傳染病學(xué)重點知識點(編輯修改稿)
2024-10-03 11:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 從嗜睡到昏迷不等，通常1周，意識障礙的程度及持續(xù)時間長短與病情輕重有關(guān)。（3）驚厥或抽搐：程度不同，可由局部到全身，多伴有意識障礙，其原因為高熱，腦實質(zhì)損害及腦水腫等。（4）呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，是引起死亡的主要原因。表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不齊和幅度不均，腦疝引起者伴有腦疝表現(xiàn)，重者呼吸停止；少數(shù)可因呼吸肌麻痹或痰阻而引起外周性呼吸衰竭。 高熱、驚厥或抽搐、呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重表現(xiàn)。（5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征： 淺反射：減弱，消失。 深反射：先亢進后消失?；杳詴r可有肢體強直性癱瘓，偏癱、伴肌張力高。 錐體束征陽性； 腦膜刺激征陽性； 植物神經(jīng)及顱神經(jīng)損害；（6）循環(huán)衰竭：由心功能不全、腦水腫及消化道出血引發(fā)?；謴?fù)期：6個月以內(nèi) 極期過后，體溫下降，神經(jīng)精神癥狀好轉(zhuǎn)，2周左右恢復(fù)，重者可有多種恢復(fù)期癥狀，低熱、多汗、失語、吞咽困難肢體功能障礙、癲癇等，半年后仍未恢復(fù)者為后遺癥期。后遺癥期： 5～20%的病人可留后遺癥，主要有失語、意識障礙、肢體癱瘓等。臨床類型：類型 體溫 意識 抽風(fēng) 腦膜 呼衰 后遺癥 輕 38~39℃ （） （） （177。） （） — 中 39~40 ℃ 淺昏迷 偶有 （+） （177。） — 重 40176。C 昏迷 反復(fù) （+） （+） （177。） 危重 40176。C以上 深 持續(xù) （+） （+） （+）十．艾滋病（AIDS）：是獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）的簡稱，由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染引起的致命性慢性傳染病。本病主要通過性接觸和體液途徑傳播。其特征是HIV特異性侵犯人體免疫系統(tǒng)的中樞部分—CD4+T淋巴細(xì)胞，使機體細(xì)胞免疫功能嚴(yán)重受損，最后并發(fā)各種嚴(yán)重的機會性感染和惡性腫瘤，導(dǎo)致AIDS。傳播途徑：性接觸傳播：是世界上HIV傳播的首要原因。血液傳播：（1）靜脈吸毒 （2）輸血及血制品 （3）醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露 （4）醫(yī)源性傳播：針灸、手術(shù)、內(nèi)鏡檢查作為潛在的傳播途徑，接受HIV感染者的器官移植、人工授精或污染的器械。（5）蚊蟲叮咬不傳染AIDS。目前尚無證據(jù)表明可經(jīng)食物、水、昆蟲或生活接觸傳播。母嬰垂直傳播：孕婦HIV陽性，則新生兒感染HIV的機率為11%—60%.包括：（1）胎盤傳播 機率為30%—40%。（2）分娩傳播 新生兒接觸宮頸和陰道分泌物而感染，機率為50%。（3）母乳喂養(yǎng)傳播 機率為10%—20%。HIV陽性孕婦低T4淋巴細(xì)胞數(shù)和高血漿病毒能增加傳染給新生兒的危險性。十一．傷寒：是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀與消化道癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾大和白細(xì)胞減少等。有時可出現(xiàn)腸出血（最常見）、腸穿孔 （最嚴(yán)重的并發(fā)癥）等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳播途徑：糞口途徑。水源污染為主要途徑，可引起暴發(fā)流行。發(fā)病機制和病理改變:攝入傷寒桿菌后，是否發(fā)病取決于傷寒桿菌的數(shù)量和致病性及宿主的免疫力。（105以上才引起發(fā)?。﹤?xì)胞 傷寒小結(jié)傷寒桿菌 胃 細(xì)菌被清除（胃酸分泌正常，細(xì)菌數(shù)量少） 回腸下段 侵入集合淋巴結(jié)繁殖，形成初發(fā)病灶 （侵入腸系膜淋巴結(jié)經(jīng)胸導(dǎo)管） 血循環(huán)（第一次菌血癥） 單核巨噬系統(tǒng)吞噬繁殖 血循環(huán)（第二次菌血癥）進入肝膽脾等器官 排入腸道，再次侵入淋巴結(jié)致更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)（潰瘍、穿孔）細(xì)菌學(xué)檢查： 血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)是確診方法。 血培養(yǎng):病程第12周陽性率最高，第2周后逐步下降，第3周末50%左右。骨髓培養(yǎng)糞便培養(yǎng):病程第2周起陽性率逐漸增加，第34周陽性最高。尿培養(yǎng)肥達試驗，多數(shù)患者在病程第2周起出現(xiàn)陽性，第3周陽性（50%），第45周陽性（80%），痊愈后陽性可持續(xù)幾個月。當(dāng)O抗體效價在1:80以上，H抗體效價在1:160以上；或者O抗體效價有4倍以上的升高，才有輔助診斷意義。再燃：當(dāng)傳染病患者的臨床癥狀和體征逐漸減輕，但體溫尚未完全恢復(fù)正常的緩解階段，由于潛伏于血液或組織中的病原體再度繁殖，使體溫再次升高，初發(fā)病的癥狀與體征再次出現(xiàn)的情形。傷寒再燃：部分患者于緩解期，體溫還沒有下降到正常時又重新升高，持續(xù)5~7d后退熱，稱為再燃。傷寒細(xì)胞：巨噬細(xì)胞吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞碎片，形成傷寒細(xì)胞。傷寒細(xì)胞聚集成團可形成傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)，具有病理診斷價值。相對緩脈：是指正在發(fā)熱（尤其是高熱）的患者，其脈搏的加快與體溫升高的程度不呈比例，患者體溫每增高1℃，每分鐘脈
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