【文章內(nèi)容簡介】 血管內(nèi)凝血〔 DIC〕表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。 第五十四頁，共一百三十八頁。 病原學(xué)檢查 ?采取標(biāo)本時(shí)必須遵循的兩條原那么： ?盡可能在抗生素治療開始前采取標(biāo)本。 ?除必要時(shí)并在具備操作病毒細(xì)菌條件的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，不得用解剖的方式獲取標(biāo)本。所需的血液與組織標(biāo)本，均應(yīng)以穿刺方式取得。 第五十五頁，共一百三十八頁。 防治 ? 傳染源：人與人之間不傳播〔皮膚型除外〕。芽胞是其致病形式，牛、羊、駱駝、騾等食草動(dòng)物是其主要傳染源。當(dāng)人直接或間接地接觸病畜和染菌的皮、毛、肉等，也會(huì)感染炭疽。 ? 傳播途徑：空氣、接觸 ? 易感人群：平時(shí)，牧民、農(nóng)民、皮毛和屠宰工作者易受感染〔剪毛工人病〕 ；戰(zhàn)時(shí)，炭疽桿菌曾被帝國主義作為致死戰(zhàn)劑之一 第五十六頁，共一百三十八頁。 防治原那么〔 prevention and treatment〕 ?預(yù)防： ? 嚴(yán)格隔離病畜； ? 死畜嚴(yán)禁解剖，燃燒或深埋 2米以下； ? 對(duì)易感人群接種減毒活疫苗。 第五十七頁，共一百三十八頁。 治療 ? 大劑量青霉素 G為首選抗生素 ? 次選氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或環(huán)丙沙星，然后根據(jù)藥敏試驗(yàn)選取有效抗生素。 ? 皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏， 嚴(yán)禁切開引流或切除，也不可擠壓。 ? 抗休克與 DIC治療 第五十八頁，共一百三十八頁。 病房終末處理 ? 病人出院或死亡，禁止剖檢。 ? 病房應(yīng)以甲醛薰蒸處理。次日經(jīng)通風(fēng)處理后才能恢復(fù)使用。 ? 消毒效果考核： ? 消毒效果必須通過取樣進(jìn)行細(xì)菌別離培養(yǎng)確定，連續(xù)三次取樣，不能檢出具有完整毒力的炭疽芽孢桿菌時(shí)，方可認(rèn)為已消除了炭疽芽孢桿菌的污染。 ? 第五十九頁，共一百三十八頁。 第六十頁，共一百三十八頁。 概述 狂犬病 又名恐水癥 (hydrophobia) 是由狂犬病毒所致，以侵犯 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 為主的急性人獸共患傳染病。 人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。 臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率 100%。 第六十一頁，共一百三十八頁。 流行病學(xué) ? 帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染源 ，以犬為主，其次為貓 /豬和牛、馬等；一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達(dá) % ?病毒主要通過咬傷傳播 ?也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入 ?少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染 ?人群普遍易感。人被犬咬傷后的發(fā)生率為 15%～30%，被病狼咬傷后為 50%～ 60%。 第六十二頁，共一百三十八頁。 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期長短不一， 5日至 20年或更長， ? 一般 l～ 3個(gè)月。 ? 典型臨床經(jīng)過分為 3期。 第六十三頁，共一百三十八頁。 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)期 常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。 對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。 在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。 本期持續(xù) 2～ 4天。 第六十四頁，共一百三十八頁。 臨床表現(xiàn) 興奮期 表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情＼恐水、怕風(fēng)。 體溫常升高 (38℃ ～ 40℃ )。 恐水為本病的特征。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。 外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。 第六十五頁，共一百三十八頁。 臨床表現(xiàn) 患者交感神經(jīng)功能常呈亢進(jìn)，表現(xiàn)為大量流涎＼亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。 病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽等。 本期約 l～ 3天。 第六十六頁，共一百三十八頁。 臨床表現(xiàn) 麻痹期 患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身緩和性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)時(shí)間較短。 一般 6～ 18小時(shí)。 第六十七頁，共一百三十八頁。 臨床表現(xiàn) 本病全病程一般不超過 6天。 上述為狂躁型臨床表現(xiàn)。 麻痹型 (靜型 )狂犬病少見。以脊髓或延髓受損為主。常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等病癥，最終因癱瘓死亡。 第六十八頁，共一百三十八頁。 診斷 1. 流行病學(xué)史 2. 臨床表現(xiàn) 3. 確診 有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)格里小體或病毒別離等實(shí)驗(yàn)室檢查。 第六十九頁，共一百三十八頁。 治療 ? 臨床曾應(yīng)用多種藥物如 α干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病 免疫球蛋白治療，均告失敗。 ? 其病死率達(dá) 100％。 第七十頁，共一百三十八頁。 預(yù)防 傷口處理 應(yīng)盡快用 20％肥皂水或 0． 1％新潔爾滅 (季胺類消毒液 )反復(fù)沖洗至少半小時(shí) (季胺類與肥皂水不可合用 )力求去除狗涎，擠出污血。 沖洗后用 70％酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭 傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。 如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，那么應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤注射。 尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。 第七十一頁，共一百三十八頁。 預(yù)防 預(yù)防接種 １．疫苗接種： 暴露后預(yù)防：凡被犬或被其它可疑動(dòng)物咬傷、抓傷者、或醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時(shí)均需作暴露后預(yù)防接種。共接種 5次，每次 2ml，肌注，于 0、 14和 30日完成，如嚴(yán)重咬傷，可全程注射10針，于當(dāng)日至第 6日每日一針，隨后于 1， 0、 1 90日各注射一針。 第七十二頁，共一百三十八頁。 預(yù)防 ２．免疫球蛋白注射： 人抗狂犬病毒免疫球蛋白 (HRIG)，用量為 20IU／ kg，馬抗狂犬病毒免疫血清 (簡稱馬抗血清 )為 40IU／ kg， 總量一半在傷口行局部浸潤注射，剩余劑量作臂部肌肉注射。 為防止馬血清的過敏反響，注射前應(yīng)作皮膚過敏試驗(yàn)，過敏者可脫敏注射。 第七十三頁，共一百三十八頁。 流行性腦脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis meningo coccal meningitis 第七十四頁，共一百三十八頁。 一 .概述 ? 由腦膜炎奈瑟菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的化膿性腦膜炎 ? 突起高熱 劇烈頭痛，頻繁嘔吐 皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑 腦膜刺激征 ? G雙球菌 內(nèi)毒素致病 僅存于人體，抵抗力很弱 第七十五頁，共一百三十八頁。 第七十六頁，共一百三十八頁。 二 .流行病學(xué) ? 傳染源 —— 帶菌者 病人 ? 傳播途徑 —— 呼吸道飛沫直接傳播 ? 人群易感性 —— 普遍易感 6m~2歲 第七十七頁，共一百三十八頁。 ?流行特征 ?〔 1〕地區(qū)性 ?〔 2〕周期性 ?〔 3〕季節(jié)性： 11m~5m (3~4m頂峰 ) ?〔 4〕年齡分布： 6m~2歲 ?〔 5〕感染類型 ? 60%~70% 帶菌狀態(tài) ? 25%~30% 出血點(diǎn)型 ? 5%~7% 上呼吸道感染型 ? 1% 典型流腦 第七十八頁，共一百三十八頁。 ? 發(fā)病過程