【文章內(nèi)容簡介】 排除其他肺部病變；，可診斷結(jié)核性胸膜炎?！鞠尽?75%酒精數(shù)分鐘可殺滅，痰內(nèi)菌體用50%苯酚或2%甲酚皂溶液1224小時(shí)可殺滅，日光直接照射4小時(shí)可大部分殺滅。痰可焚燒或用2倍量25000—50000mg/L有效氯溶液拌勻作用6小時(shí)候后倒入廁所。傷寒和副傷寒【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：在傷寒流行地區(qū)有持續(xù)性發(fā)熱1周以上者。二、 確診病例：1. 不能排除其他原因引起的持續(xù)性高熱（熱型為稽留熱或弛張熱）、畏寒、精神萎靡、無欲、頭痛、食欲不振，腹脹、皮膚可出現(xiàn)玫瑰疹、脾大、相對(duì)緩脈；2. 末梢血白細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞減少；3. 血、骨髓、尿、糞便培養(yǎng)分離到傷寒桿菌或副傷寒桿 菌；4. 血清特異性抗體陽性?！癘”抗體凝集效價(jià)在1:80以上“H”﹑“A”﹑“B”﹑ “C”抗體凝集效價(jià)在1﹕160以上。急性期和恢復(fù)期血清抗體4倍升高。臨床診斷：疑似病例加2項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4項(xiàng)?！緜鞑ネ緩健? 傷寒桿菌隨病人或帶菌者的糞、尿排出后，通過水、食物、日常生活接觸、蒼蠅和蟑螂媒介，經(jīng)口而引起感染。水源污染常是引起暴發(fā)流行的主要原因。食物污染亦可引起流行。【消毒】 對(duì)陽光、干燥、熱力、及消毒劑抵抗力弱。流行性腦脊髓膜炎【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：冬春季節(jié)突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)、煩躁、驚叫、抽風(fēng)；血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多或腦脊液呈化膿性改變。二、 確診病例：1. 與流腦患者有密切接觸史；2. 皮膚黏膜有出血點(diǎn)或瘀斑，或腦膜刺激征陽性，嬰兒前囟隆起，但無其他呼吸道感染病史和化膿病史；、血或皮膚出血點(diǎn)細(xì)菌培養(yǎng)腦膜炎奈瑟氏菌陽性或涂片檢到革蘭氏陰性雙球菌；；。臨床診斷：疑似病例加2，參考1。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4或5。【傳播途徑】 病原主要借飛沫直接經(jīng)空氣傳播。【消毒】對(duì)寒冷、干燥、熱及一般消毒劑均敏感。百日咳【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：流行季節(jié)有持續(xù)性陣發(fā)性痙攣性咳嗽者。二、 確診病例：；、淋巴細(xì)胞常占50%以上；，分離到百日咳嗜血桿菌；。臨床診斷：疑似病例加2。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3或4?！緜鞑ネ緩健恐饕ㄟ^病人咳嗽時(shí)噴出的飛沫傳播?！鞠尽繉?duì)干燥、紫外線、常用消毒劑均敏感。56℃30分鐘即可死亡。白喉【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、疑似病例： 發(fā)熱，咽痛、聲嘶，鼻、咽、喉部有不易剝落的灰白色假膜，剝時(shí)易出血。二、確診病例：，與病人有直接或間接接觸史；，并有異染顆粒；，并證明能產(chǎn)生毒素。臨床診斷：疑似病例加2參考1。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加3?！緜鞑ネ緩健恐饕ㄟ^呼吸道飛沫傳播，可經(jīng)間接接觸傳播，也可通過破損粘膜、皮膚傳播。【消毒】對(duì)紫外線一般消毒劑均敏感。58℃10分鐘即可死亡。新生兒破傷風(fēng)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 確診病例：，發(fā)熱下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，吸奶困難，牙關(guān)緊閉面部肌肉痙攣，口角向兩側(cè)牽引，呈苦笑面容，繼而痙攣波及全身，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張和四肢抽搐、膈肌、肋間肌及聲門痙攣導(dǎo)致青紫、呼吸及心力衰竭；；。臨床診斷：具備上述2或3項(xiàng)?！緜鞑ネ緩健? 可因臍帶染菌而發(fā)病。【消毒】 繁殖體對(duì)外界的抵抗力不強(qiáng)，煮沸5分鐘即可死亡，一般消毒劑均能在短時(shí)間內(nèi)將其殺死。但芽孢體具有很強(qiáng)的抵抗力，煮沸90分鐘或高壓滅菌20分鐘才能將其殺死。局部創(chuàng)傷消毒可用5%～10%的碘酊、3%%～%的高錳酸鉀。