【文章內容簡介】 （四）病例分類：1．疑似病例：具備（一）加（二）1或（二）22．臨床診斷病例：疑似病例加（三）13．確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加（三）2或（三）3或（三）4十二、登革熱診斷標準1．流行病學資料 此是臨床診斷不可或缺的依據。凡在流行地區(qū)、流行季節(jié)或15天內去過或來自流行區(qū)，和/或發(fā)病前5～9天曾有被蚊蟲叮咬史。2．臨床表現 突然起病，畏寒、發(fā)熱（24～36小時內達39～40℃，少數患者表現為雙峰熱）。伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀。 伴有較劇烈的頭痛、眼眶通、肌肉、關節(jié)和骨骼痛。 伴面、頸、胸部潮紅，結膜充血。 表淺淋巴結腫大。 皮疹：于病程5～7日出現多樣性皮疹（麻疹樣、猩紅熱樣皮疹）、皮下出血點等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5日。 少數患者可表現為腦炎樣腦病癥狀和體征。 有出血傾向(束臂試驗陽性)，一般在病程5～8日牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道或胸腹部出血。 多器官大量出血。 肝腫大。 伴有休克。3．實驗室檢查：血小板數減少（低于100109 /L）。白細胞總數減少而淋巴細胞和單核細胞分類計數相對增多。%以上。、血漿、血細胞層或尸解臟器分離到DV或檢測到DV抗原。4．病例分類：、～。：（登革熱流行已確定）（散發(fā)病例或流行尚未確定）。：登革熱：、。登革出血熱：、。登革休克綜合征：。十三、炭疽診斷標準病人生活在已證實存在炭疽的地區(qū)內，或在發(fā)病前14日內到達過該類地區(qū)；從事與毛皮等畜產品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動物或其殘骸，食用過可疑的病、死動物肉類或其制品；在可能被炭疽芽孢桿菌污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等操作，均應作為流行病學線索。（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結腫大且?；?，伴有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛等。少數嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死。 （腸）炭疽：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。可累及消化道以外系統(tǒng)。（肺）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細濕羅音。X射線的主要表現為縱膈影增寬。常見胸腔積液。：～，也可能直接發(fā)生。劇烈頭痛，嘔吐，項強，繼而出現譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。：～，也可能直接發(fā)生。嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內凝血（DIC）表現，皮膚出現出血點或大片淤斑，腔道中出現活動性出血，迅速出現呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標本中，顯微鏡檢查發(fā)現炭疽芽孢桿菌。（詳見附錄A）。2．診斷，～?！Ｊ?、細菌性痢疾、阿米巴痢疾診斷標準細菌性痢疾1． 診斷原則須依據流行病學史，癥狀體征及實驗室檢查進行綜合診斷。確診則依賴于病原學的檢查。2．診斷標準：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。：急性起病、腹瀉（排除其他原因）、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。：發(fā)病急、高熱、呈嚴重毒血癥癥狀，小兒發(fā)病初期可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現是菌痢。根據主要臨床表現有以下類型：休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：有感染性休克癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫表現，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現腦疝、呼吸衰竭?；旌闲停和瑫r出現腦型、休克型的征候，是最兇險的一型。：急性菌痢者病程超過2個月以上為慢性菌痢。，白細胞或膿細胞≥15／HPF（400倍），可見紅細胞。，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據。，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。，、并除外其他原因引起之腹瀉。阿米巴性痢疾診斷標準1．診斷原則根據臨床癥狀和體征，實驗室檢查綜合分析進行診斷。2．診斷標準(普通型)：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質紊亂、休克。：常為急性型的持續(xù)，病程超過數月，癥狀持續(xù)存在或反復發(fā)作。(亦稱原蟲攜帶狀態(tài))：無癥狀，大便檢查可見溶組織阿米巴包囊。糞便檢查：急 性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見大量紅細胞、少量白細胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。：起病稍緩，腹瀉，大便暗紅色，帶血或粘液便，或稀糊狀便，有腥臭，難以確定其他原因的腹瀉者。 ：。：。十五、結核病診斷標準結核病是由結核分支桿菌(Mycobacterium tuberculosis)引起的慢性傳染性疾病，可累及全身各個器官，其中尤以肺結核最為多見。痰中排菌的肺結核病人屬傳染性肺結核，是造成社會結核病傳播和流行的傳染源，為首要控制對象。 兩次痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性或分離培養(yǎng)分支桿菌陽性。 