫(yī)務工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生，護理HIV感染者和艾滋病人的工作人員，有關血庫、化驗室和血液透析病室工作人員以及尸檢人員等，有可能暴露于感染HIV的危險中。在我國，由于部分醫(yī)護人員對于艾滋病的診斷和治療的臨床經(jīng)驗不足，缺乏對HIV／AIDS相關知識的了解，不少人認為在目前艾滋病的流行情況下，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者；一些醫(yī)院和醫(yī)生或者因為擔心經(jīng)濟成本增加，或因為怕麻煩而仍然延續(xù)長期形成的不規(guī)范的操作習慣，不注意職業(yè)防護，這樣發(fā)生職業(yè)暴露的危險性就會明顯增加。2HIV職業(yè)暴露常見于哪些情況？醫(yī)務人員因為診斷、治療或護理病人，接觸并暴露于HIV傳染源的機會較多。以下是常見的情況：（1） 外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術時，被手術刀割傷或被縫合針刺傷；（2） 口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；（3） 護理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道2名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性；（4） 血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；（5） 尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時，被手術刀割傷；（6） 血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液；（7） HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務人員的眼睛里。針頭刺傷與HIV感染? 被針頭刺傷后是否會感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污染。如果這個針頭被HIV污染了，就有感染危險。? 感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無可見的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段、以及被傷者的遺傳特性有關?？招尼橆^較實心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就??；如作為感染源的病人在被刺2個月內(nèi)因艾滋病死亡，被感染的可能性則大。? 一般而言，%。（，顯著低于醫(yī)務人員暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率）。2哪些情況不會發(fā)生職業(yè)暴露？在醫(yī)務人員的工作中，許多情況并不會直接接觸HIV感染者的血液、有感染性的體液或含有HIV的其他液體而發(fā)生職業(yè)暴露，因此也不會感染HIV。例如：? 在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；? 接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；? 關懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。2職業(yè)暴露后一定會感染HIV嗎？美國對1498名從事艾滋病醫(yī)療工作的人員進行了隨訪，其中50%以上有割傷史或刺傷史，對105名經(jīng)常護理、診治艾滋病的醫(yī)護人員的調(diào)查表明，其中82%的人有割傷史或刺傷史，但兩項調(diào)查中均未見HIV抗體陽轉(zhuǎn)者。就常見的職業(yè)暴露形式而言：（1） 皮膚刺傷并暴露于HIV感染的血液后感染的危險性估計為1:400～1:300；（2） 當深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大；（3） 做為HIV傳染源的病人在2個月內(nèi)因艾滋病死亡時，接觸者感染HIV的可能性增加；（4） 僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液，而無局部損傷的情況下被HIV感染的危險性大約為1/1000或更低；（5） 暴露后感染的危險性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關；（6） 暴露后感染HIV危險性和接觸者本身的免疫功能有關；（7） 如果暴露后急救處理措施得當，那么危險性則會更低。職業(yè)暴露于HIV后，存在感染HIV的危險性，但實際感染的幾率是很低的。可是，如果醫(yī)護人員缺乏艾滋病防護意識以及暴露后及時、正確處理的知識與能力，是完全有可能因職業(yè)暴露而感染HIV的。2工作中怎樣避免職業(yè)暴露？HIV的生存能力相對較脆弱，它在空氣中不可能存活很長時間。另外，HIV的傳染性也相對較弱，如果被HIV污染的針頭偶爾刺破皮膚，％。所以，只要醫(yī)務人員在平時工作中加強防護意識，嚴格遵守安全操作規(guī)程，避免不必要的污染，一般情況下是不會感染上HIV的。