【正文】 人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板減少，合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加n 診治該類病人時(shí)要密切監(jiān)測(cè)，1～2天要復(fù)查一次外周血象，以便了解病情的變化。感染危險(xiǎn)因素n 直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）n 暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的環(huán)境和活禽宰殺市場(chǎng)等 n 與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù) n 高危職業(yè)史：實(shí)驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動(dòng)物疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員傳播途徑n 迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑n 可能的傳播途徑n 禽－人傳播 n 環(huán)境－人傳播 n 人－人傳播 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)n 不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀n H9N2 和H10N7 亞型患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀 n H7N7 、H7N2 、H10N7 亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎 n 重癥患者一般均為H5N1 亞型病毒感染。n 高危人群n 12 歲以下兒童 n 與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群 n 與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員） 傳染源n 主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。而其中最引人關(guān)注的是H5N1亞型禽流感病毒。n 人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。迄今甲型流感病毒HA有16個(gè)亞型（H1－H16），NA有9個(gè)亞型（N1－N9）。目前，已從豬身上分離到四種主要的甲型病毒亞型：H1NH1NH3N2和H3N1n 而2009年流行的病毒為H1N1亞型的新變異毒株。該藥亦僅對(duì)甲型流感有預(yù)防作用。常用金剛烷胺1OOmg，每日2次，連服7～14天。老年、兒童、免疫系統(tǒng)受抑制的患者，以及所有易于出現(xiàn)并發(fā)癥的人，是流感疫苗最適合的接種對(duì)象，但他們對(duì)疫苗的反應(yīng)率較低，一般只能獲得50％～60％的保護(hù)效果。 預(yù)防流感的基本措施是接種疫苗。（六）預(yù)防 在流感流行時(shí)，應(yīng)盡可能隔離患者，做好疫情監(jiān)測(cè)工作。但兒童患者應(yīng)避免應(yīng)用阿司匹林，以免誘發(fā)致命的Reye綜合征。 患者應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)食高蛋白、富含維生素易消化的飲食，注意口腔衛(wèi)生。標(biāo)本直接接種于雞胚或其他組織培養(yǎng)，均易于分離流感病毒。 ：呼吸道癥狀輕，全身中毒癥狀明顯。流感流行時(shí)，臨床較易診斷。檢查雙肺有干性啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部陰影等一系列肺炎表現(xiàn)。 起病急，體溫不超過39℃，全身癥狀和呼吸道癥狀均較輕，病程2～3天。同時(shí)亦可有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。 （單純型流感） 最常見。如有新亞型出現(xiàn)，由于人群對(duì)新亞型流感病毒普遍缺乏免疫力，可導(dǎo)致暴發(fā)性的流行。乙型流感與甲型相似，亦可引起流行。后期呼吸道并發(fā)癥增多，尤其兒童及老年患者常并發(fā)肺炎，有較高的病死率。一般多發(fā)生于冬季。病毒變異后，人群重新易感而反復(fù)發(fā)病。 經(jīng)空氣和飛沫傳播。（一）流行病學(xué) 流感患者及隱性感染病毒攜帶者為主要傳染源。臨床表現(xiàn)以起病急，全身中毒癥狀明顯，如發(fā)熱、劇烈頭痛、全身酸痛、周身無力，而上呼吸道癥狀較輕為特征?！。ǘ└骷?jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)將傳染病信息資料按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定納入檔案管理。資料保存 　　(一)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄保存3年。補(bǔ)報(bào)、查重n 責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)?！　「骷?jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每日進(jìn)行報(bào)告信息審核時(shí)，對(duì)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)的報(bào)告信息，應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)，于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)報(bào)告信息進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)誤報(bào)、重報(bào)信息應(yīng)及時(shí)刪除?！?duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡報(bào)告屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告；炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。傳染病信息報(bào)告 病例分類與分型 傳染病報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測(cè)結(jié)果五類。 