【正文】 布氏菌。(二) 臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱，多汗，肌肉和關節(jié)酸痛，乏力兼或肝、脾、淋巴結和睪丸腫大等可疑癥狀及體征。：＋。4．病例分類：發(fā)熱，猩紅熱樣皮疹＋。3．實驗室檢查。咽部炎癥常向周圍組織蔓延，引起鄰近器官組織的化膿性病灶或細菌入血循環(huán)，引起敗血癥及遷徒性化膿性病變。：表現(xiàn)為嚴重的化膿性病變。：發(fā)熱，咽峽炎，皮疹均很輕，持續(xù)時間短，脫屑也輕。2～5d后皮疹消退。呈皮折紅線(即巴氏線)。 發(fā)病1～2d內(nèi)出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，皮膚呈彌漫性充血潮紅，其間有針尖大小猩紅色紅點疹，壓之褪色，亦可呈“雞皮疹”或“粟粒疹”。二十、猩紅熱診斷標準1．流行病學資料當?shù)赜斜静“l(fā)生及流行，可在潛伏期內(nèi)有與猩紅熱病人，或與扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、丹毒病人接觸史。 疑似病例如咽拭子直接涂片鏡檢可見革蘭氏陽性棒狀桿菌、并有異染顆?；蚓哂辛餍胁W史； ；，并有異染顆粒；， 疑似病例3．實驗室診斷2．臨床癥狀十九、白喉診斷標準1．流行病學史2．臨床診斷病例疑似病例加(三)中的1。3．恢復期血清凝集抗體比急性期抗體呈四倍或四倍以上升高。(三) 實驗室診斷1．白細胞總數(shù)明顯升高，淋巴細胞占50%以上。3．新生兒或嬰幼兒有原因不明的陣發(fā)青紫或窒息者，多為典型痙咳。(二) 臨床表現(xiàn)1．流行季節(jié)有陣發(fā)性痙攣咳嗽者。：。4．病例分類： 。，見附錄B(標準的附錄)。，見附錄A(標準的附錄)。 ，腦脊液(CSF)；典型病例CSF的外觀混濁如米湯樣甚或膿樣；白細胞數(shù)增多，可達每升數(shù)億，以多形核細胞為主；蛋白質顯著增高，可達1～5g/L；，氯化物也稍降低。前囟未閉者多見隆起，嘔吐頻繁而失水者也可出現(xiàn)囟門下陷。、角弓反張、克氏征和布氏征陽性。、譫妄、昏迷或驚厥。2．臨床表現(xiàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重。十七、流行性腦脊髓膜炎診斷標準1．流行病學史在冬春季節(jié)和流行地區(qū)內(nèi)，兒童患病者最為多見。 (二)確診標準 臨床診斷病例如有以下項目之一者即可確診。，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。十六、傷寒和副傷寒診斷標準(一) 臨床診斷標準在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有2和3可作臨床診斷。 b．CC5者。　　C5　肺部病理標本(手術、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)經(jīng)病理學診斷為結核病變?！　3　具有咳嗽、咳痰、疲乏、胸悶氣短、胸痛、低燒、食欲不振、血痰或咯血、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)等癥狀。菌陰活動性肺結核診斷C1　痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌檢查或分離培養(yǎng)法檢查二次以上陰性。 兩次痰標本涂片鏡檢抗酸桿菌陽性或分離培養(yǎng)分支桿菌陽性。十五、結核病診斷標準結核病是由結核分支桿菌(Mycobacterium tuberculosis)引起的慢性傳染性疾病，可累及全身各個器官，其中尤以肺結核最為多見。 ：。慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。(亦稱原蟲攜帶狀態(tài))：無癥狀，大便檢查可見溶組織阿米巴包囊。：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質紊亂、休克。阿米巴性痢疾診斷標準1．診斷原則根據(jù)臨床癥狀和體征，實驗室檢查綜合分析進行診斷。，、并除外其他原因引起之腹瀉。，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。：急性菌痢者病程超過2個月以上為慢性菌痢。腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。：發(fā)病急、高熱、呈嚴重毒血癥癥狀，小兒發(fā)病初期可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。確診則依賴于病原學的檢查。2．診斷，～。（詳見附錄A）。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。：～，也可能直接發(fā)生。：～，也可能直接發(fā)生。X射線的主要表現(xiàn)為縱膈影增寬。（肺）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰?？捎袗盒?、嘔吐，嘔吐物中含血絲及膽汁。少數(shù)嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死。（皮膚）炭疽：在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。登革休克綜合征：。：登革熱：、。4．病例分類：、～。白細胞總數(shù)減少而淋巴細胞和單核細胞分類計數(shù)相對增多。 伴有休克。 多器官大量出血。 少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。 表淺淋巴結腫大。 伴有較劇烈的頭痛、眼眶通、肌肉、關節(jié)和骨骼痛。2．臨床表現(xiàn) 突然起病，畏寒、發(fā)熱（24～36小時內(nèi)達39～40℃，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱）。（四）病例分類：1．疑似病例：具備（一）加（二）1或（二）22．臨床診斷病例：疑似病例加（三）13．確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加（三）2或（三）3或（三）4十二、登革熱診斷標準1．流行病學資料 此是臨床診斷不可或缺的依據(jù)。3．恢復期血清中抗乙腦IgG抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙腦IgG抗體陰性，恢復期陽性者。（三）實驗室檢查1．腦脊液：壓力增高，呈非化膿性炎癥改變（外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常，白細胞增高，多在50500106/L，早期多核細胞為主，后期單核細胞為主。