【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 抗 HBcIgG(+)抗 HBcIgM()。 肝組織 HDAg 免疫組化法。 HDVRNA 分子生物學(xué)。 六、 病原學(xué)診斷 甲型肝炎 抗 HAV IgM 抗 HAV IgG 糞便中 HAV 顆粒或抗 原或 HAV RNA 乙型肝炎 (1).慢性乙型肝炎 ● HBeAg(+)慢乙肝： HBsAg、 HBeAg、 HBV DNA ● HBeAg()慢乙肝： HBsAg、抗 HBe、 HBV DNA (2)HBV 攜帶者 ●慢性 HBV 攜帶者： HBsAg、 HBeAg/抗 HBe、 HBV DNA ● 非活動(dòng)性 HBsAg 攜帶者： HBsAg、抗 HBe+/ ● 隱匿性慢乙肝： HBV DNA (3)重型乙型肝炎的 診斷 HBV 現(xiàn)癥感染的標(biāo)志物陽性 實(shí)驗(yàn)室檢查： ①血清膽紅素＞ 170μ mol/L；膽、酶分離； ②凝血酶原活動(dòng)度＜ 40%； ③白蛋白下降； ④膽堿脂酶 (CHE)下降。 丙型肝炎 ①血清抗 HCV 和 /或 HCVRNA 陽性 ②肝細(xì)胞中 HCV 抗原陽性 丁型肝炎 ① HBV 現(xiàn)癥感染 ② HDVAg/抗 HDVIgM/高滴度抗 HDVIgG/HDV RNA 戊型肝炎 抗 HDVIgG/HDV RNA 七、鑒別診斷： (一 )其他原因引起的黃疸： 溶血性黃疸： 肝外梗阻性黃疸： (二 )其他原因引起的 肝炎： 非嗜肝病毒： EBV、 CMV、腮腺炎病毒等。 感染中毒性： 藥物性： 酒精性： 血吸蟲病性： 肝豆?fàn)詈俗冃裕? 八、預(yù)后： (一 )急性肝炎：預(yù)后好，妊娠期合并戊肝病死率高，達(dá) 20%左右。 (二 )慢性肝炎：乙肝 10%，丙肝 50%轉(zhuǎn)為慢性，部分可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。 (三 )重癥肝炎：預(yù)后差，死亡率達(dá) 70%以上，治療及時(shí)，并發(fā)癥少者相對(duì)較好。 (四 )淤膽型肝炎：急性預(yù)后好，慢性可導(dǎo)致膽汁性肝硬化。 (五 )肝炎肝硬化：預(yù)后差。 九、治療： 病毒性肝炎的治療 根據(jù) 不同病原、不同臨床類型及組織學(xué)損害區(qū)別對(duì)待 治療原則： 以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)?shù)乃幬铮苊怙嬀?、過勞和損害肝臟的藥物 急性病毒性肝炎的治療 ●一般對(duì)癥支持療法為主，適當(dāng)?shù)母綦x (甲型肝炎至起病后 3 周；戊型肝炎至起病后 2 周 ) ●抗病毒治療：急性無黃疸型丙型肝炎可考慮應(yīng)用干擾素抗病毒治療 慢性病毒性肝炎的治療 ●一般療法：休息、飲食、心理輔導(dǎo) ●藥物治療：改善肝功能、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化抗病毒治療 慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治療 干擾素： IFN α， 500 萬μ im qod 24～ 48 周 復(fù)合干擾素 長(zhǎng)效干擾素 ) 慢性乙型肝炎時(shí)干擾素使用的指征為： ① HBV 在活動(dòng)性復(fù)制中； ②肝炎處于活動(dòng)期； ③ HBV DNA 血濃度低； ④抗 HBcIgM 陽性； ⑤慢性輕度無黃疸、無肝功能失代償?shù)牟∪恕? 干擾素治療的禁忌證 絕對(duì)禁忌證： 妊娠、精神病史 (如嚴(yán)重抑郁癥 )、未能控制的癲癇、未戒斷的酗酒 /吸毒者、未經(jīng)控制的自身免疫性疾病、失代償期肝硬化、有癥狀的心臟病、治療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù) *10^9/L、治療前血小板計(jì)數(shù) 50*10^9/L 相對(duì)禁忌證： 甲狀腺疾病、視網(wǎng)膜病、銀屑病、既往抑郁癥史、未控制的糖尿病、未控制的高血壓 慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治療 ①干擾素： IFN α，復(fù)合干擾素，長(zhǎng)效干擾素 ②病毒唑 干擾素 +病毒唑的聯(lián)合用藥是治療慢性丙型病毒性肝炎的最佳選擇 重型病毒性肝炎的治療 原則：以支持、對(duì)癥為基礎(chǔ)的綜合性治療，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。 ⑴支持療法：高熱量，充足維生素，高蛋白，輸血漿，白蛋白和維持水電解質(zhì)平衡。 ⑵促進(jìn)肝細(xì)胞再生：胰高血糖素 胰島素 (GI)、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素(HGF)、前列腺素 E1(PGE1) ⑶并發(fā)癥的治療 ●肝性腦病的治療： ①氨中毒的防治：減少氨的吸收 (低蛋白 /無蛋白飲食，口服抗生素，乳果糖，食醋灌腸 ) ②降低血氨：精氨酸、門冬氨酸 鳥氨酸 ③糾正神經(jīng)遞質(zhì) /氨基酸失衡：左旋多巴，支鏈氨基酸 ④防治腦水腫：甘露醇，速尿，高滲糖等 ●出血的防治：輸新鮮血，血小板，血漿消化道出血可用絡(luò)賽克，雷尼替丁，善得定 ●肝腎綜合征的治療：擴(kuò)張血管，補(bǔ)充血容量，利尿，不用對(duì)腎有損害的藥物，必要時(shí)血液透析治療 ●繼發(fā)感染的防治：以抗革蘭陰性細(xì)菌感染為主，或根據(jù)藥敏結(jié)果選擇 ●腹水的治療：補(bǔ)充白蛋白，利尿，抗感 染不主張快速大量放腹水，但可腹水回輸 ⑷抗病毒治療 ⑸人工肝支持系統(tǒng)：血漿置換、灌流、膽紅素吸附、 MARS 等、生物人工肝 ⑹肝移植：肝細(xì)胞移植、肝器官移植 淤膽型肝炎的 ● 一般支持，對(duì)癥處理 ● 必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素 肝炎肝硬化的治療 慢性乙型和丙型肝炎病毒攜帶者治療 病毒性肝炎的治療 ⑴經(jīng)胃腸道傳播的病毒性肝炎 (A、 E) ①控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)、隔離和治療病人 ②切斷傳播途徑 ③保護(hù)易感人群 —— 被動(dòng)免疫：免疫球蛋白 主動(dòng)免疫：甲型肝炎減毒活疫苗 ⑵經(jīng)胃腸道外傳播的病毒性肝炎 (B， C， D) ①控制傳染源：篩選獻(xiàn)血員，不從事有關(guān)職業(yè) ②切斷傳播途徑：做好醫(yī)療過程中的嚴(yán)格消毒與隔離使用一次性醫(yī)療用品 ③保護(hù)易感人群： 暴露前的預(yù)防：乙肝疫苗 (1020μ g； 0， 1， 6) 母嬰傳播的預(yù)防： HBsAg() 乙肝疫苗 HBsAg(+) (HBIG)+乙肝疫苗 暴露后的預(yù)防： HBIG+乙肝疫苗 暴露后的預(yù)防： ①如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗 HBs ≧ 10 mIU/ml 者， 可不進(jìn)行特殊處理。 ②如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗 HBs10 mIU/ml 或抗 HBs 水平不詳，應(yīng)立即注射 HBIG 200~400 IU，并同時(shí)于不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 (20μ g)，于 1 和 6 個(gè)月后分別接種第 2 和第 3 針乙型肝炎疫苗 (各 20μ g)。 腎綜合癥出血熱 (HFRS) 概述 ：腎綜合癥出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，鼠為主要傳染源。臨床上以 發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)。典型病例病程呈五期經(jīng)過。 一、病原學(xué)： 宿主動(dòng)物和傳染源：黑 線姬鼠、褐家鼠 傳播途徑 動(dòng)物源性傳播 ⑴呼吸道傳播 ⑵消化道傳播 ⑶接觸傳播 垂直傳播 (母嬰傳播 ) 螨媒傳播 三、發(fā)病機(jī)制 ： 病毒致病作用 免疫作用 (1)細(xì)胞因子的致病作用 (2)免疫復(fù)合物的致病作用 休克、出血及急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制 四、基本病理變化 小血管 (包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管 )內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死。 五、臨床表現(xiàn) ： 潛伏期 4~46 日，一般為 7~14 日，以 2 周多見 三大主征：發(fā)熱，出血、腎臟損害 五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期 、恢復(fù)期 發(fā)熱期 (1)發(fā)熱； 起病急驟，稽留熱和弛張熱多見，熱程多 3~7 日，體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重 (2)全身中毒癥狀； ①“三痛” (頭痛、腰痛和眼眶痛 ) 和全身酸痛、疲憊 ②胃腸中毒癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 ③重者中毒性神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、煩躁，譫妄或抽搐等 (3)毛細(xì)血管損害； ⑴充血與出血 充血 —— 顏面、頸、上胸部顯著潮紅 (三紅 )，呈酒醉貌、眼結(jié)膜、咽部充血 出血 —— 皮膚：腋下和胸背部，呈搔抓樣或條索點(diǎn)狀淤點(diǎn)。 粘膜：軟腭呈針尖樣出血點(diǎn)，眼結(jié)膜呈片狀出血。 其他：少數(shù)鼻衄、咯血、黑便或血尿，重者皮膚大片瘀斑或腔道大出血。 ⑵滲出與水腫 ①球結(jié)膜水腫：輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)結(jié)膜有漪漣波，重者球結(jié)膜呈水泡樣，甚至突出瞼裂 ②面部浮腫及腹水：滲出水腫征越重，病情也越重 (4) 腎損害： 蛋白尿和尿鏡檢管型，尿中排出膜狀物 低血壓休克期 4~6 病日，發(fā)熱末期或熱退同時(shí)血壓下降， 熱退病重 是本病特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí) ~6 日，一般為 1~3 日， 休克出現(xiàn)越早，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越重， 與治療措施是否及時(shí)和正確有關(guān)。 癥狀： ①末梢循環(huán)障礙，如臉色蒼白、口唇紫紺，四肢厥冷，甲床 淤血，皮膚花紋 ②少尿或無尿 ③可