【文章內(nèi)容簡介】 及時(shí)獲得乙肝診斷實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，進(jìn)行綜合判斷分析。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保存好實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、 B超等結(jié)果，以備開展病例診斷準(zhǔn)確性核查。o （九）乙肝病例核查：n 年度內(nèi)查重：各級(jí)傳染病疫情管理人員應(yīng)每日登錄網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)對(duì)本轄區(qū)本年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的乙肝病例進(jìn)行逐一逐項(xiàng)審核，確認(rèn)后再進(jìn)行查重和刪除，查重條件可選擇默認(rèn)或適當(dāng)放寬（ 姓名、性別、病種 ）以提升敏感性。n 條件： 查重條件建議選擇患者姓名、性別、職業(yè)、病種、年齡、現(xiàn)住址編碼；善于利用系統(tǒng)模糊查重。n 重卡刪除要求為同一報(bào)告單位多次報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由本單位刪除；不同報(bào)告單位共同報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由報(bào)告卡所在地的區(qū)縣疾控中心刪除。刪除卡片時(shí)要做好刪除記錄，并在備注中注明具體原因。系統(tǒng)功能改造和完善每日自每日自 動(dòng)計(jì)動(dòng)計(jì) 算自年初至本日的重卡數(shù)，同算自年初至本日的重卡數(shù)，同 時(shí)時(shí) 提供提供重卡重卡 導(dǎo)導(dǎo) 出功能。出功能。o 刪除重卡原則：n 同一報(bào)告單位多次報(bào)告或不同單位共同報(bào)告同一病例的傳染病報(bào)告卡時(shí)，保留初次報(bào)告時(shí)間最早的卡片，其余卡片應(yīng)作出刪除標(biāo)記；n 若保留卡片的診斷級(jí)別低于其他卡片的診斷級(jí)別，則依診斷級(jí)別最高的卡片信息（病例分類、診斷時(shí)間等）對(duì)初次報(bào)告時(shí)間最早的卡片信息進(jìn)行訂正。o 跨年度查重：目前疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)尚不具備對(duì) 2023年以來報(bào)告的乙肝進(jìn)行跨年度自動(dòng)查重功能。省疾控中心 2023年將組織研發(fā)具備跨年度查重功能的軟件供各省轄市和縣（區(qū)）使用。（四）意見建議o 一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視乙肝疫情報(bào)告管理工作，進(jìn)一步規(guī)范報(bào)告程序，完善各項(xiàng)管理制度，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)，認(rèn)真組織開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)疫情報(bào)告工作的督導(dǎo)檢查，防止漏報(bào)、重報(bào)，著力提高報(bào)告質(zhì)量。o 二、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步健全疫情報(bào)告管理組織，健全院內(nèi)門診、檢驗(yàn)室和住院部傳染病報(bào)告流程和交流機(jī)制，安排專業(yè)人員承擔(dān)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、知識(shí)培訓(xùn)和自查獎(jiǎng)懲，認(rèn)真落實(shí)乙肝疫情報(bào)告管理要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員和疫情報(bào)告管理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確掌握乙肝診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)和院內(nèi)疫情報(bào)告流程，認(rèn)真組織開展自查，完整規(guī)范填報(bào)和審核卡片，減少漏報(bào)和邏輯錯(cuò)誤卡片。o 三、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視疫情報(bào)告管理工作，安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)、審核、記錄和反饋。發(fā)現(xiàn)乙肝網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情卡片中存在填寫不完整、診斷不規(guī)范、邏輯錯(cuò)誤、診斷不準(zhǔn)確、重卡和誤報(bào)等問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)反饋報(bào)卡醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂正，并做好記錄和技術(shù)指導(dǎo)。o 四、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要安排人員認(rèn)真學(xué)習(xí)乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，每年至少開展一次系統(tǒng)培訓(xùn)；縣（區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)培訓(xùn)應(yīng)覆蓋轄區(qū)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)應(yīng)覆蓋所有醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)內(nèi)容包括乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告管理要求、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等。o 五、各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙肝病例診斷報(bào)告規(guī)范性進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，規(guī)范乙肝診斷報(bào)告工作。丙肝二、丙肝o （一）基礎(chǔ)知識(shí)n 丙型肝炎病毒是一種 RNA病毒（ HCVRNA），目前可分為 6個(gè)不同的基因型及亞型，如 1a、 2b、 3c等?；?1型呈全球性分布，占所有 HCV感染的 70%以上。丙型肝炎病毒對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。n 急性感染丙型肝炎病毒后 1～ 3周，在外周血可檢測(cè)到HCVRNA。通常潛伏期 226周，平均 50天；輸血感染者潛伏期較短為 7~33天，平均 19天。出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅 50%～ 70%患者抗 HCV陽性， 3個(gè)月后約 90%患者抗 HCV陽轉(zhuǎn)。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)o 丙型病毒性肝炎（ viral hepatitis C）【W(wǎng)S2132023】o 診斷原則o 依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù) HCV RNA檢測(cè)。區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。丙肝特點(diǎn)o 丙肝起病隱匿，癥狀不明顯，早檢測(cè)、早診斷、早治療是丙肝防治的關(guān)鍵。n 丙肝起病隱匿，多數(shù)患者癥狀不明顯，很容易被忽視，疾病發(fā)展越后期，越難治愈，對(duì)患者的健康和生命危害很大，往往被稱為 “隱匿的殺手 ”。n 少數(shù)丙肝患者癥狀為程度不同的乏力、食欲減退、惡心和右上腹部不適或疼痛等，有些患者伴有低熱，輕度肝腫大或出現(xiàn)黃疸。 n 丙肝患者癥狀的有無或其嚴(yán)重程度與肝臟病變的發(fā)展不成正比。n 由于丙肝癥狀不明顯，容易被忽視，所以要做到早檢測(cè)、早診斷、早治療，才能最大限度地提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。 