(二)臨床癥狀和體征1．急性起病，發(fā)熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，伴有腦膜刺激癥狀。（四）病例分類1．臨床診斷病例：具備(一)加(二)1或(二)22．確診病例:具備(四)1加(三)的任一條.十一、流行性乙型腦炎診斷標準根據(jù)流行病學資料、臨床癥狀和體征以及實驗室檢查結果的綜合分析進行診斷，但確診則需要依靠抗體檢查或病原分離。2．存活一周以上者做血清中和試驗或補體結合試驗檢測抗體、效價上升，曾接種過疫苗者其中和抗體效價需超過1：5000。出現(xiàn)興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風、水、光、聲等異常敏感。十、狂犬病診斷標準（一）流行病學史 有被犬、貓或其他宿主動物舔、咬、抓傷史。(三)實驗室檢查1．血檢查：早期白細胞數(shù)低或正常，3~4病日后明顯增多，桿狀核細胞增多，出現(xiàn)較多的異型淋巴細胞；血小板明顯減少；2．尿檢查：尿蛋白陽性，并迅速加重，伴顯微血尿、管型尿；3．血清特異性IgM抗體陽性；4．恢復期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍以上增高(注：有人主張IgG抗體滴度達1：320，結合臨床表現(xiàn)及流行病學史，亦可確診本病)；5．從病人血液白細胞或尿沉渣細胞檢查到漢灘病毒(或EHF)抗原或病毒RNA。2．病程經(jīng)過：典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復期五期經(jīng)過。(一)流行病學史發(fā)病在EHF疫區(qū)及流行季節(jié)，或病前兩月內(nèi)有疫區(qū)旅居史，或病前兩月內(nèi)有與鼠類或其排泄物(尿、糞)/分泌物(唾液)直接或間接接觸史。 腦脊液和血清中有高滴度的麻疹IgG抗體，血／腦IgG抗體比值＜160，并排除血腦屏障破壞。 有完整的流行病學調(diào)查資料，并采取了合格的血清標本，并經(jīng)合格實驗室檢測結果陰性的病例；或經(jīng)實驗室證實為其它發(fā)熱出疹性疾病。實驗室證實為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實驗實證實的疑似病例。完成調(diào)查前失訪或死亡的病例。（三） 臨床診斷病例 麻疹疑似病人血中麻疹IgM陽性間接ELISA或血凝抑制法 病人恢復期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由陰轉陽）；4倍或4倍以上降低。有下例之一為實驗室證實。（二）確診病例八、麻疹診斷標準（一）疑似病例 脊髓灰質炎臨床符合病例：； ；； ； ； 。 發(fā)病后6周內(nèi)未服過脊髓灰質炎活疫苗,發(fā)病后1個月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質炎IgM抗體。 麻痹后60d仍殘留弛緩性麻痹，且未發(fā)現(xiàn)其他病因（后期可呈現(xiàn)肌萎縮） 神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體（或／和腹?。┎粚ΨQ性（單側或雙側）弛緩性麻痹，身體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消失，但無明顯感覺障礙。早期可有發(fā)熱、煩躁不安、多汗、惡心、項背強直及腓腸肌觸痛等癥狀。 七、脊髓灰質炎診斷標準1．疑似病例疑似病例：＋。，凝血酶原活度低于40%。，惡心，嘔吐，皮膚鞏膜黃染，重度腹脹或腹水。3. 亞急重型性戊型肝炎：。疑似病例：＋。，血清膽紅素大于171μmol/L。2．急性重型戊型肝炎：。疑似病例：＋＋。，,尿膽紅素陽性并排除其它疾病所致的黃疸。1．急性戊型肝炎的診斷：（黃疸型/無黃疸型）：發(fā)病前2－6周內(nèi)接觸過肝炎病人或飲用過被污染的水、外出用餐、到過戊肝高發(fā)區(qū)和流行區(qū)。（四）戊型病毒性肝炎戊型肝炎應根據(jù)流行病學資料，癥狀，體征和實驗檢查綜合診斷。3．重型丙型肝炎：，高度乏力，明顯食欲減退，惡心嘔吐，皮膚鞏膜明顯黃染。2．慢性丙型肝炎：，使用血液制品歷史，HCV感染者密切接觸史。，膽紅素異常。（三）丙型病毒性肝炎1．急性丙型肝炎： ，不潔注射史。+。3)慢性重型肝炎，在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎 急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)2～4個月或更長 臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻型黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻型黃疸 實驗室檢查：血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶，rGT，膽固醇明顯升高 HBV標記物檢查：符合急性乙肝的病原學指標 肝臟病理組織學特點：必要時可做肝臟活檢，其表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，并有毛細膽管內(nèi)膽栓形成，該細胞內(nèi)膽色素滯留，肝細胞內(nèi)出現(xiàn)小點狀顆粒，匯管區(qū)有小膽管擴張及中性白細胞浸潤等。疑似病例：+ HBV標記物檢查：符合急性乙肝的病原學指標。 亞急性重型肝炎 以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙（II度以上的肝性腦病），同時黃疸迅速升高，并有出血傾向。 +：有條件者可做肝活檢，急性水腫性重型肝炎表現(xiàn)為嚴重的彌漫性肝細胞腫脹，胞膜明顯，胞漿淡染或近似透明，細胞相互擠壓呈多邊形，小葉結構紊亂，小葉中有少數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細胞間有明顯的毛細膽管淤膽，急性壞死性重型肝炎表現(xiàn)有廣泛的肝細胞壞死，壞死處肝細胞消失，遺留網(wǎng)織支架,肝竇充血，有中性、單核淋巴細胞及大量吞噬細胞浸潤，部分殘留的網(wǎng)狀結構中可見小膽管淤膽。： 特別是凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低于40%。 急性重肝，以急性黃疸型肝炎起病，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（II度以上的肝性腦病），黃疸迅速加深，嚴重的消化道癥狀。+并依據(jù)壞死程度分為輕型，中型和重型慢活肝。：