猩紅熱【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 診斷原則須依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診則須依賴病原學(xué)的檢查。二、 診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 流行病學(xué)資料當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，可在潛伏期內(nèi)與猩紅熱病人，或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒病人接觸史。2. 癥狀體征1） 普通型猩紅熱：起病急驟，發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌。發(fā)病1～2d內(nèi)出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小猩紅色紅點(diǎn)疹，壓之褪色，亦可呈“雞皮疹”或“粟粒疹”。皮膚皺褶處有密集的紅點(diǎn)疹。呈皮折紅線（即巴氏線）。同時(shí)有楊梅舌和口周蒼白圈。2～5d后皮疹消退。疹退后皮膚有脫屑或脫皮。2） 輕型猩紅熱：發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時(shí)間短，脫屑也輕。3） 中毒性猩紅熱：嚴(yán)重的毒血癥，可出現(xiàn)中毒性心肌炎和感染性休克。4） 膿毒型猩紅熱：表現(xiàn)為嚴(yán)重的化膿性病變。咽峽炎明顯，可有壞死及潰瘍。咽部炎癥常向周圍組織蔓延，引起臨近器官組織的化膿性病灶或細(xì)菌入血循環(huán)，引起敗血癥及遷徙性化膿性病變。5） 外科或產(chǎn)科型猩紅熱：皮疹常在傷口周圍首先出現(xiàn)且明顯，然后遍及全身，常無咽峽炎。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查；，分離出A組鏈球菌。：發(fā)熱，猩紅熱樣皮疹+。：+。：+?！緜鞑ネ緩健? 主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播。也可經(jīng)污染用具、玩具、飲料等間接傳播。也可經(jīng)皮膚創(chuàng)傷或產(chǎn)道感染?！鞠尽? 對(duì)熱、干燥及普通消毒劑敏感。56℃30分鐘即可殺滅。布魯氏菌病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：具備以下3項(xiàng)者：1. 發(fā)病前24周病人與家畜或畜產(chǎn)品（如皮毛工業(yè)等）、布魯氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，與生活在疫區(qū)的居民，與布病疫苗的生產(chǎn)、使用密切接觸；2. 出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱、多汗、肌肉關(guān)節(jié)酸痛，肝、脾、睪丸腫大等可疑癥狀和體征；3. 。二、 確診病例：1. 病原分離、血液、體液培養(yǎng)出布魯氏病；2. 試管凝集反應(yīng)1:1001:160++以上（目前國內(nèi)定1:100++，但國際定1:160++）。對(duì)半年內(nèi)有菌苗接觸史者，雖達(dá)1:1001:160++，過24周應(yīng)再次檢查，效價(jià)升高1倍以上方能確定，最好用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢查；3. 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1:16++以上；4. 抗人血球蛋白試驗(yàn)1:160++以上；5. 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加4之一?！緜鞑ネ緩健?. 接觸傳播：牧民接羔、剪毛、擠奶、剝皮，獸醫(yī)治療病畜，實(shí)驗(yàn)室人員接觸染菌動(dòng)物血、尿、分泌物等標(biāo)本及工人加工畜產(chǎn)品時(shí)，均可由破損或無破損處皮膚、粘膜而感染。2. 消化道傳播：食用染菌飲水、生乳、未煮熟的畜肉等均可感染。3. 其他：病原菌也可通過呼吸道粘膜、眼結(jié)膜和性器官粘膜而發(fā)生感染。【消毒】對(duì)光、熱及常用消毒劑敏感。日光照射1020分鐘，100℃35分鐘可殺滅。 淋病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：具備以下2項(xiàng)者：1. 有婚外性行為或同性戀史或配偶感染或與已知淋病患者有性行為史；2. 男性：有尿灼痛、尿急、尿頻，尿道口紅腫、溢膿（可并發(fā)前列腺炎、精囊炎、附睪炎）；女性:膿性白帶增多，有腰痛、下腹痛、子宮頸紅腫、宮頸外口糜爛、有膿性分泌物?？捎星巴ゴ笙俨课患t腫，有膿液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿頻、尿痛及尿血，尿道口紅腫，有膿性分泌物（或并發(fā)輸卵管炎、盆腔炎）；二、 確診病例：1. 