【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 菌，以利腸道厭氧菌生長(zhǎng)。 （ 2）對(duì)于腸道黏膜病變經(jīng) 久不愈者，同時(shí)采用保留灌腸療法。 霍亂（ cholera） 1. 由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，發(fā)病急、傳播快，是亞非拉地區(qū)腹瀉重要原因，屬于國(guó)際檢疫傳染病。典型表現(xiàn)：急性起病、劇烈腹瀉、嘔吐，由此引起脫水、肌肉痙攣，重者導(dǎo)致循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。 2. 本病特征性表現(xiàn)：劇烈水樣腹瀉，呈“米泔水”樣。 3. 主要病理變化為脫水，臟器實(shí)質(zhì)性損害并不嚴(yán)重。 4. 臨床表現(xiàn)：潛伏期 13d（數(shù)小時(shí)至 5d）；發(fā)病急，古典生物型及 O139型霍亂弧菌引起的霍亂病情較重，埃爾托生物型所致者常為輕型，隱性感染者較多。 a) 瀉吐 期：腹瀉：首發(fā)癥狀，常無(wú)發(fā)熱、腹痛，無(wú)里急后重，含水量大，“米泔樣”， O139群霍亂常發(fā)熱伴腹痛，部分有菌血癥 。嘔吐：發(fā)生在腹瀉后，噴射狀，“米泔樣”量大。 b) 脫水期：脫水：消化道失水所致；肌肉痙攣：低鈉血癥所致；低血鉀：導(dǎo)致腱反射減弱、心律失常等；尿毒癥、酸中毒：碳酸氫鈉丟失所致，代謝性酸中毒，循環(huán)衰竭所致腎臟缺血；循環(huán)衰竭：嚴(yán)重失水致低血容量休克。輕度脫水 1000ml；中度脫水 30003500ml；中度脫水 4000ml。 c) 恢復(fù)期或反應(yīng)期：隨腹瀉緩解，病情逐漸好轉(zhuǎn)。反應(yīng)性低熱：循環(huán)改善后腸毒素吸收所致， 可自行消退。干性霍亂：中毒型霍亂，表現(xiàn)發(fā)展迅速的中毒性休克死亡，無(wú)瀉吐表現(xiàn)。 阿米巴?。?amebiasis） 有溶組織內(nèi)阿米巴感染所致疾病統(tǒng)稱為阿米巴病。分為腸阿米巴病和腸外阿米巴病。腸阿米巴病主要病變部位在結(jié)腸，表現(xiàn)為痢疾樣癥狀。腸外阿米巴病的病變部位在可能發(fā)生在肝、肺或腦，表現(xiàn)為個(gè)臟器的膿腫。 急性細(xì)菌性痢疾 急性阿米巴痢疾 病原體 志賀菌 溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 流行病學(xué) 散發(fā)性 ， 可流行 散發(fā)性 潛伏期 數(shù)小時(shí)至 7天 數(shù)周至數(shù)月 臨床表現(xiàn) 多有發(fā)熱及毒血癥狀 ， 腹痛重 ， 里急后重 ， 腹瀉每天 10 余次 ，多為左下腹壓痛 多不發(fā)熱 ， 少有毒血癥狀 ， 腹痛輕 ，無(wú)里急后重 ， 腹瀉每天數(shù)次 ， 多為右下腹壓痛 糞便檢查 便量少 ， 黏液膿血便 ， 鏡檢有大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞 ， 可見(jiàn)吞噬細(xì)胞 。糞便培養(yǎng)有志賀菌 便量多 ， 暗紅色果醬樣便 ， 腥臭味濃 ， 鏡檢白細(xì)胞少 ， 紅細(xì)胞多 ， 有夏科 萊登晶體 。 可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體 血白細(xì)胞 總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多 早期略增多 結(jié)腸鏡檢查 腸黏膜彌漫性充血 、水腫及表淺潰瘍，病變以直腸、乙狀結(jié)腸為主 有散發(fā)潰瘍 ， 邊緣深切 ， 周?chē)屑t暈 ， 潰瘍間黏膜充血較輕 ， 病變主要在盲腸 、 升結(jié)腸 ， 其次為乙狀結(jié)腸和直腸 七、 被乙肝血液針刺傷后處理： 答案一： 1. 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 2. 及時(shí)擠出血液，用 碘伏 消毒，盡早注射 乙肝免疫球蛋白 。 答案二： 應(yīng)盡早（最遲不超過(guò) 7 天）注射乙肝疫苗，劑量為 HBIG100IV/ml,2ml，一個(gè)月后再注射一次。 八、 乙型肝炎流行病學(xué)特點(diǎn)： （ 1）傳染源：急慢性乙肝患者及攜帶者。