全國四病丙肝診斷調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)o 在最近 3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的抗 HCV陽性病例。o 對(duì)照：最近 3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的抗 HCV陰性檢查結(jié)果。 (普通人群感染率 %， HCV抗體RNA陽性符合率 50%)丙肝診斷o 科室：內(nèi)科（消化道門診等）、血液透析室、介入科、傳染科（肝炎門診等）產(chǎn)科、牙科。確診丙肝的主要依據(jù)o 血清中丙肝病毒 RNA陽性，或者丙肝 HCVe核心抗原陽性。感染丙肝病毒 13周后，可在外周血中檢測(cè)到丙肝病毒 HCVRNA。確診丙肝的主要依據(jù)o HCV核心抗原在血液當(dāng)中含量甚微，陽性率很低；o 抗 HCV比較敏感，陽性率高，抗 HCV有 IgM和 IgG之分， IgM陽性提示 HCV復(fù)制；o IgG陽性才提示 HCV感染清除，因此對(duì)抗HCV陽性的還要檢測(cè) HCVRNA，來加以區(qū)分。o 3 診斷依據(jù)o 流行病學(xué)史o 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。o 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。o 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。o 與 HCV感染者有性接觸史，或 HCV感染者（母親）所生的嬰兒。 臨床表現(xiàn)o o 病程在 6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。n 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。n 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。n 部分患者可無明顯癥狀和體征。o 慢性丙型病毒性肝炎n 病程超過 6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。n 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。n 。o 丙型病毒性肝炎肝硬化o 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。o 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。o 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。o 急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT、 AST升高。o 血清抗 HCV陽性。o HCVRNA陽性。o 急性丙型病毒性肝炎n 可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：n 單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；n 肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；n 膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；n 常見界面性炎癥。o 慢性丙型病毒性肝炎n 肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。o o 在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。o 急性丙型病毒性肝炎n B超、 CT或 MRI可顯示肝脾輕度腫大。o 慢性丙型病毒性肝炎n B超、 CT或 MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。o n B超、 CT或 MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。急性丙肝診斷：符合下列 3項(xiàng)或 3項(xiàng)可診斷：o 病程在 6個(gè)月以內(nèi) ，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。n 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。n 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。n 部分患者可無明顯癥狀和體征。 血清 HCVRNA陽性。急性丙型病毒性肝炎n 可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括：n 單核細(xì)胞增多癥樣病變，即單個(gè)核細(xì)胞浸潤于肝竇中，形成串珠狀；n 肝細(xì)胞大泡性脂肪變性；n 膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成；n 常見界面性炎癥。慢性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：血清 HCVRNA陽性和 病程超過 6個(gè)月 ，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。部分患者可無明顯癥狀和體征。o 丙型病毒性肝炎肝硬化o 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。o 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。o 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。 血清 HCVRNA陽性和肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。 血清 HCVRNA陽性和 B超、 CT或 MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。診斷o 疑似丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：o 符合 。 o 符合 。o 臨床診斷丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：o 符合 。o 符合 。o 符合 。o 確診丙肝病例：疑似病例或臨床診斷病例和 。o 急性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：n 符合 。n 符合 。o 慢性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷：n 符合 。n 符合 。n 符合 。疑似丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)流行病學(xué)史：o 曾接種過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。o 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。o 職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。o 與 HCV感染者有性接觸史，或 HCV感染者（母親）所生的嬰兒。疑似丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 流行病學(xué)史和臨床臨床表現(xiàn)：o 病程在 6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。n 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。n 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。n 部分患者可無明顯癥狀和體征。病程超過 6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。n 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。n 部分患者可無明顯癥狀和體征。n 丙型病毒性肝炎肝硬化o 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。o 可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。o 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。疑似丙肝病例：符合下列任何一項(xiàng)可診斷： 流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)流行病學(xué)史：o 曾接種過血液、血液制