【文章內(nèi)容簡介】 及時獲得乙肝診斷實驗室證據(jù)，進行綜合判斷分析。醫(yī)療機構應保存好實驗室檢測、 B超等結(jié)果，以備開展病例診斷準確性核查。o （九）乙肝病例核查：n 年度內(nèi)查重：各級傳染病疫情管理人員應每日登錄網(wǎng)絡直報系統(tǒng)對本轄區(qū)本年度醫(yī)療機構報告的乙肝病例進行逐一逐項審核，確認后再進行查重和刪除，查重條件可選擇默認或適當放寬（ 姓名、性別、病種 ）以提升敏感性。n 條件： 查重條件建議選擇患者姓名、性別、職業(yè)、病種、年齡、現(xiàn)住址編碼；善于利用系統(tǒng)模糊查重。n 重卡刪除要求為同一報告單位多次報告導致的重卡，由本單位刪除；不同報告單位共同報告導致的重卡，由報告卡所在地的區(qū)縣疾控中心刪除。刪除卡片時要做好刪除記錄，并在備注中注明具體原因。系統(tǒng)功能改造和完善每日自每日自 動計動計 算自年初至本日的重卡數(shù)，同算自年初至本日的重卡數(shù)，同 時時 提供提供重卡重卡 導導 出功能。出功能。o 刪除重卡原則：n 同一報告單位多次報告或不同單位共同報告同一病例的傳染病報告卡時，保留初次報告時間最早的卡片，其余卡片應作出刪除標記；n 若保留卡片的診斷級別低于其他卡片的診斷級別，則依診斷級別最高的卡片信息（病例分類、診斷時間等）對初次報告時間最早的卡片信息進行訂正。o 跨年度查重：目前疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)尚不具備對 2023年以來報告的乙肝進行跨年度自動查重功能。省疾控中心 2023年將組織研發(fā)具備跨年度查重功能的軟件供各省轄市和縣（區(qū)）使用。（四）意見建議o 一、各級衛(wèi)生行政部門要高度重視乙肝疫情報告管理工作，進一步規(guī)范報告程序，完善各項管理制度，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責，認真組織開展業(yè)務培訓，加強疫情報告工作的督導檢查，防止漏報、重報，著力提高報告質(zhì)量。o 二、各級各類醫(yī)療機構要進一步健全疫情報告管理組織，健全院內(nèi)門診、檢驗室和住院部傳染病報告流程和交流機制，安排專業(yè)人員承擔傳染病網(wǎng)絡直報、知識培訓和自查獎懲，認真落實乙肝疫情報告管理要求。醫(yī)療機構內(nèi)所有醫(yī)務人員和疫情報告管理人員應不斷加強自身學習，準確掌握乙肝診斷報告標準和院內(nèi)疫情報告流程，認真組織開展自查，完整規(guī)范填報和審核卡片，減少漏報和邏輯錯誤卡片。o 三、各級疾病預防控制機構應高度重視疫情報告管理工作，安排專業(yè)人員負責網(wǎng)絡直報系統(tǒng)的監(jiān)測、審核、記錄和反饋。發(fā)現(xiàn)乙肝網(wǎng)絡直報疫情卡片中存在填寫不完整、診斷不規(guī)范、邏輯錯誤、診斷不準確、重卡和誤報等問題時，應及時反饋報卡醫(yī)療機構訂正，并做好記錄和技術指導。o 四、各級醫(yī)療機構和疾病預防控制機構要安排人員認真學習乙肝診斷標準內(nèi)容，每年至少開展一次系統(tǒng)培訓；縣（區(qū)）級疾控機構培訓應覆蓋轄區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機構，醫(yī)療機構內(nèi)部培訓應覆蓋所有醫(yī)務人員。培訓內(nèi)容包括乙肝診斷標準、報告管理要求、流行病學調(diào)查和實驗室檢測等。o 五、各級疾病預防控制機構要加強對本轄區(qū)醫(yī)療機構乙肝病例診斷報告規(guī)范性進行技術指導和督導檢查工作，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，規(guī)范乙肝診斷報告工作。丙肝二、丙肝o （一）基礎知識n 丙型肝炎病毒是一種 RNA病毒（ HCVRNA），目前可分為 6個不同的基因型及亞型，如 1a、 2b、 3c等?；?1型呈全球性分布，占所有 HCV感染的 70%以上。丙型肝炎病毒對一般化學消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。n 急性感染丙型肝炎病毒后 1～ 3周，在外周血可檢測到HCVRNA。通常潛伏期 226周，平均 50天；輸血感染者潛伏期較短為 7~33天，平均 19天。出現(xiàn)臨床癥狀時，僅 50%～ 70%患者抗 HCV陽性， 3個月后約 90%患者抗 HCV陽轉(zhuǎn)。（三）診斷標準o 丙型病毒性肝炎（ viral hepatitis C）【W(wǎng)S2132023】o 診斷原則o 依據(jù)流行病學資料、癥狀、體征和肝功能試驗結(jié)果進行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù) HCV RNA檢測。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時間、影像學及組織病理學檢查結(jié)果。丙肝特點o 丙肝起病隱匿，癥狀不明顯，早檢測、早診斷、早治療是丙肝防治的關鍵。n 丙肝起病隱匿，多數(shù)患者癥狀不明顯，很容易被忽視，疾病發(fā)展越后期，越難治愈，對患者的健康和生命危害很大，往往被稱為 “隱匿的殺手 ”。n 少數(shù)丙肝患者癥狀為程度不同的乏力、食欲減退、惡心和右上腹部不適或疼痛等，有些患者伴有低熱，輕度肝腫大或出現(xiàn)黃疸。 n 丙肝患者癥狀的有無或其嚴重程度與肝臟病變的發(fā)展不成正比。n 由于丙肝癥狀不明顯，容易被忽視，所以要做到早檢測、早診斷、早治療，才能最大限度地提高治愈率，降低復發(fā)率。 全國四病丙肝診斷調(diào)查標準o 在最近 3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的抗 HCV陽性病例。o 對照：最近 3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的抗 HCV陰性檢查結(jié)果。 (普通人群感染率 %， HCV抗體RNA陽性符合率 50%)丙肝診斷o 科室：內(nèi)科（消化道門診等）、血液透析室、介入科、傳染科（肝炎門診等）產(chǎn)科、牙科。確診丙肝的主要依據(jù)o 血清中丙肝病毒 RNA陽性，或者丙肝 HCVe核心抗原陽性。感染丙肝病毒 13周后，可在外周血中檢測到丙肝病毒 HCVRNA。確診丙肝的主要依據(jù)o HCV核心抗原在血液當中含量甚微，陽性率很低；o 抗 HCV比較敏感，陽性率高，抗 HCV有 IgM和 IgG之分， IgM陽性提示 HCV復制；o IgG陽性才提示 HCV感染清除，因此對抗HCV陽性的還要檢測 HCVRNA，來加以區(qū)分。o 3 診斷依據(jù)o 流行病學史o 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。o 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。o 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。