有關職業(yè)暴露的情況有哪些？在職業(yè)暴露史上，最早報道的是通過破損皮膚接觸血液傳播HIV。美國疾病控制與預防中心對1981～1997年因職業(yè)暴露感染HIV的52名醫(yī)務人員的情況進行了統(tǒng)計，結(jié)果表明暴露情況最常見的是針刺傷或割傷；另一項有關醫(yī)務人員經(jīng)皮膚或粘膜接觸感染的跟蹤調(diào)查研究表明，在1300名被調(diào)查者中，4人HIV抗體陽性，其中3人有意外針刺史。美國52名醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況統(tǒng)計污染源情況暴露途徑利器類型HIV＋血液(47例)針刺或割傷（45例）中空針頭（41例）HIV＋帶血體液（1例）黏膜暴露（5例）破玻璃（2例）HIV＋其他體液（1例） 針刺＋黏膜（1例）解剖刀（1例）HIV＋病毒液（3例） 不清（1例）不清（1例）截止目前，我國也出現(xiàn)了很多職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)務人員和警務人員。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過３名護士及２名警察，他們都是在工作中不慎因針刺傷和表皮無保護接觸而暴露于HIV感染者的血液；還有某醫(yī)院在一次外傷急診搶救中，6名醫(yī)護人員均因無保護直接接觸艾滋病人，或手術時因手套劃破接觸到艾滋病人的血液等。3發(fā)生職業(yè)暴露的原因有哪些？分析已發(fā)生的職業(yè)暴露案例，多數(shù)是因為醫(yī)務人員對職業(yè)暴露的危險性認識不足，同時缺乏對艾滋病相關知識的了解，對于艾滋病診斷和治療的臨床經(jīng)驗不足，不少人甚至存在著僥幸心理，認為艾滋病是傳染科和防疫部門的事，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者；還有部分醫(yī)務工作者，尤其是基層醫(yī)務工作者，工作中因怕麻煩而長期形成一些不規(guī)范的操作習慣，例如不戴手套做HIV實驗室操作等，或擔心經(jīng)濟成本增加，不注意必須的防護，例如在給艾滋病人治療時不戴口罩、帽子，不穿工作服等，使發(fā)生職業(yè)暴露，感染HIV的危險性明顯增高，從而給國家和個人造成不必要的傷害和損失。三、HIV職業(yè)暴露預防3什么是普遍性防護原則？世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。3普遍性防護原則主要內(nèi)容是什么？普遍性防護原則包括以下五項基本內(nèi)容：（1） 安全處置銳利器具? 無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。? 在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。? 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。? 在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。? 把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。? 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。? 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。（2） 對所有器具嚴格消毒為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。推薦的規(guī)范消毒標準見下表：表 推薦的規(guī)范消毒標準溫度（℃）時間（分鐘）蒸汽高溫消毒11530121 15126 10134 3干空氣高溫消毒160120170 60180 30常用的滅菌方法足以使HIV滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學滅菌。煮沸是有效的滅菌方法。已清洗過的器具應煮沸20分鐘?；瘜W滅菌法主要用于不能采用加熱法滅菌的器具。以下三種常用的化學滅菌劑足以滅活HIV：? 含氯滅菌劑，如漂白粉；? 2%雙氧水；? 70%酒精。（3） 認真洗手醫(yī)務人員的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播和主要原因之一。醫(yī)務人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。（4） 使用防護設施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當防護設施。常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。（5） 安全處置廢棄物? 運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。? 處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡。? 沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。3為何應遵循普遍性防護原則？