【文章內容簡介】 肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；乙型肝炎、血吸蟲病應分為急性和慢性。報告程序與方式　傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生負責填寫?，F(xiàn)場調查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預防控制機構的現(xiàn)場調查人員填寫報告卡；采供血機構發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測結果也應填寫報告卡。傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡直報，沒有條件實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構，在規(guī)定的時限內將傳染病報告卡報告屬地縣級疾病預防控制機構。報告時限n 責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于2小時內以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構報告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡。　對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡?！徍恕魅静蟾婵ㄤ浫肴藛T對收到的傳染病報告卡須進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。　　各級疾病預防控制機構每日進行報告信息審核時，對甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)的報告信息，應立即調查核實，于2小時內通過網(wǎng)絡對報告信息進行確認，對誤報、重報信息應及時刪除?！τ谄渌麄魅静蟾婵ǎ煽h級疾病預防控制機構核對無誤后，于24小時內通過網(wǎng)絡對報告信息確認。補報、查重n 責任報告單位發(fā)現(xiàn)本年度內漏報的傳染病病例，應及時補報。n 疾病預防控制機構及具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構每日對報告信息進行查重，對重復報告信息進行刪除。資料保存 　　(一)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須進行登記備案?！。ǘ└骷壖膊☆A防控制機構應將傳染病信息資料按照國家有關規(guī)定納入檔案管理。 重點傳染病的防控n 一、流行性感冒n 二、甲型H1N1流感n 三、人感染高致病性禽流感n 四、病毒性肝炎n 五、狂犬病n 六、發(fā)熱伴血小板減少綜合征一、流行性感冒n 流行性感冒(influenza)簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)以起病急，全身中毒癥狀明顯，如發(fā)熱、劇烈頭痛、全身酸痛、周身無力，而上呼吸道癥狀較輕為特征。本病主要通過飛沫傳播，流感病毒傳染性強，具有高度的傳染性，特別是甲型流感病毒易發(fā)生變異，易發(fā)生流行及引起世界范圍的大流行。（一）流行病學 流感患者及隱性感染病毒攜帶者為主要傳染源。動物亦可能為重要貯存宿主和中間宿主。 經(jīng)空氣和飛沫傳播。 人群對流感普遍易感，病后雖有一定的免疫力，但不同流感病毒亞型間無交叉免疫力。病毒變異后，人群重新易感而反復發(fā)病。 流感病毒具較強傳染性，加之以呼吸道飛沫傳播為主要方式，極易引起流行和大流行。一般多發(fā)生于冬季。主要發(fā)生于學校、單位、工廠及公共娛樂場所人群聚集的地方。后期呼吸道并發(fā)癥增多，尤其兒童及老年患者常并發(fā)肺炎，有較高的病死率。一次流行持續(xù)約6～8周，流行后人群重新獲得一定的免疫力。乙型流感與甲型相似，亦可引起流行。而丙型流感多為散發(fā)感染。如有新亞型出現(xiàn)，由于人群對新亞型流感病毒普遍缺乏免疫力，可導致暴發(fā)性的流行。（二）臨床表現(xiàn) 本病潛伏期為1～3天，短者僅幾小時。 （單純型流感） 最常見。流感的癥狀通常較普通感冒重，主要為急性發(fā)病，出現(xiàn)高熱、寒顫、頭痛、肌痛、全身不適等癥狀。同時亦可有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。一般全身癥狀重而呼吸道癥狀相對較輕，少數(shù)病例可有腹瀉呈水樣便。 起病急，體溫不超過39℃，全身癥狀和呼吸道癥狀均較輕，病程2～3天。 常見于年幼及老年流感患者，原有基礎疾病的基礎上或免疫受到抑制的病人感染流感，病情可持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)高熱不退、全身衰竭、劇烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫紺。檢查雙肺有干性啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部陰影等一系列肺炎表現(xiàn)。