【正文】 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。　　注：馬來(lái)絲蟲(chóng)病急性炎癥局限于肢體。為了鑒別診斷或有特殊需要時(shí)，可做CT檢查（詳見(jiàn)附錄B）。組織切刮涂片抗酸染色查菌陽(yáng)性。熒光素鈉染色后裂隙燈顯微鏡檢查角膜上皮見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)剝落。 、脾腫大、黃疸、精神性遲緩、腦膜腦炎。2．雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高。 ，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。臨床診斷：疑似病例加4條。按查見(jiàn)的瘧原蟲(chóng)種類，分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。 3．確診病例 疑似病例加(三)中的1或2或3任何一條。 2．從血液或尿液或腦脊液檢測(cè)到鉤端螺旋體核酸。 5．腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。短期內(nèi)體溫可達(dá)39℃左右，常為弛張熱。 疑似病例：。頭部可出現(xiàn)蟲(chóng)蛀樣脫發(fā)。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。：＋2中任何一項(xiàng)。2．癥狀體征 起病急驟，發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌。2．從病人的痰或咽喉部分泌物中分離到百日咳桿菌。3．實(shí)驗(yàn)室診斷：白細(xì)胞數(shù)顯著增高，最高可達(dá)4010(上標(biāo)始)9(上標(biāo)終)/L，中性粒細(xì)胞在80％～90％以上。，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞(戒指細(xì)胞)。：?；旌闲停和瑫r(shí)出現(xiàn)腦型、休克型的征候，是最兇險(xiǎn)的一型。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。登革出血熱：、。持續(xù)3～5日。(一)流行病學(xué)：在乙腦流行區(qū)居住，在蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前25天內(nèi)在蚊蟲(chóng)叮咬季節(jié)到過(guò)乙腦流行區(qū)。（五）SSPE的診斷 脊髓灰質(zhì)炎野病毒確診病例, 。 病因不明的任何急性弛緩性麻痹(AFP),包括15歲以下臨床初步診斷為格林巴利綜合征的病例 ２．脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例和脊髓灰質(zhì)炎疫苗野病毒確診病例與確診脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，經(jīng)過(guò)235d(一般為714d)的潛伏期；或接觸史不明顯,有如下臨床癥狀者。確診病例：臨床診斷＋。，血清中HCV RNA陽(yáng)性，HCV抗體陽(yáng)性。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171μmol/，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。慢活肝的病理改變以碎屑狀壞死為主要特征，小葉內(nèi)點(diǎn)狀或灶狀壞死，甚至灶性融合性壞死以及變性和炎癥反應(yīng)。（Bil）（大于1mg/dL）和/或尿膽紅素陽(yáng)性并排除其他疾病所致的黃疸。（二）乙型病毒性肝炎乙型肝炎的臨床表現(xiàn)形式多樣，診斷的依據(jù)除病人癥狀，體征外，須根據(jù)流行病學(xué)，實(shí)驗(yàn)室檢查和/或肝活檢等手段進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察診斷。 確診病例：疑似病例+：近一周出現(xiàn)無(wú)其他原因的發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。 實(shí)驗(yàn)室檢查 抗HIV抗體陽(yáng)性經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者。 CD4/CD8比值大于1。疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：+2++2+4條或2+3+4條。7．確診鼠疫病例，有(一)中的2.。3．患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。(二) 確定診斷1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽(yáng)性；2．霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他原因可查者；3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長(zhǎng)者；4．在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。 用過(guò)進(jìn)口Ⅶ因子等血液制品。 臨床表現(xiàn)常無(wú)任何癥狀及體征。 β2微球蛋白水平增高。疑似病例：有上述 + +，膽、酶分離，白蛋白/球蛋白的比例倒置，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。（簡(jiǎn)稱慢遷肝） 急性乙肝病程超過(guò)半年尚未痊愈者：如無(wú)急性乙肝史，乙肝病程超過(guò)半年未痊愈者；病情較輕不足以診斷慢性活動(dòng)性肝炎者 肝功能檢查ALT持續(xù)或間歇異常 HBV標(biāo)記物檢查：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，抗HBc IgM滴度低于1:32或陰性，血清HBsAg或HBVDNA任何一項(xiàng)陽(yáng)性，病程持續(xù)半年以上。+3)慢性重型肝炎，在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎 急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)2～4個(gè)月或更長(zhǎng) 臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻型黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻型黃疸 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶，rGT，膽固醇明顯升高 HBV標(biāo)記物檢查：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo) 肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時(shí)可做肝臟活檢，其表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，并有毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成，該細(xì)胞內(nèi)膽色素滯留，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)小點(diǎn)狀顆粒，匯管區(qū)有小膽管擴(kuò)張及中性白細(xì)胞浸潤(rùn)等。疑似病例：＋。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體（或／和腹?。┎粚?duì)稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，身體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消失，但無(wú)明顯感覺(jué)障礙。有下例之一為實(shí)驗(yàn)室證實(shí)。2．病程經(jīng)過(guò)：典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。3．恢復(fù)期血清中抗乙腦IgG抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙腦IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性者。 伴有休克。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。2．診斷，～。，、并除外其他原因引起之腹瀉。菌陰活動(dòng)性肺結(jié)核診斷C1　痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌檢查或分離培養(yǎng)法檢查二次以上陰性。