在醫(yī)務工作中提倡普遍性防護原則，將醫(yī)療衛(wèi)生人員接觸到病人血液和感染性體液的危險性減少到最低程度，是預防因職業(yè)暴露而發(fā)生的HIV感染的關鍵。這是因為：第一，與其它傳染病相比，艾滋病的傳染期長且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。感染者可在數(shù)月到數(shù)年甚至10余年后不表現(xiàn)出任何臨床癥狀。當HIV感染者因其他原因到醫(yī)院就診時，不易被發(fā)現(xiàn)而成為潛在的傳染源。第二，艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診，沒有經(jīng)驗的醫(yī)生往往會將這些病人誤診為一般的感冒、肺炎、結(jié)核等忽視其傳播HIV的可能。第三，大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。目前，我國報告已發(fā)現(xiàn)的HIV感染者和艾滋病人僅3萬多例，而專家預測我國的感染人數(shù)是100萬！另一方面，因為大眾對艾滋病的認識存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公眾會受到嚴重的歧視，使HIV感染者不愿意向他人甚至醫(yī)生說明自己的HIV感染情況。所以，在醫(yī)療工作中應把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險。3為避免職業(yè)暴露應做哪些工作？為避免發(fā)生HIV職業(yè)暴露，保證醫(yī)務人員的健康和安全，各醫(yī)療單位應該從以下幾個方面著手，加強管理和保障：（1） 制訂、實施醫(yī)療實驗室安全操作和普遍性防護措施。制訂安全操作指南以及必要的規(guī)章制度是預防HIV職業(yè)暴露的重要措施之一。實驗室可按“全國艾滋病檢測工作規(guī)范”中的要求執(zhí)行。例如：實驗室常備有消毒液體，由值班人員及時更換保證其新鮮有效；實驗室內(nèi)不可有銳器（刀、針、碎玻璃等）暴露。剪刀用完后立即放回盒中，一次性注射針具用后要毀型、放入廢物桶內(nèi)等。各醫(yī)療單位的負責人應高度重視醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)暴露問題，通過嚴格管理，避免發(fā)生HIV職業(yè)暴露，為本部門的醫(yī)務工作者提供一個安全的工作環(huán)境。具體說，就是在工作中遵循普遍性防護原則，嚴格貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》、《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)，遵守醫(yī)療操作規(guī)程，采取嚴格的預防措施，特別是要落實有關防護措施，嚴格管理血液和血制品，認真執(zhí)行消毒制度，加強消毒設置的配備使用。同時，對相關制度的落實情況要進行定期或不定期的檢查和自查，發(fā)現(xiàn)問題應及時糾正。此外，應保證醫(yī)療單位的合理布局，并為醫(yī)務人員提供必須的消毒和隔離設施。醫(yī)院建筑布局合理與否對職業(yè)暴露的預防至關重要。傳染病房、超凈病房、手術室、監(jiān)護室、觀察室等，在設置上應按有關規(guī)定布局，避免因不科學的科室布局導致醫(yī)院感染和職業(yè)暴露的增加。各單位應為醫(yī)務人員提供必要的隔離、消毒設備和包括一次性乳膠手套、一次性針具及防護眼罩和口罩等在內(nèi)的個人防護用品，加強職業(yè)防護。（2） 對有關人員（包括醫(yī)務人員、警務人員等）加強艾滋病傳播途徑及自我防護的宣傳教育以及相關知識技能的培訓，提高他們預防艾滋病的知識水平及自我防護能力，讓他們了解HIV職業(yè)傳染的危險性和遵守相關安全操作規(guī)程的益處，使其能客觀、科學地面對職業(yè)暴露的問題。既不能過度恐懼，也不能無所謂。各醫(yī)療單位應定期舉辦培訓班，培訓重點包括怎樣正確使用血液及血液制品，HIV污染物的處理、消毒，正確使用注射、牙科手術等刺入性器械；同時幫助他們知道一旦發(fā)生職業(yè)暴露應采取什么方法避免HIV感染。（3） 設有專門的組織和管理系統(tǒng)。為加強對職業(yè)暴露預防，規(guī)范職業(yè)暴露處理程序，各醫(yī)療單位應設立常規(guī)機構負責預防和處理HIV職業(yè)暴露工作。預防職業(yè)暴露常規(guī)機構的職責是：? 對有HIV職業(yè)暴露可能的部門和人員做經(jīng)常性職業(yè)暴露危險性評估，評估設備的安全性能和人員安全操作情況，盡量減少HIV傳播的可能；? 對有發(fā)生職業(yè)暴露可能的醫(yī)務人員進行定期的HIV抗體檢測，建立健康監(jiān)督制度；? 建立規(guī)范的報告系統(tǒng)，對每一次職業(yè)暴露情況做詳細記錄；? 為醫(yī)務人員提供職業(yè)暴露預防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術支持和咨詢；? 解決因HIV職業(yè)暴露有可能給醫(yī)務人員帶來的問題，如因擔心被感染而產(chǎn)生的恐懼心理，泄密導致的對醫(yī)務人員甚至極其家人的歧視，以及一旦暴露導致HIV感染面臨的工作、生活、治療問題；? 呼吁政府建立職業(yè)意外保險機制，使醫(yī)護工作者得到社會的保護。