【正文】 利綜合征的病例 ２．脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例和脊髓灰質(zhì)炎疫苗野病毒確診病例與確診脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，經(jīng)過235d(一般為714d)的潛伏期；或接觸史不明顯,有如下臨床癥狀者。熱退后出現(xiàn)不對稱性弛緩性麻痹。疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰質(zhì)炎診斷依據(jù)者。實驗室檢查 發(fā)病后從糞便、咽部、腦脊液、腦或脊髓組織中分離到病毒，并鑒定為脊髓灰質(zhì)炎野毒株者。 脊髓灰質(zhì)炎野病毒確診病例, 。 疑似麻疹病例有完整的流行病學(xué)調(diào)查資料，實驗室證實為麻疹病毒感染的為確診病例。從疑似麻疹病例的標(biāo)本中用B95細(xì)胞分離到麻疹野病毒。流行病學(xué)調(diào)查表明與實驗室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的疑似病例。（五）SSPE的診斷(二)臨床表現(xiàn)1．早期癥狀和體征：起病急，發(fā)冷，發(fā)熱(38℃以上)；全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；頭痛，眼眶痛，腰痛(三痛)；面、頸、上胸部充血潮紅(三紅)，呈酒醉貌；眼瞼浮腫，結(jié)膜充血水腫，有點(diǎn)狀或片狀出血；上腭粘膜呈網(wǎng)狀充血，點(diǎn)狀出血；腋下皮膚有線狀或簇狀排列的出血點(diǎn)；束臂試驗陽性。(四)病例分類1．疑似病例：具備(一)及(二)1；2．臨床診斷病例：疑似病例加(二)2，(三)1，(三)2；3．確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加(三)3， (三)4， (三)5中的任一項。2．“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語、心律不齊）（三）實驗室檢查1．免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內(nèi)取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽性。(一)流行病學(xué)：在乙腦流行區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前25天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)到過乙腦流行區(qū)。2．一個月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦IgM抗體陽性。凡在流行地區(qū)、流行季節(jié)或15天內(nèi)去過或來自流行區(qū)，和/或發(fā)病前5～9天曾有被蚊蟲叮咬史。 伴面、頸、胸部潮紅，結(jié)膜充血。持續(xù)3～5日。 肝腫大。%以上。、血漿、血細(xì)胞層或尸解臟器分離到DV或檢測到DV抗原。登革出血熱：、。引流該部位的淋巴結(jié)腫大且?；?，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等?？衫奂跋酪酝庀到y(tǒng)。常見胸腔積液。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。十四、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌性痢疾1． 診斷原則須依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實驗室檢查進(jìn)行綜合診斷。：急性起病、腹瀉（排除其他原因）、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛?；旌闲停和瑫r出現(xiàn)腦型、休克型的征候，是最兇險的一型。，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。2．診斷標(biāo)準(zhǔn)(普通型)：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。糞便檢查：急 性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。：。 胸部X線攝片顯示肺結(jié)核征象。　　C4　五個單位結(jié)核菌素(OT或PPDT)皮內(nèi)注射，72h注射局部硬結(jié)反應(yīng)直徑≥5mm?！　【纱_診。，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞(戒指細(xì)胞)。肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價≥1∶80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價≥1∶160，恢復(fù)期效價增高4倍以上者。、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點(diǎn)、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。、邊緣不整、對光反應(yīng)遲鈍、眼球常凝視。3．實驗室診斷：白細(xì)胞數(shù)顯著增高，最高可達(dá)4010(上標(biāo)始)9(上標(biāo)終)/L，中性粒細(xì)胞在80％～90％以上。，見附錄C(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)。：。2．咳嗽后伴有嘔吐，嚴(yán)重者有結(jié)膜下出血或舌系帶潰瘍者。2．從病人的痰或咽喉部分泌物中分離到百日咳桿菌。3．確診病例疑似病例加(三)中的3。 發(fā)熱、咽痛、鼻塞、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，鼻、咽、喉部有不易剝落的灰色假膜，剝落時易出血。 具有典型的臨床癥狀者；2．癥狀體征 起病急驟，發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌。同時有楊梅舌和口周蒼白。：嚴(yán)重的毒血癥，可出現(xiàn)中毒性心肌炎和感染性休克。 ：皮疹常在傷口周圍首先出現(xiàn)且明顯，然后遍及全身，常無咽峽炎。：＋2中任何一項。(三) 實驗室檢查：布病玻片或虎紅平板凝集反應(yīng)陽性或可疑，或皮膚過敏試驗后248小時分別觀察一次，（178。診斷疑似病例：具備(一)、（二）、（三）者。二十三、新生兒破傷風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)有分娩時的接生過程及臍部處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。 臨床表現(xiàn)：a. 典型硬下疳：一般單發(fā)，1～2cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，呈肉紅色的糜爛面或淺在性潰瘍。 實驗室檢查： a. 暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。疑似病例：。頭部可出現(xiàn)蟲蛀樣脫發(fā)。 實驗室檢查： a. 暗視野顯微鏡檢查：二期皮疹尤其扁平濕疣、濕丘疹及粘膜斑，易查見梅毒螺旋體。(晚期梅毒) 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。