填報(bào)要求n 傳染病報(bào)告卡填寫　《傳染病報(bào)告卡》（見附表）統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人簽名。 報(bào)告病種n 其他傳染病　省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。（3）丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。報(bào)告病種n 法定傳染病（1）甲類傳染?。菏笠?、霍亂。第三部分：疾病監(jiān)測(cè)和疫情報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)　　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全傳染病診斷、報(bào)告和登記制度；負(fù)責(zé)對(duì)本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病信息報(bào)告培訓(xùn)；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展傳染病疫情的調(diào)查。檢疫期限為自接觸日起至該病最長(zhǎng)潛伏期止。因此，留驗(yàn)也叫隔離觀察。接觸者可正常工作、學(xué)習(xí)。n 應(yīng)急接種：對(duì)于那些潛伏期長(zhǎng)的傳染病接觸者可進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)免疫。n 甲類傳染病病人、疑似病人必須在指定場(chǎng)所進(jìn)行隔離觀察和治療；乙類傳染病病人、疑似病人，在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下治療或隔離治療。九、傳染病的預(yù)防和控制策略n 預(yù)防為主，群策群力，因地制宜，發(fā)展三級(jí)保健網(wǎng)，采取綜合性防制措施n 疫情出現(xiàn)前，針對(duì)可能暴露人群n 加強(qiáng)健康教育、加強(qiáng)人群免疫、改善衛(wèi)生條件、加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)傳染病預(yù)防和控制措施 n 傳染病疫情報(bào)告n 針對(duì)傳染源n 針對(duì)傳播途徑n 針對(duì)易感人群針對(duì)傳染源的措施n 病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療n 病原攜帶者：做好登記、管理和隨訪至其病原體檢查2～3次陰性后n 接觸者：檢疫、留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種和藥物預(yù)防n 動(dòng)物傳染源：隔離治療、捕殺（嚴(yán)禁剝食、尸體要焚燒或深埋）n 甲類傳染病為強(qiáng)制管理的傳染??；乙類傳染病為嚴(yán)格管理的傳染?。槐悅魅静楸O(jiān)測(cè)管理的傳染病。凡不宜用加熱消毒滅菌的物品，都可采用化學(xué)消毒滅菌法。n 紫外線有較強(qiáng)的殺菌作用，可殺滅多種病原微生物，主要包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽胞等。n 4．紫外線消毒 紫外線屬于電磁波輻射，根據(jù)波長(zhǎng)分為A波、B波和C波以及真空紫外線。加熱可滅活一切微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽胞。這種方法雖然不能殺滅病原體，但可減少其數(shù)量和引起感染的機(jī)會(huì)，而且簡(jiǎn)單、方便、實(shí)用、價(jià)格便宜。八、消毒滅菌的方法n （一）物理消毒滅菌n 1．自然凈化 大氣、地面、物體表面和水中的病原微生物，常不經(jīng)人工消毒亦可逐步達(dá)到無害，這就是大自然的凈化作用，如日曬、風(fēng)吹、干燥、PH的變化。n （6）未經(jīng)消毒處理的物品不可進(jìn)入隔離區(qū)。n （4）凡患呼吸道疾病或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸病人。n （2）凡進(jìn)室內(nèi)應(yīng)穿戴滅菌消毒后的隔離衣、帽子、口罩、手套、拖鞋。適于抵抗力特別低下者，如大面積燒傷病人、早產(chǎn)兒、白血病病人、器官移植病人、免疫缺陷病人等。n （5）被糞便污染的物品要隨時(shí)袋裝，標(biāo)記后送焚燒或消毒處理。n （3）接觸不同病種病人需分別穿隔離衣，接觸污物時(shí)戴手套。隔離的主要措施為： n （1）同種病原體感染者同居一室，或床旁隔離，勸告病人相互間勿傳遞書刊等用物。n （3）病人的口鼻分泌物需經(jīng)消毒后才丟棄。隔離措施包括：n （1）同一病原菌感染者可同住一隔離室，隨時(shí)關(guān)閉通向過道的門窗，病人離開病房需戴口罩。隔離n 3．呼吸道隔離 呼吸道隔離是為了防止傳染病經(jīng)飛沫短距離傳播而設(shè)計(jì)的隔離。n （2）接近病人時(shí)戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣；接觸病人或可能污染物品后，及接觸另一個(gè)病人前應(yīng)洗手。采取這類隔離的疾病主要有：新生兒膿皰瘡、狂犬病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染等。n 保護(hù)性隔離是指將免疫功能極度低下的少數(shù)易感者置于基本無菌的環(huán)境中，使其免受感染，如層流室及器官移植區(qū)等。n 傳染病隔離是將處于傳染期的傳染病病人，可疑傳染病病人及病原攜帶者控制在特定區(qū)域，與一般人群暫時(shí)分離，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機(jī)會(huì)。n （四）動(dòng)物傳染源的管理 對(duì)有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的動(dòng)物同時(shí)又不是患有烈性傳染病，可對(duì)其采取隔離治療。 其它n 四、腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用n 五、免疫調(diào)節(jié)n 六、中醫(yī)治療n 七、康復(fù)治療n六、傳染病的預(yù)防（管理傳染源）n (一)病人的管理 病人的管理應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告。n （三）血清療法 血清療法主要用于細(xì)菌外毒素所致的傳染病，如白喉、破傷風(fēng)、肉毒中毒等。三、病原治療n （一）抗菌藥物的應(yīng)用 n 1．抗菌藥的應(yīng)用原則 n （1）