【正文】 檢查，滴度升高4倍及以上，或用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）檢查，CFT滴度1：10及以上；抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb39。診斷疑似病例：具備(一)、（二）、（三）者。二十二、淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)淋病必須根據(jù)有非婚性接觸、性伴感染史、或與淋病患者共用物史、或新生兒的母親有淋病史等，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析，慎重做出診斷。二十三、新生兒破傷風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)有分娩時的接生過程及臍部處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。早期牙關(guān)緊閉、吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。臨床診斷病例具備1加2。 臨床表現(xiàn)：a. 典型硬下疳：一般單發(fā)，1～2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或淺在性潰瘍。多發(fā)于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房等部位。 實(shí)驗(yàn)室檢查： a. 暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，可為陰性。疑似病例：。2．二期梅毒 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以內(nèi)。頭部可出現(xiàn)蟲蛀樣脫發(fā)。 b. 口腔可發(fā)生粘膜斑，尚可出現(xiàn)眼損害、骨損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。 實(shí)驗(yàn)室檢查： a. 暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體。 疑似病例：。(晚期梅毒) 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。 臨床表現(xiàn)：常見結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等。神經(jīng)系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。 b. 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化(見附錄C)。 疑似病例：。 (隱性梅毒) 有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。 非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)2次以上陽性或梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)陽性(需排除生物學(xué)假陽性)。 病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。 臨床表現(xiàn)：a. 早期先天梅毒(2歲以內(nèi))：相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。 c. 先天潛伏梅毒：除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。 b. 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性。二十五、鉤端螺旋體病診斷標(biāo)準(zhǔn)(一) 流行病學(xué)史發(fā)病前1～30天接觸疫水或動物尿或血。短期內(nèi)體溫可達(dá)39℃左右，常為弛張熱。 2．肌痛：全身肌痛，特別是腓腸肌痛。 3．乏力：全身乏力，特別是腿軟明顯。 4．眼結(jié)膜充血：輕者主要在眼球結(jié)膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周圍外的全球結(jié)膜血管擴(kuò)張呈網(wǎng)狀，無分泌物，不痛，不畏光。 5．腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。 6．淋巴結(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)，一般為1～2cm，質(zhì)偏軟，有壓痛，無化膿。 以上三癥狀（即寒熱、酸痛、全身乏力）和三體征（即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大）是鉤體病的典型臨床表現(xiàn)。 1．從血液（頭7天）或腦脊液（第4～10天）或尿液（10天后）分離到鉤端螺旋體。 2．從血液或尿液或腦脊液檢測到鉤端螺旋體核酸。 3．病人恢復(fù)期血清比早期血清抗鉤端螺旋體抗體效價4倍或4倍以上升高。 1．疑似病例 具備(一)加(二)中的1和3任何一條。 2．臨床確診病例 疑似病例加(二)中的4或5或6任何一條。 3．確診病例 疑似病例加(三)中的1或2或3任何一條。無治療史者直腸活檢發(fā)現(xiàn)蟲卵；有治療史者發(fā)現(xiàn)活卵或近期變性蟲卵；(4) 無治療史或治療時間在3年以上病人，環(huán)卵沉淀試驗(yàn)環(huán)沉率≥3%及（或）間接血凝試驗(yàn)滴度≥1：10，酶標(biāo)記反應(yīng)陽性。急性血吸蟲病 (1) 發(fā)病前2周至3個月內(nèi)有疫水接觸史；(2)發(fā)熱、肝臟腫大、周圍血嗜酸性細(xì)胞增多，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉；(3) 糞檢查出蟲卵或毛蚴；(4) 環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)記等血清學(xué)反應(yīng)陽性者，標(biāo)準(zhǔn)參見慢性血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)。 具備(1)、(2)為疑似病例；具備(1)、(2)、(3)為確診病例；具備(1)、(2)、(4)可作臨床診斷。二十七、瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿，或有輸血史。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀(詳見附錄C)。 間接熒光抗體試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)抗體陽性(詳見附錄B)。其種類有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲，三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲。 臨床診斷：疑似病例加3或4。按查見的瘧原蟲種類，分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。:從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中分離出普氏立克次體或從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中擴(kuò)增出普氏立克次體特異性DNA片段。