胸部X線攝片顯示肺結核征象。菌陰活動性肺結核診斷C1　痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌檢查或分離培養(yǎng)法檢查二次以上陰性?！　2　胸部X線攝片顯示活動性肺結核征象。　　C3　具有咳嗽、咳痰、疲乏、胸悶氣短、胸痛、低燒、食欲不振、血痰或咯血、體重減輕、月經失調等癥狀?！　4　五個單位結核菌素(OT或PPDT)皮內注射，72h注射局部硬結反應直徑≥5mm。　　C5　肺部病理標本(手術、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)經病理學診斷為結核病變?！　【邆鋋．CC2，或同時伴有C3～C4中一項者。 b．CC5者?！　【纱_診。十六、傷寒和副傷寒診斷標準(一) 臨床診斷標準在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有2和3可作臨床診斷。(可達40～41C)為時1～2周以上。，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。，嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞)。 (二)確診標準 臨床診斷病例如有以下項目之一者即可確診。、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。肥達氏反應“O”抗體凝集效價≥1∶80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價≥1∶160，恢復期效價增高4倍以上者。十七、流行性腦脊髓膜炎診斷標準1．流行病學史在冬春季節(jié)和流行地區(qū)內，兒童患病者最為多見。有些患者在發(fā)病前7天有明顯密切接觸史。2．臨床表現、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。、譫妄、昏迷或驚厥。、粘膜瘀點典型或融合成瘀斑，血壓明顯下降、脈搏細速、脈壓差縮小。、角弓反張、克氏征和布氏征陽性。、邊緣不整、對光反應遲鈍、眼球常凝視。，常見高熱、嘔吐、嗜睡外，還多見極度不安與驚厥、拒乳、尖叫、腹瀉、咳嗽、雙目凝視、頸項強直和布氏征陽性，其他腦膜刺激征可能缺項。前囟未閉者多見隆起，嘔吐頻繁而失水者也可出現囟門下陷。3．實驗室診斷：白細胞數顯著增高，最高可達4010(上標始)9(上標終)/L，中性粒細胞在80％～90％以上。 ，腦脊液(CSF)；典型病例CSF的外觀混濁如米湯樣甚或膿樣；白細胞數增多，可達每升數億，以多形核細胞為主；蛋白質顯著增高，可達1～5g/L；，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。，見附錄A(標準的附錄)。，見附錄C(標準的附錄)。，見附錄B(標準的附錄)。，見附錄D(提示的附錄)。4．病例分類： 。：。：。十八、百日咳診斷標準(一) 流行病學史三周內接觸過百日咳病人，或該地區(qū)有百日咳流行。(二) 臨床表現1．流行季節(jié)有陣發(fā)性痙攣咳嗽者。2．咳嗽后伴有嘔吐，嚴重者有結膜下出血或舌系帶潰瘍者。3．新生兒或嬰幼兒有原因不明的陣發(fā)青紫或窒息者，多為典型痙咳。4．持續(xù)咳嗽兩周以上，能排除其他原因者。(三) 實驗室診斷1．白細胞總數明顯升高，淋巴細胞占50%以上。2．從病人的痰或咽喉部分泌物中分離到百日咳桿菌。3．恢復期血清凝集抗體比急性期抗體呈四倍或四倍以上升高。(四) 病例分類1．疑似病例 具備(二)中的4中任何一相，或同時伴有(一)相者。2．臨床診斷病例疑似病例加(三)中的1。3．確診病例疑似病例加(三)中的3。十九、白喉診斷標準1．流行病學史 白喉流行區(qū)，與確診白喉病人有直接接觸史。2．臨床癥狀 發(fā)熱、咽痛、鼻塞、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，鼻、咽、喉部有不易剝落的灰色假膜，剝落時易出血。3．實驗室診斷 ；，并有異染顆粒；， 疑似病例 具有典型的臨床癥狀者； 疑似病例如咽拭子直接涂片鏡檢可見革蘭氏陽性棒狀桿菌、并有異染顆?；蚓哂辛餍胁W史； 疑似病例白喉桿菌分離培養(yǎng)陽性，并證明能產生毒素或病人雙份血清特異性抗體四倍或四倍以上增長。二十、猩紅熱診斷標準1．流行病學資料當地有本病發(fā)生及流行，可在潛伏期內有與猩紅熱病人，或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒病人接觸史。2．癥狀體征 起病急驟，發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌。 發(fā)病1～2d內出現猩紅熱樣皮疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小猩紅色紅點疹，壓之褪色，亦可呈“雞皮疹”或“粟粒疹”。皮膚皺褶處有密集的紅點疹。呈皮折紅線(即巴氏線)。同時有楊梅舌和口周蒼白。2～5d后皮疹消退。疹退后皮膚有脫屑或脫皮。：發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時間短，脫屑也輕。：嚴重的毒血癥，可出現中毒性心肌炎和感染性休克。：表現為嚴重的化膿性病變。咽峽炎明顯，可有壞死及潰瘍。咽部炎癥常向周圍組織蔓延，引起鄰近器官組織的化膿性病灶或細菌入血循環(huán)，引起敗血癥及遷徒性化膿性病變。 ：皮疹常在傷口周圍首先出現且明顯，然后遍及全身，常無咽峽炎。3．實驗室檢查。，分離出A組鏈球菌。4．病例分類：發(fā)熱，猩紅熱樣皮疹＋。：＋2中任何一項。：＋。二十一、布魯氏菌病診斷標準(一) 流行病學：發(fā)病前病人與家畜或畜產品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產、使用和研究密切聯系者。(二) 臨床表現：出現數日乃至數周發(fā)熱，多汗，肌肉和關節(jié)酸痛，乏力兼或肝、脾、淋巴結和睪丸腫大等可疑癥狀及體征。(三) 實驗室檢查：布病玻片或虎紅平板凝集反應陽性或可疑，或皮膚過敏試驗后248小時分別觀察一次，（178。以上）(四) 分離細菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。(五) 血清學檢查：標準試管凝集試驗（SAT）滴度為1