【文章內(nèi)容簡介】 二、HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)2什么是HIV職業(yè)暴露？HIV職業(yè)暴露是指工作人員，如實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、警察、監(jiān)獄管理人員等，在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。2HIV職業(yè)暴露的傳染源有哪些？就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等。由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。2誰有職業(yè)暴露感染HIV危險(xiǎn)？美國曾進(jìn)行了5次調(diào)查，1498名醫(yī)務(wù)人員中，有666人有被針頭刺傷或與病人黏膜直接接觸史，結(jié)果3人發(fā)生職業(yè)感染；另有資料統(tǒng)計(jì)，到1997年6月止，在美國共有52名健康工作者因職業(yè)暴露而感染HIV。由此可見，醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生，護(hù)理HIV感染者和艾滋病人的工作人員，有關(guān)血庫、化驗(yàn)室和血液透析病室工作人員以及尸檢人員等，有可能暴露于感染HIV的危險(xiǎn)中。在我國，由于部分醫(yī)護(hù)人員對于艾滋病的診斷和治療的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對HIV／AIDS相關(guān)知識的了解，不少人認(rèn)為在目前艾滋病的流行情況下，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者；一些醫(yī)院和醫(yī)生或者因?yàn)閾?dān)心經(jīng)濟(jì)成本增加，或因?yàn)榕侣闊┒匀谎永m(xù)長期形成的不規(guī)范的操作習(xí)慣，不注意職業(yè)防護(hù)，這樣發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性就會明顯增加。2HIV職業(yè)暴露常見于哪些情況？醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樵\斷、治療或護(hù)理病人，接觸并暴露于HIV傳染源的機(jī)會較多。以下是常見的情況：（1） 外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；（2） 口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；（3） 護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性；（4） 血庫或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；（5） 尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷；（6） 血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液；（7） HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里。針頭刺傷與HIV感染? 被針頭刺傷后是否會感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污染。如果這個(gè)針頭被HIV污染了，就有感染危險(xiǎn)。? 感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無可見的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段、以及被傷者的遺傳特性有關(guān)。空心針頭較實(shí)心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就?。蝗缱鳛楦腥驹吹牟∪嗽诒淮?個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡，被感染的可能性則大。? 一般而言，%。（，顯著低于醫(yī)務(wù)人員暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率）。2哪些情況不會發(fā)生職業(yè)暴露？在醫(yī)務(wù)人員的工作中，許多情況并不會直接接觸HIV感染者的血液、有感染性的體液或含有HIV的其他液體而發(fā)生職業(yè)暴露，因此也不會感染HIV。例如：? 在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；? 接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；? 關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。2職業(yè)暴露后一定會感染HIV嗎？美國對1498名從事艾滋病醫(yī)療工作的人員進(jìn)行了隨訪，其中50%以上有割傷史或刺傷史，對105名經(jīng)常護(hù)理、診治艾滋病的醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查表明，其中82%的人有割傷史或刺傷史，但兩項(xiàng)調(diào)查中均未見HIV抗體陽轉(zhuǎn)者。就常見的職業(yè)暴露形式而言：（1） 皮膚刺傷并暴露于HIV感染的血液后感染的危險(xiǎn)性估計(jì)為1:400～1:300；（2） 當(dāng)深度損傷、損傷器械上見血、器械接觸感染者的血管被傳染的可能性增大；（3） 做為HIV傳染源的病人在2個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡時(shí)，接觸者感染HIV的可能性增加；（4） 僅粘膜或皮膚暴露于感染的血液，而無局部損傷的情況下被HIV感染的危險(xiǎn)性大約為1/1000或更低；（5） 暴露后感染的危險(xiǎn)性也和接觸的血量及含HIV血中病毒載量有關(guān)；（6） 暴露后感染HIV危險(xiǎn)性和接觸者本身的免疫功能有關(guān)；（7） 如果暴露后急救處理措施得當(dāng)，那么危險(xiǎn)性則會更低。職業(yè)暴露于HIV后，存在感染HIV的危險(xiǎn)性，但實(shí)際感染的幾率是很低的?？墒牵绻t(yī)護(hù)人員缺乏艾滋病防護(hù)意識以及暴露后及時(shí)、正確處理的知識與能力，是完全有可能因職業(yè)暴露而感染HIV的。2工作中怎樣避免職業(yè)暴露？HIV的生存能力相對較脆弱，它在空氣中不可能存活很長時(shí)間。