傳染性與其血液中 HBV DNA含量呈正相關(guān)。 （ 2）傳播途徑：血液、體液傳播 ① 母嬰傳播（垂直傳播）：宮內(nèi)、圍生期及分娩后 ② 水平傳播：微量的 污染血進(jìn)入人體即可造成感染。共用注射器、剃須刀、血液透析及器官移植等。證實(shí)唾液、汗液、精液、陰道分泌物也含有 HBV，故生活密切接觸、性接觸亦是傳播途徑。 （ 3）易感人群：抗 HBs陰性者均是易感人群。 （ 4）地區(qū)性差異，性別差異，散發(fā)為主，無(wú)明顯季節(jié)性，家庭聚集現(xiàn)象（母嬰傳播和生活密切接觸有關(guān)），嬰幼兒感染多見(jiàn)。 九、 腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、化驗(yàn)檢查： 1. 又稱流行性出血熱（ epidemic hemorrhagic fever）由漢坦病毒（ hantaviruses， HV、RNA 病毒 )引起，屬自然疫源性疾病 ，鼠類(lèi)為主要傳染源。主要病理變化全身小血管廣泛性損害，臨床以發(fā)熱、低血壓休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。 2. 按傳播途徑不同 ，出血熱可分為 蟲(chóng)媒性出血熱 動(dòng)物源性出血熱 傳播途徑尚未清楚的出血熱。 3. HV分為Ⅰ型漢坦病毒、Ⅱ型漢城病毒、Ⅲ型普馬拉病毒、Ⅳ型希望山病毒 4. HV對(duì)乙醚、氯仿、去氧膽酸鹽敏感，不耐熱不耐酸，高于 37℃及 ，56℃ 30 分鐘或 100℃ 1分鐘可被滅活。對(duì)紫外線、酒精、碘酒等消毒劑敏感。 5. 主要宿主動(dòng)物為嚙齒類(lèi)，在我國(guó)以黑線姬鼠、褐家鼠為主要宿主和傳染源。 6. 傳播途徑：呼 吸道傳播、消化道、接觸、垂直、蟲(chóng)媒。 7. 流行特征：地區(qū)性，季節(jié)性和周期性（姬鼠傳播者以 111月份為高峰， 57月小高峰；家鼠以 35月為高峰）人群分布（男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病高） 8. 實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷依據(jù) ： 血常規(guī)：病程 12 天白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，第三病日后逐漸升高。異型淋巴細(xì)胞多，血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血小板從第二病日起開(kāi)始減少，可見(jiàn)異型血小板。 尿常規(guī)：病程第 2 天出現(xiàn)尿蛋白。 特異性抗原抗體：在第 2日檢出特異性 IgM抗體， 1:20為陽(yáng)性。 IgG抗體 1:40為陽(yáng)性。1 周后滴度上升 4 倍或以上有診斷價(jià)值。 9. 臨床 表現(xiàn)： 潛伏期： 4～ 46 天，一般 12 周。 三類(lèi)主癥：發(fā)熱及中毒癥狀、出血及充血外滲和腎臟損害； 五期經(jīng)過(guò)：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期； ⑴發(fā)熱：特點(diǎn)：多急性起病，稽留熱和馳張熱多見(jiàn)，持續(xù) 3～ 7days，體溫越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。重癥熱退后癥狀加重，為本病特征。 ⑵全身中毒癥狀：三痛 (頭痛、腰痛、眼眶痛 )，胃腸中毒癥狀（惡心，嘔吐腹瀉等），精神、神經(jīng)癥狀。 ⑶毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：皮膚、黏膜充血、出血、滲出水腫 充血：三紅 (顏面、頸、胸潮紅 )，酒醉貌 水腫：三腫 (球結(jié)膜 、眼瞼、面部水腫 ) 出血：皮膚黏膜出血，腔道出血。 ⑷腎損害：早期出現(xiàn)蛋白尿，短期內(nèi)尿蛋白變化大，管型、細(xì)胞。 病程第 4～ 6days,多在發(fā)熱末期或熱退時(shí)出現(xiàn)，心率增快 預(yù)示休克的發(fā)生持續(xù) 1 至 3天，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重、治療有關(guān)。表現(xiàn)：短暫低血壓或明顯低血