十七、流行性腦脊髓膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1．流行病學(xué)史在冬春季節(jié)和流行地區(qū)內(nèi)，兒童患病者最為多見(jiàn)。，見(jiàn)附錄B(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)。十九、白喉診斷標(biāo)準(zhǔn)1．流行病學(xué)史2～5d后皮疹消退。以上）(四) 分離細(xì)菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。瘡面清潔，分泌物量少，周邊及基底浸潤(rùn)明顯具軟骨樣硬度，無(wú)痛。 b. 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)及梅毒螺旋體抗原試驗(yàn))為強(qiáng)陽(yáng)性。腦脊液檢查陰性。 (四) 病例分類具備(1)、(2)為疑似病例；具備(3)為確診病例；具備(1)、(2)、(4)可作臨床診斷。間歇性定時(shí)發(fā)作，每天、隔天或隔兩天發(fā)作一次。2．臨床癥狀:突然發(fā)熱伴有劇烈頭痛；3．體征:發(fā)熱在38~40℃，呈稽留熱或弛張熱，皮疹較少或不明顯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常不明顯。確診病例：疑似病例加3條。 (見(jiàn)附錄C中C2)。三十二、風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)1．風(fēng)疹與確診的風(fēng)疹患者在14～21天內(nèi)有接觸史。 ：具備2．1．1任一條或可伴2．1．2任一條，同時(shí)伴2．2條。結(jié)膜囊普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性。有野外工作和獵狐史；接觸過(guò)狐貍尸體、皮張等。（五）臨床診斷具備流行病學(xué)史、主要臨床癥狀或體征、影象學(xué)特征或血清中檢出特異性抗體者。3．慢性絲蟲(chóng)病　　。臨床診斷：具備（二）和（三）中的1，（一）供參考。4．混合型患者在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。 血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高。　　確診病例：。三十九、絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)1．微絲蚴血癥。 2．泡型包蟲(chóng)?。焊未?、肝區(qū)隱痛。：具備2。1—2h內(nèi)眼部即眼紅、刺痛、砂礫樣異物感、畏光、流淚、刺激癥狀明顯。 ，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。2．劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性。 疑似病例：具備1， 2條。 長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱，脾臟呈進(jìn)行性腫大，肝臟輕度或中度腫大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，貧血，血小板減少或有鼻衄及齒齦出血等癥狀。 血涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。 實(shí)驗(yàn)室檢查： a. 早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。心臟血管系統(tǒng)受累以單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全和主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)。應(yīng)于感染4周后復(fù)查。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）從男性尿道涂片中觀察到革蘭陰性細(xì)胞內(nèi)典型雙球菌，或（2）從臨床標(biāo)本中培養(yǎng)分離到典型革蘭陰性、氧化酶陽(yáng)性雙球菌。咽部炎癥常向周?chē)M織蔓延，引起鄰近器官組織的化膿性病灶或細(xì)菌入血循環(huán)，引起敗血癥及遷徒性化膿性病變。 ；，并有異染顆粒；， 疑似病例(二) 臨床表現(xiàn)1．流行季節(jié)有陣發(fā)性痙攣咳嗽者。、角弓反張、克氏征和布氏征陽(yáng)性。 b．CC5者。(亦稱原蟲(chóng)攜帶狀態(tài))：無(wú)癥狀，大便檢查可見(jiàn)溶組織阿米巴包囊。：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。X射線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。 伴有較劇烈的頭痛、眼眶通、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對(duì)外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。完成調(diào)查前失訪或死亡的病例。 ，凝血酶原活度低于40%。，膽紅素異常。：有條件者可做肝活檢，急性水腫性重型肝炎表現(xiàn)為嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹，胞膜明顯，胞漿淡染或近似透明，細(xì)胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有少數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細(xì)胞間有明顯的毛細(xì)膽管淤膽，急性壞死性重型肝炎表現(xiàn)有廣泛的肝細(xì)胞壞死，壞死處肝細(xì)胞消失，遺留網(wǎng)織支架,肝竇充血，有中性、單核淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，部分殘留的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見(jiàn)小膽管淤膽。+ +：廣泛的肝壞死，壞死處肝細(xì)胞消失，遺留網(wǎng)織支架，肝竇充血，由中性、單核淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可見(jiàn)小膽管淤膽。與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。 持續(xù)不規(guī)則低熱多于1個(gè)月。 臨床表現(xiàn) 有發(fā)熱，乏力，咽痛，全身不適等上呼吸道感染癥狀。注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人。4臨床表現(xiàn)者，為眼型鼠疫。(六) 病型主要傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)一、鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)(一) 診斷標(biāo)準(zhǔn)1．流行病學(xué)線索患者發(fā)病前10天到過(guò)鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過(guò)鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。(五) 追溯診斷病例在有過(guò)鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過(guò)鼠疫臨床表現(xiàn)，沒(méi)接種過(guò)鼠疫菌苗，其血清經(jīng)PHA檢測(cè)出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者。 4．確診鼠疫病例，有(一)中的2.肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。 輸入未經(jīng)抗HIV檢測(cè)的血液。 臨床表現(xiàn) 原因不明的免疫功能低下。醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。：數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171μmol/L，或每日升高，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。 確診病例：疑似病例：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，但HBsAg可陰性而早期出現(xiàn)抗HBs陽(yáng)性和抗HBe陽(yáng)性。，食欲不振，肝臟腫大，叩擊痛。，食欲減退或其它消化道癥狀