另外，HIV的傳染性也相對較弱，如果被HIV污染的針頭偶爾刺破皮膚，％。所以，只要醫(yī)務(wù)人員在平時(shí)工作中加強(qiáng)防護(hù)意識，嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，避免不必要的污染，一般情況下是不會感染上HIV的。有關(guān)職業(yè)暴露的情況有哪些？在職業(yè)暴露史上，最早報(bào)道的是通過破損皮膚接觸血液傳播HIV。美國疾病控制與預(yù)防中心對1981～1997年因職業(yè)暴露感染HIV的52名醫(yī)務(wù)人員的情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明暴露情況最常見的是針刺傷或割傷；另一項(xiàng)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)皮膚或粘膜接觸感染的跟蹤調(diào)查研究表明，在1300名被調(diào)查者中，4人HIV抗體陽性，其中3人有意外針刺史。美國52名醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況統(tǒng)計(jì)污染源情況暴露途徑利器類型HIV＋血液(47例)針刺或割傷（45例）中空針頭（41例）HIV＋帶血體液（1例）黏膜暴露（5例）破玻璃（2例）HIV＋其他體液（1例） 針刺＋黏膜（1例）解剖刀（1例）HIV＋病毒液（3例） 不清（1例）不清（1例）截止目前，我國也出現(xiàn)了很多職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和警務(wù)人員。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過３名護(hù)士及２名警察，他們都是在工作中不慎因針刺傷和表皮無保護(hù)接觸而暴露于HIV感染者的血液；還有某醫(yī)院在一次外傷急診搶救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無保護(hù)直接接觸艾滋病人，或手術(shù)時(shí)因手套劃破接觸到艾滋病人的血液等。3發(fā)生職業(yè)暴露的原因有哪些？分析已發(fā)生的職業(yè)暴露案例，多數(shù)是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識不足，同時(shí)缺乏對艾滋病相關(guān)知識的了解，對于艾滋病診斷和治療的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不少人甚至存在著僥幸心理，認(rèn)為艾滋病是傳染科和防疫部門的事，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者；還有部分醫(yī)務(wù)工作者，尤其是基層醫(yī)務(wù)工作者，工作中因怕麻煩而長期形成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣，例如不戴手套做HIV實(shí)驗(yàn)室操作等，或擔(dān)心經(jīng)濟(jì)成本增加，不注意必須的防護(hù)，例如在給艾滋病人治療時(shí)不戴口罩、帽子，不穿工作服等，使發(fā)生職業(yè)暴露，感染HIV的危險(xiǎn)性明顯增高，從而給國家和個(gè)人造成不必要的傷害和損失。三、HIV職業(yè)暴露預(yù)防3什么是普遍性防護(hù)原則？世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。3普遍性防護(hù)原則主要內(nèi)容是什么？普遍性防護(hù)原則包括以下五項(xiàng)基本內(nèi)容：（1） 安全處置銳利器具? 無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。? 在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。? 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。? 在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。? 把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。? 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。? 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。（2） 對所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。推薦的規(guī)范消毒標(biāo)準(zhǔn)見下表：表 推薦的規(guī)范消毒標(biāo)準(zhǔn)溫度（℃）時(shí)間（分鐘）蒸汽高溫消毒11530121 15126 10134 3干空氣高溫消毒160120170 60180 30常用的滅菌方法足以使HIV滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學(xué)滅菌。煮沸是有效的滅菌方法。已清洗過的器具應(yīng)煮沸20分鐘。化學(xué)滅菌法主要用于不能采用加熱法滅菌的器具。以下三種常用的化學(xué)滅菌劑足以滅活HIV：? 含氯滅菌劑，如漂白粉；? 2%雙氧水；? 70%酒精。（3） 認(rèn)真洗手醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播和主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。（4） 使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。（5） 安全處置廢棄物? 運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。? 處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。? 沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。3為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則？在醫(yī)務(wù)工作中提倡普遍性防護(hù)原則，將醫(yī)療衛(wèi)生人員接觸到病人血液和感染性體液的危險(xiǎn)性減少到最低程度，是預(yù)防因職業(yè)暴露而發(fā)生的HIV感染的關(guān)鍵。這是因?yàn)椋旱谝唬c其它傳染病相比，艾滋病的傳染期長且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。感染者可在數(shù)月到數(shù)年甚至10余年后不表現(xiàn)出任何臨床癥狀。