神經(jīng)系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。 疑似病例：。 非梅毒螺旋體抗原試驗2次以上陽性或梅毒螺旋體抗原試驗陽性(需排除生物學(xué)假陽性)。 臨床表現(xiàn)：a. 早期先天梅毒(2歲以內(nèi))：相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。 b. 梅毒血清學(xué)試驗陽性。短期內(nèi)體溫可達(dá)39℃左右，常為弛張熱。 2．肌痛：全身肌痛，特別是腓腸肌痛。 3．乏力：全身乏力，特別是腿軟明顯。 4．眼結(jié)膜充血：輕者主要在眼球結(jié)膜、外眥及上下穹窿部，重者除角膜周圍外的全球結(jié)膜血管擴(kuò)張呈網(wǎng)狀，無分泌物，不痛，不畏光。 5．腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。 6．淋巴結(jié)腫大：主要為表淺淋巴結(jié)及股淋巴結(jié)，一般為1～2cm，質(zhì)偏軟，有壓痛，無化膿。 以上三癥狀（即寒熱、酸痛、全身乏力）和三體征（即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大）是鉤體病的典型臨床表現(xiàn)。 1．從血液（頭7天）或腦脊液（第4～10天）或尿液（10天后）分離到鉤端螺旋體。 2．從血液或尿液或腦脊液檢測到鉤端螺旋體核酸。 3．病人恢復(fù)期血清比早期血清抗鉤端螺旋體抗體效價4倍或4倍以上升高。 1．疑似病例 具備(一)加(二)中的1和3任何一條。 2．臨床確診病例 疑似病例加(二)中的4或5或6任何一條。 3．確診病例 疑似病例加(三)中的1或2或3任何一條。無治療史者直腸活檢發(fā)現(xiàn)蟲卵；有治療史者發(fā)現(xiàn)活卵或近期變性蟲卵；(4) 無治療史或治療時間在3年以上病人，環(huán)卵沉淀試驗環(huán)沉率≥3%及（或）間接血凝試驗滴度≥1：10，酶標(biāo)記反應(yīng)陽性。 (1) 發(fā)病前2周至3個月內(nèi)有疫水接觸史；(2)發(fā)熱、肝臟腫大、周圍血嗜酸性細(xì)胞增多，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉；(3) 糞檢查出蟲卵或毛蚴；(4) 環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)記等血清學(xué)反應(yīng)陽性者，標(biāo)準(zhǔn)參見慢性血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)。 具備(1)、(2)為疑似病例；具備(1)、(2)、(3)為確診病例；具備(1)、(2)、(4)可作臨床診斷。二十七、瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿，或有輸血史。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀(詳見附錄C)。其種類有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲，三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲。按查見的瘧原蟲種類，分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。有家鼠接觸史或居住場所有大量家鼠、蚤或有寵物貓。二十九、黑熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一） 黑熱病黑熱病通過白蛉叮咬而傳播，主要病變發(fā)生在內(nèi)臟，少數(shù)特殊病例則以皮膚損害或單純淋巴結(jié)腫大為主要癥狀，分別稱皮膚或淋巴結(jié)型黑熱病。 在骨髓、脾或淋巴結(jié)等穿刺物涂片上查見利什曼原蟲，或?qū)⒋┐涛镒⑷肴魇?NNN)培養(yǎng)基內(nèi)培養(yǎng)出利什曼原蟲的前鞭毛體。臨床診斷：疑似病例加4條。 McAb dot－ELISA法檢測循環(huán)抗原呈陽性反應(yīng)疑似病例：具備1， 2條。 頸、耳后、腋窩、腹股溝或滑車上的淋巴結(jié)腫大如花生米至蠶豆般大小，較淺，可移動。 確診病例：疑似病例加3條。 ，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。 (見附錄C中C1)。三十一、流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）流行病學(xué)史發(fā)病前2～3周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍?。腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）。2．雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高。：疑似病例或臨床診斷病例加(三).1或(三).2或(三).3。、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（或關(guān)節(jié)炎）。 ：具備1．2．2條，同時伴1．2．1或1．2．3條。 、脾腫大、黃疸、精神性遲緩、腦膜腦炎。 ：具備2．1．1任一條或可伴2．1．2任一條。此病全年均可發(fā)病，在我國以夏秋季常見。雙眼同時患病或一只眼睛發(fā)病后很快波及另一只眼。熒光素鈉染色后裂隙燈顯微鏡檢查角膜上皮見多發(fā)點(diǎn)剝落。3．實驗室檢查。病人恢復(fù)血清抗EV70或CA24v抗體比急性期血清抗體滴度升高4倍或4倍以上。：具備2，、。組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性。 三十五、包蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）流行病學(xué)史流行地區(qū)的居住史或旅游史，豢養(yǎng)或接觸過家犬。肝大，上腹部包塊。晚期肝功能損害，脾腫大、肝臟可觸及硬結(jié)節(jié)、黃疸，消瘦、衰竭。為了鑒別診斷或有特殊需要時，可做CT檢查（詳見附錄B）。4．臨床標(biāo)本的病理組織學(xué)檢查。2．咳出囊膜、子囊或痰中檢出頭鉤。　　注：馬來絲蟲病急性炎癥局限于肢體?！　〈_診病例：?！　　Ｋ氖?、感染性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）流行病學(xué)資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)，有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。2．病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門氏菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。2．臨床表現(xiàn) 急性起病，畏寒、發(fā)熱，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉、昏迷等全身中毒癥狀。3．實驗室檢測：病例全血或尸檢標(biāo)本等無菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)和PCR法檢測豬鏈球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鑒定，為豬鏈球菌。外周血白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。126 / 4