（三）診斷 ：當未出現(xiàn)流感流行時，散發(fā)病例不易診斷，甚至在有典型流感樣癥狀時，亦難確診。流感流行時，臨床較易診斷。特別是短時間出現(xiàn)較多數(shù)量的相似患者，呼吸道癥狀輕微而全身中毒癥狀較重，再結合發(fā)病季節(jié)等流行病學資料，可基本判定流感。 ：呼吸道癥狀輕，全身中毒癥狀明顯。 ：在疾病的第2～3天，可從鼻咽部、氣管分泌物中直接分離流感病毒。標本直接接種于雞胚或其他組織培養(yǎng)，均易于分離流感病毒。治療 本病尚無特效療法，主要為支持治療和對癥治療。 患者應臥床休息，多飲水，進食高蛋白、富含維生素易消化的飲食，注意口腔衛(wèi)生。 包括解熱鎮(zhèn)痛藥物和支持治療。但兒童患者應避免應用阿司匹林，以免誘發(fā)致命的Reye綜合征。 金剛烷胺和甲基金剛烷胺顯示有抑制甲型流感病毒的作用，能縮短臨床發(fā)熱時間，減輕癥狀，加速疾病的恢復。（六）預防 在流感流行時，應盡可能隔離患者，做好疫情監(jiān)測工作。 在流感流行時，加強環(huán)境消毒，減少公眾集會及集體娛樂活動，以防止疫情的進一步擴散。 預防流感的基本措施是接種疫苗。應用與現(xiàn)行流行流感病毒株一致的滅活流感疫苗接種，可獲得60％～90％的保護效果。老年、兒童、免疫系統(tǒng)受抑制的患者，以及所有易于出現(xiàn)并發(fā)癥的人，是流感疫苗最適合的接種對象，但他們對疫苗的反應率較低，一般只能獲得50％～60％的保護效果。 對易感人群及尚未發(fā)病者，亦可給予藥物預防。常用金剛烷胺1OOmg，每日2次，連服7～14天。鑒于該藥具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，老年及有血管硬化者慎用，孕婦及癲癇史者應禁用。該藥亦僅對甲型流感有預防作用。二、甲型H1N1流感n 流行性感冒是由甲、乙、丙三種流感病毒引起的急性呼吸道傳染病n 甲型流感病毒根據(jù)其表面（H和N）結構及其基因特性的不同又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個亞型（H1H16），神經(jīng)氨酸酶有9個亞型（N1N9）n 豬流感是一種因甲型流感病毒引起的豬呼吸系統(tǒng)疾病。目前，已從豬身上分離到四種主要的甲型病毒亞型：H1NH1NH3N2和H3N1n 而2009年流行的病毒為H1N1亞型的新變異毒株。 甲型H1N1流感——三環(huán)節(jié) n 傳染源n 臨床病人n 呼吸道分泌物排毒n 出現(xiàn)癥狀前1天至病后7天或癥狀消失后24小時（二者中較長者）n 隱性感染者（可能性？）n 動物：豬；其它動物（可能性？）甲型H1N1流感——三環(huán)節(jié)n 傳播途徑n 較大的飛沫近距離傳播n 一般2米以內n 患者咳嗽或打噴嚏時n 直接接觸患者的呼吸道分泌物或體液n 可能存在較小的飛沫空氣傳播甲型H1N1流感——易感人群n 新重配病毒，與季節(jié)性流感H1N1相差較大，人群普遍易感感染甲型H1N1流感病毒后易發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至 死亡的人群n 5歲及以下兒童，尤其是2歲及以下的嬰兒n 65歲及以上老年人、孕婦n 慢性病患者（心血管病、慢性呼吸系統(tǒng)病、肝腎功能不全、血液病、神經(jīng)系統(tǒng)病、神經(jīng)肌肉功能障礙，代謝病等）n 患有免疫抑制疾病的成人和兒童n 養(yǎng)老院和其他慢性病康復機構的人員n 小于18歲的青少年中長期接受阿司匹林治療者『患流感后服用阿司匹林易導致瑞氏（Reye’s）綜合征』 我國防控甲型H1N1流感策略高度重視積極應對聯(lián)防聯(lián)控 依法科學處置不同階段的工作重點n “外堵輸入，內防擴散”n “減少二代病例，嚴防社區(qū)傳播，加強重癥救治，應對疫情變化” n 加強學校、社區(qū)等場所的防控工作n 強化疫情監(jiān)測、重癥病例救治 技術方案n 甲型H1N1流感疫苗臨床試驗指導方案 n 學校甲型H1N1流感防控工作方案（試行） n 社區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)流行控制工作方案（試行）n 甲型H1N1流感確診病例出院標準 n 甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術指南已訂正為修訂版技術指南n 甲型H1N1流感預防干預措施應用技術指南（試行）n 甲型H1N1流感流行病學調查和暴發(fā)疫情處理技術指南（試行） n 甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版） 已訂正為第二版n 甲型H1N1流感病例轉運工作方案已訂正為修訂版防控策略——科學發(fā)展觀n 因時、因地，不同階段，不同地區(qū)要分類指導，防控目標和策略有所不同，工作重點不同，隨著疫情進展，所采取的措施要不斷調整n 無病例或僅輸入病例（預防傳入，加強篩查和甄別）n 本地傳播或流行（控制暴發(fā)，減少危害）n 廣泛傳播或流行（救治重癥、減少死亡）三、人感染高致病性禽流感n 甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有16個亞型（H1－H16），NA有9個亞型（N1－N9）。n 所有禽流感病毒都屬于A型流感病毒，根據(jù)禽流感