有家鼠接觸史或居住場所有大量家鼠、蚤或有寵物貓。4．實(shí)驗(yàn)室診斷:室溫微量補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF):抗莫氏立克次體血清抗體高于抗普氏立克次體血清抗體2倍以上,且抗體滴度達(dá)1∶32以上,或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期血清抗體滴度4倍以上。二十九、黑熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一） 黑熱病黑熱病通過白蛉叮咬而傳播，主要病變發(fā)生在內(nèi)臟，少數(shù)特殊病例則以皮膚損害或單純淋巴結(jié)腫大為主要癥狀，分別稱皮膚或淋巴結(jié)型黑熱病。 黑熱病流行區(qū)內(nèi)的居民，或在白蛉季節(jié)內(nèi)(5～9月)曾進(jìn)入流行區(qū)居住過的人員。 在骨髓、脾或淋巴結(jié)等穿刺物涂片上查見利什曼原蟲，或?qū)⒋┐涛镒⑷肴魇?NNN)培養(yǎng)基內(nèi)培養(yǎng)出利什曼原蟲的前鞭毛體。疑似病例：具備2條。臨床診斷：疑似病例加4條。 在面、四肢或軀干部有皮膚結(jié)節(jié)、丘疹和紅斑，偶見褪色斑，白細(xì)胞計數(shù)可增至10000/mm(上標(biāo)始)3(上標(biāo)終)，嗜酸性粒細(xì)胞常在5％以上。 McAb dot－ELISA法檢測循環(huán)抗原呈陽性反應(yīng)疑似病例：具備1， 2條。臨床診斷：疑似病例加4條。 頸、耳后、腋窩、腹股溝或滑車上的淋巴結(jié)腫大如花生米至蠶豆般大小，較淺，可移動。 從腫大的淋巴結(jié)吸取組織液涂片檢查或從淋巴結(jié)的組織切片上查見利什曼原蟲。 確診病例：疑似病例加3條。 2．臨床癥狀 、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。 ，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。 (見附錄A)。 (見附錄C中C1)。4．病例分類 。三十一、流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）流行病學(xué)史發(fā)病前2～3周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小：乘嵝允澄锩浲醇觿?。腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）。4．睪丸腫痛（常為單側(cè)）。2．雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高。（四）病例分類1．疑似病例：a）具備(二).1或伴(二).2或(二).3或(二).4；b）具備(二).2或(二).3或(二).4項(xiàng)加(一)。：疑似病例或臨床診斷病例加(三).1或(三).2或(三).3。、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（或關(guān)節(jié)炎）。 。 ：具備1．2．2條，同時伴1．2．1或1．2．3條。 ：疑似病例加1．3．1或1．3．2或1．3．3條。 、脾腫大、黃疸、精神性遲緩、腦膜腦炎。 ，并超過母體被動獲得的抗體水平（4倍以上）。 ：具備2．1．1任一條或可伴2．1．2任一條。 ：臨床診斷病例加2．3．1或2．3．2或2．3．3條。此病全年均可發(fā)病，在我國以夏秋季常見。2．臨床癥狀及體征，起病急。雙眼同時患病或一只眼睛發(fā)病后很快波及另一只眼。早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為粘液性。熒光素鈉染色后裂隙燈顯微鏡檢查角膜上皮見多發(fā)點(diǎn)剝落。，有壓痛。3．實(shí)驗(yàn)室檢查。 EV70或CA24v。病人恢復(fù)血清抗EV70或CA24v抗體比急性期血清抗體滴度升高4倍或4倍以上。4．病例分類：具備：具備2，、。局限性麻木(溫、痛、觸覺障礙)。組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性。疑似病例：具備1， 2， 3任何兩項(xiàng)。 三十五、包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）流行病學(xué)史流行地區(qū)的居住史或旅游史，豢養(yǎng)或接觸過家犬。（二）臨床表現(xiàn)1．囊型包蟲?。涸缙诳蔁o任何癥狀，往往在影象檢查中發(fā)現(xiàn)。肝大，上腹部包塊。其他臟器包蟲病具有該臟器占位性疾病之特有癥狀。晚期肝功能損害，脾腫大、肝臟可觸及硬結(jié)節(jié)、黃疸，消瘦、衰竭。（三）影象檢查影象學(xué)特征在包蟲病的診斷上有重大價值。為了鑒別診斷或有特殊需要時，可做CT檢查（詳見附錄B）。2．檢測血清中特異性循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物。4．臨床標(biāo)本的病理組織學(xué)檢查。（六）確定診斷除具備臨床診斷的依據(jù)外，還具有下列條件之一者。2．咳出囊膜、子囊或痰中檢出頭鉤。4．手術(shù)探查證實(shí)為包蟲囊。2．急性絲蟲病?！　∽ⅲ厚R來絲蟲病急性炎癥局限于肢體?！　?。　　確診病例：。　　、象皮腫、鞘膜積液、乳糜尿以及陰囊或女性乳房腫大(馬來絲蟲病慢性體征局限于肢體淋巴水腫、象皮腫，且腫脹處限于膝、肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端)。　　。　　疑似病例：、。四十、感染性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）流行病學(xué)資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)，有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史。某些沙門氏菌（如鼠傷寒沙門氏菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1．糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。2．病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。病原確診：臨床診斷加（三）中的2。2．臨床表現(xiàn) 急性起病，畏寒、發(fā)熱，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉、昏迷等全身中毒癥狀。 腦膜炎腦膜刺激征陽性，腦脊液化膿性改變。3．實(shí)驗(yàn)室檢測：病例全血或尸檢標(biāo)本等無菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)和PCR法檢測豬鏈球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鑒定，為豬鏈球菌。1．疑似病例：1＋＋2．臨床診斷病例：1＋，或1＋3．實(shí)驗(yàn)室確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中具備3者。外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。3．腦膜炎型起病急，發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。（四）出院標(biāo)準(zhǔn)無論疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例，同時具備以下3項(xiàng)者方可出院。126 / 4