當(dāng)HIV感染者因其他原因到醫(yī)院就診時(shí)，不易被發(fā)現(xiàn)而成為潛在的傳染源。第二，艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往會將這些病人誤診為一般的感冒、肺炎、結(jié)核等忽視其傳播HIV的可能。第三，大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。目前，我國報(bào)告已發(fā)現(xiàn)的HIV感染者和艾滋病人僅3萬多例，而專家預(yù)測我國的感染人數(shù)是100萬！另一方面，因?yàn)榇蟊妼Π滩〉恼J(rèn)識存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公眾會受到嚴(yán)重的歧視，使HIV感染者不愿意向他人甚至醫(yī)生說明自己的HIV感染情況。所以，在醫(yī)療工作中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進(jìn)行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。3為避免職業(yè)暴露應(yīng)做哪些工作？為避免發(fā)生HIV職業(yè)暴露，保證醫(yī)務(wù)人員的健康和安全，各醫(yī)療單位應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手，加強(qiáng)管理和保障：（1） 制訂、實(shí)施醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室安全操作和普遍性防護(hù)措施。制訂安全操作指南以及必要的規(guī)章制度是預(yù)防HIV職業(yè)暴露的重要措施之一。實(shí)驗(yàn)室可按“全國艾滋病檢測工作規(guī)范”中的要求執(zhí)行。例如：實(shí)驗(yàn)室常備有消毒液體，由值班人員及時(shí)更換保證其新鮮有效；實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不可有銳器（刀、針、碎玻璃等）暴露。剪刀用完后立即放回盒中，一次性注射針具用后要?dú)?、放入廢物桶內(nèi)等。各醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人應(yīng)高度重視醫(yī)療衛(wèi)生人員的職業(yè)暴露問題，通過嚴(yán)格管理，避免發(fā)生HIV職業(yè)暴露，為本部門的醫(yī)務(wù)工作者提供一個(gè)安全的工作環(huán)境。具體說，就是在工作中遵循普遍性防護(hù)原則，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》、《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)，遵守醫(yī)療操作規(guī)程，采取嚴(yán)格的預(yù)防措施，特別是要落實(shí)有關(guān)防護(hù)措施，嚴(yán)格管理血液和血制品，認(rèn)真執(zhí)行消毒制度，加強(qiáng)消毒設(shè)置的配備使用。同時(shí)，對相關(guān)制度的落實(shí)情況要進(jìn)行定期或不定期的檢查和自查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)糾正。此外，應(yīng)保證醫(yī)療單位的合理布局，并為醫(yī)務(wù)人員提供必須的消毒和隔離設(shè)施。醫(yī)院建筑布局合理與否對職業(yè)暴露的預(yù)防至關(guān)重要。傳染病房、超凈病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、觀察室等，在設(shè)置上應(yīng)按有關(guān)規(guī)定布局，避免因不科學(xué)的科室布局導(dǎo)致醫(yī)院感染和職業(yè)暴露的增加。各單位應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供必要的隔離、消毒設(shè)備和包括一次性乳膠手套、一次性針具及防護(hù)眼罩和口罩等在內(nèi)的個(gè)人防護(hù)用品，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。（2） 對有關(guān)人員（包括醫(yī)務(wù)人員、警務(wù)人員等）加強(qiáng)艾滋病傳播途徑及自我防護(hù)的宣傳教育以及相關(guān)知識技能的培訓(xùn)，提高他們預(yù)防艾滋病的知識水平及自我防護(hù)能力，讓他們了解HIV職業(yè)傳染的危險(xiǎn)性和遵守相關(guān)安全操作規(guī)程的益處，使其能客觀、科學(xué)地面對職業(yè)暴露的問題。既不能過度恐懼，也不能無所謂。各醫(yī)療單位應(yīng)定期舉辦培訓(xùn)班，培訓(xùn)重點(diǎn)包括怎樣正確使用血液及血液制品，HIV污染物的處理、消毒，正確使用注射、牙科手術(shù)等刺入性器械；同時(shí)幫助他們知道一旦發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)采取什么方法避免HIV感染。（3） 設(shè)有專門的組織和管理系統(tǒng)。為加強(qiáng)對職業(yè)暴露預(yù)防，規(guī)范職業(yè)暴露處理程序，各醫(yī)療單位應(yīng)設(shè)立常規(guī)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)防和處理HIV職業(yè)暴露工作。預(yù)防職業(yè)暴露常規(guī)機(jī)構(gòu)的職責(zé)是：? 對有HIV職業(yè)暴露可能的部門和人員做經(jīng)常性職業(yè)暴露危險(xiǎn)性評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況，盡量減少HIV傳播的可能；? 對有發(fā)生職業(yè)暴露可能的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期的HIV抗體檢測，建立健康監(jiān)督制度；? 建立規(guī)范的報(bào)告系統(tǒng)，對每一次職業(yè)暴露情況做詳細(xì)記錄；? 為醫(yī)務(wù)人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢；? 解決因HIV職業(yè)暴露有可能給醫(yī)務(wù)人員帶來的問題，如因擔(dān)心被感染而產(chǎn)生的恐懼心理，泄密導(dǎo)致的對醫(yī)務(wù)人員甚至極其家人的歧視，以及一旦暴露導(dǎo)致HIV感染面臨的工作、生活、治療問題；? 呼吁政府建立職業(yè)意外保險(xiǎn)機(jī)制，使醫(yī)護(hù)工作者得到社會的保護(hù)。