o 與 HCV感染者有性接觸史，或 HCV感染者（母親）所生的嬰兒。 臨床表現(xiàn)o o 病程在 6個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。n 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。n 部分患者可有關節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。n 部分患者可無明顯癥狀和體征。o 慢性丙型病毒性肝炎n 病程超過 6個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。n 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。n 。o 丙型病毒性肝炎肝硬化o 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。o 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。o 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。o 急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT、 AST升高。o 血清抗 HCV陽性。o HCVRNA陽性。o 急性丙型病毒性肝炎n 可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學特征包括：n 單核細胞增多癥樣病變，即單個核細胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；n 肝細胞大泡性脂肪變性；n 膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；n 常見界面性炎癥。o 慢性丙型病毒性肝炎n 肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細胞脂肪變性、庫普弗細胞或淋巴細胞聚集。o o 在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構的改變，即假小葉形成。o 急性丙型病毒性肝炎n B超、 CT或 MRI可顯示肝脾輕度腫大。o 慢性丙型病毒性肝炎n B超、 CT或 MRI顯示肝實質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。o n B超、 CT或 MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。急性丙肝診斷：符合下列 3項或 3項可診斷：o 病程在 6個月以內(nèi) ，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。n 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。n 部分患者可有關節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。n 部分患者可無明顯癥狀和體征。 血清 HCVRNA陽性。急性丙型病毒性肝炎n 可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學特征包括：n 單核細胞增多癥樣病變，即單個核細胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；n 肝細胞大泡性脂肪變性；n 膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；n 常見界面性炎癥。慢性丙肝診斷：符合下列任何一項可診斷：血清 HCVRNA陽性和 病程超過 6個月 ，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。部分患者可無明顯癥狀和體征。o 丙型病毒性肝炎肝硬化o 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。o 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。o 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。 血清 HCVRNA陽性和肝組織中常可觀察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細胞脂肪變性、庫普弗細胞或淋巴細胞聚集。 血清 HCVRNA陽性和 B超、 CT或 MRI顯示肝實質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。診斷o 疑似丙肝病例：符合下列任何一項可診斷：o 符合 。 o 符合 。o 臨床診斷丙肝病例：符合下列任何一項可診斷：o 符合 。o 符合 。o 符合 。o 確診丙肝病例：疑似病例或臨床診斷病例和 。o 急性丙肝診斷：符合下列任何一項可診斷：n 符合 。n 符合 。o 慢性丙肝診斷：符合下列任何一項可診斷：n 符合 。n 符合 。n 符合 。疑似丙肝病例：符合下列任何一項可診斷： 流行病學史和臨床表現(xiàn)流行病學史：o 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細胞成分治療，或器官移植。o 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。o 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。o 與 HCV感染者有性接觸史，或 HCV感染者（母親）所生的嬰兒。疑似丙肝病例：符合下列任何一項可診斷： 流行病學史和臨床臨床表現(xiàn)：o 病程在 6個月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。n 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。n 部分患者可有關節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。n 部分患者可無明顯癥狀和體征。病程超過 6個月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。n 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。n 部分患者可無明顯癥狀和體征。n 丙型病毒性肝炎肝硬化o 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。o 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進。o 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。疑似丙肝病例：符合下列任何一項可診斷： 流行病學史和實驗室生化指標流行病學史：o 曾接種過血液、血液制