男性尿道口、女性宮頸口涂片：多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌；2. 培養(yǎng)淋球菌陽性。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例男性或女性具備1或2項(xiàng)。【傳播途徑】 性亂行為、同性戀、性倒錯(cuò)行為、母嬰傳播及接觸污染的座便器、毛巾、手指等傳播?！鞠尽? 對(duì)干熱、寒冷和化學(xué)消毒劑敏感。55℃5分鐘立即死亡，肥皂液（洗滌劑）能使其迅速死亡。 梅毒【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：有婚外性交、或同性戀史，或與已知梅毒患者發(fā)生性行為史。1. 潛伏期24周，出現(xiàn)疑似硬下疳，可伴有局部淋巴結(jié)腫大；2. 病期在2年內(nèi)，感染后710周，或硬下疳出現(xiàn)68周，出現(xiàn)疑似二期梅毒疹（包括扁平濕疣），淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀；3. 非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陰性；具備以上1項(xiàng)為疑似一期梅毒；3項(xiàng)為疑似二期梅毒。二、 確診病例：1. 一期梅毒：（1） 暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒（蒼白）螺旋體；（2） 非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性；（3） 梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性。 實(shí)驗(yàn)確診：疑似一期病毒加（1）或（2）或(3)項(xiàng)。2. 二期梅毒：（1）有扁平濕疣、陰部濕丘疹或粘膜斑時(shí)，使用暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒（蒼白）螺旋體；（2）非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性；（3）梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性。 實(shí)驗(yàn)確診：疑似二期梅毒加（1）或（2）或（3）項(xiàng)。3. 三期梅毒：（1）有婚外性交或同性戀史或與已知梅毒患者發(fā)生性行為史，有或無一、二期梅毒史；（2）臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性梅毒疹或皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫；（3）有晚期梅毒的心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)體征；（4）實(shí)驗(yàn)室試查： 非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)大多陽性。梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性。腦脊液檢查：神經(jīng)梅毒白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白量增加，非梅毒螺旋體試驗(yàn)或梅毒螺旋體試驗(yàn)陽性。 實(shí)驗(yàn)確診：具備（1）、（2）、（3）項(xiàng)或（1）、（3）、（4）項(xiàng)。（隱性梅毒）：（1） 有婚外性交或嫖娼或配偶有感染或同性戀史，有或無梅毒病史；（2） 無臨床癥狀或體征，包括心血管或腦神經(jīng)系統(tǒng)；（3） 非梅毒螺旋體或梅毒螺旋體血清試驗(yàn)2次陽性（間隔12個(gè)月），需排除生物學(xué)假陽性；（4） 腦脊液檢查無異常。實(shí)驗(yàn)確診：具備（1）、（2）、（3）、（4）項(xiàng)。：（1） 生母為梅毒患者。（2） 有典型早期或晚期胎傳梅毒損害，或梅毒損害遺留之典型體征，如哈欽森氏齒，實(shí)質(zhì)性角膜炎，神經(jīng)性耳聾等；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：暗視野顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，或非梅毒螺旋體或梅毒螺旋體血清試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)確診：具備（1）、（2）、（3）項(xiàng)?！緜鞑ネ緩健? 性接觸、母嬰垂直傳播、產(chǎn)道感染。間接接觸被污染物品、血液、醫(yī)源性感染等途徑傳播?！鞠尽? 對(duì)干燥環(huán)境中和陽光直射下或煮沸（100℃）迅速死亡，在普通消毒劑和肥皂水中能在短時(shí)間內(nèi)死亡。 鉤端螺旋體病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：1. 起病前3周內(nèi)或有流行地區(qū)與疫水接觸史，或有接觸豬、鼠尿史，或有飲食品被鼠尿污染史。2. 起病急驟、畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腓腸肌痛、乏力、結(jié)膜明顯充血但不痛，全身淋巴結(jié)腫大者。二、 確診病例：1. 臨床診斷：疑似病例具有下列任何1組或1組以上癥狀者。（1） 肺出血。（2） 黃疸及皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。（3） 腦膜腦炎癥狀。（4） 腎炎癥狀：腰痛、尿蛋白。（5） 胃腸道癥狀及休克。2. 實(shí)驗(yàn)確診：具有以下任1項(xiàng)者：（1） 采早期血液或腦脊液標(biāo)本檢到鉤體或培養(yǎng)或接種動(dòng)物，病原體陽性；（2） 采第二周后尿液培養(yǎng)或接種動(dòng)物，病原體陽性；（3） 早期及恢復(fù)期雙份血清顯微鏡凝集試驗(yàn)抗體效價(jià)4倍以上升高；（4） 血清特異性IgM抗體陽性?！緜鞑ネ緩健?. 接觸疫水傳播；2. 接觸帶鉤體動(dòng)物的血液、排泄物傳播；3. 消化道傳播：進(jìn)食被污染的食品而傳播?！鞠尽? 在干燥環(huán)境中數(shù)分鐘死亡，易被漂白粉、石碳酸、70%酒精、稀鹽酸或肥皂水殺死。 血吸蟲病【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：在流行區(qū)有疫水接觸史并有以下臨床表現(xiàn)：1. 急性血吸蟲?。阂咚佑|部位的皮膚出現(xiàn)皮炎、發(fā)熱、肝腫大，伴有肝區(qū)壓痛、腹痛、腹瀉、周圍血液嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。2. 慢性血吸蟲?。簾o癥狀或慢性腹瀉、可伴有腹痛、膿血便、肝脾腫大，嗜酸粒細(xì)胞高于正常。3. 晚期血吸蟲病：不能用其他原因來解釋的肝硬變及生長發(fā)育障礙或侏儒癥，或腹部肉芽腫。二、 確診病例：1. 糞檢出現(xiàn)血吸蟲卵或孵化檢出毛蚴；；，肝組織活檢找到日本血吸蟲卵或有蟲卵肉芽腫，門脈周圍纖維化病變。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1或2或3.診斷困難者，可進(jìn)行血清免疫反應(yīng)，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)綜合判定?！緜鞑ネ緩健? 必須有三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，蟲卵隨糞便入水、釘螺的存在和人畜接觸疫水?！鞠尽? 用1%氯硝柳胺堿性溶液浸泡，對(duì)尾蚴有殺滅作用。 瘧疾【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：在瘧疾流行季節(jié)瘧區(qū)居住或旅游，近年有瘧疾發(fā)作史或近期接受過輸血，出現(xiàn)間歇發(fā)作寒戰(zhàn)，高熱和大汗，繼以癥狀明顯緩解，可伴有脾腫大和貧血；或不明原因的高熱、寒戰(zhàn)、昏迷、抽搐等癥狀。二、 確診病例：1. 用抗瘧藥治療，3天內(nèi)癥狀得到控制者；2. 血液檢查發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。臨床診斷：疑似病例加1。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加2?！緜鞑ネ緩健? 經(jīng)雌按蚊叮咬皮膚為主要傳播途徑，此外，輸入帶瘧原蟲的血液也可造成感染，患瘧疾的孕婦，也可通過損傷的胎盤造成先天性感染?！绢A(yù)防】 切斷傳播途徑，滅蚊、驅(qū)蚊、防蚊。可酌情用藥物預(yù)防（如乙胺嘧啶、氯喹等）。 流行性感冒【診斷標(biāo)準(zhǔn)】一、 疑似病例：1. 近期本地或鄰近地區(qū)“上感”病人明顯曾多；2. 出現(xiàn)急起畏寒高燒，頭痛，渾身酸痛和乏力等中毒癥狀，并伴有呼吸道卡他癥狀；3. 出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，但發(fā)病急而恢復(fù)快并伴有呼吸道卡他癥狀；4. 流感流行期“上感”患者。 符合上述2項(xiàng)或3項(xiàng)或4項(xiàng)者，為疑似病例。二、 確診病例：1. 從患者鼻咽部采集標(biāo)本或死者組織中分離到流感病毒或查到流感病毒顆?；蚱涮禺惖鞍谆蚱涮禺惡怂岢煞?；2. 測定恢復(fù)期血清抗體比急性期有≥4倍升高或恢復(fù)期血清用NP抗原進(jìn)行型特異補(bǔ)體結(jié)合測定其效價(jià)≥1:32。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例具備1或2?！緜鞑ネ緩健? 主要在咳嗽、噴嚏和交談時(shí)經(jīng)空氣飛沫傳播，也可經(jīng)接觸毛巾、食具、