【正文】 淋巴細(xì)胞聚集。 ? HCV RNA陽(yáng)性。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT、 AST升高。 ? 失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。 ? 丙型病毒性肝炎肝硬化 ? 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 ? 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。 ? 部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。 ? 可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。 ? 與 HCV感染者有性接觸史，或 HCV感染者（母親）所生的嬰兒。 ? 有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。 確診丙肝的主要依據(jù) ? HCV核心抗原在血液當(dāng)中含量甚微，陽(yáng)性率很低； ? 抗 HCV比較敏感，陽(yáng)性率高，抗 HCV有 IgM和 IgG之分， IgM陽(yáng)性提示 HCV復(fù)制； ? IgG陽(yáng)性才提示 HCV感染清除，因此對(duì)抗HCV陽(yáng)性的還要檢測(cè) HCVRNA，來(lái)加以區(qū)分。 確診丙肝的主要依據(jù) ? 血清中丙肝病毒 RNA陽(yáng)性，或者丙肝 HCVe核心抗原陽(yáng)性。 ? 對(duì)照：最近 3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的抗 HCV陰性檢查結(jié)果。 ? 由于丙肝癥狀不明顯，容易被忽視，所以要做到早檢測(cè)、早診斷、早治療，才能最大限度地提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率。 ? 少數(shù)丙肝患者癥狀為程度不同的乏力、食欲減退、惡心和右上腹部不適或疼痛等，有些患者伴有低熱，輕度肝腫大或出現(xiàn)黃疸。 丙肝特點(diǎn) ? 丙肝起病隱匿，癥狀不明顯，早檢測(cè)、早診斷、早治療是丙肝防治的關(guān)鍵。 （三）診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 丙型病毒性肝炎 （ viral hepatitis C）【 WS2132022】 ? 診斷原則 ? 依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和肝功能試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行初步診斷，確診丙型病毒性肝炎須依據(jù) HCV RNA檢測(cè)。通常潛伏期 226周，平均 50天；輸血感染者潛伏期較短為 7~33天，平均 19天。丙型肝炎病毒對(duì)一般化學(xué)消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。 丙肝 二、丙肝 ? （一）基礎(chǔ)知識(shí) ? 丙型肝炎病毒是一種 RNA病毒（ HCVRNA），目前可分為 6個(gè)不同的基因型及亞型，如 1a、 2b、 3c等。培訓(xùn)內(nèi)容包括乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告管理要求、流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等。發(fā)現(xiàn)乙肝網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情卡片中存在填寫不完整、診斷不規(guī)范、邏輯錯(cuò)誤、診斷不準(zhǔn)確、重卡和誤報(bào)等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)反饋報(bào)卡醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂正，并做好記錄和技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員和疫情報(bào)告管理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確掌握乙肝診斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)和院內(nèi)疫情報(bào)告流程，認(rèn)真組織開(kāi)展自查，完整規(guī)范填報(bào)和審核卡片，減少漏報(bào)和邏輯錯(cuò)誤卡片。 （四）意見(jiàn)建議 ? 一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要高度重視乙肝疫情報(bào)告管理工作，進(jìn)一步規(guī)范報(bào)告程序，完善各項(xiàng)管理制度，明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)，認(rèn)真組織開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)疫情報(bào)告工作的督導(dǎo)檢查，防止漏報(bào)、重報(bào)，著力提高報(bào)告質(zhì)量。 ? 跨年度查重：目前疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)尚不具備對(duì) 2022年以來(lái)報(bào)告的乙肝進(jìn)行跨年度自動(dòng)查重功能。刪除卡片時(shí)要做好刪除記錄，并在備注中注明具體原因。 ? 條件： 查重條件建議選擇患者姓名、性別、職業(yè)、病種、年齡、現(xiàn)住址編碼；善于利用系統(tǒng)模糊查重。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保存好實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、 B超等結(jié)果，以備開(kāi)展病例診斷準(zhǔn)確性核查。 ? 醫(yī)生診療和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病例曾被明確診斷報(bào)告的乙肝病例，可不再進(jìn)行報(bào)告，但需在門診日志或傳染病登記薄中分別注明 “ 復(fù)診 ” 、 “ 具體診斷時(shí)間 ” 或 “ XX醫(yī)院 XXXX年 X月 X日已報(bào)告 ” 。 （七）重復(fù)就診病例報(bào)告 ? 依據(jù) 《 全國(guó)病毒性肝炎防治方案 》 要求，對(duì)乙肝病例只在首次確診時(shí)登記報(bào)告一次。 ? 所有診斷陽(yáng)性病例，應(yīng)指引到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診室進(jìn)一步診斷。 ? （六）病原攜帶者：不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需在門診日志上注明。 ? 如何排除和確診，需進(jìn)一步診斷：有診斷實(shí)驗(yàn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)醫(yī)生一定確診和排除 ? 急性乙肝病例： 抗 HBc IgM 陽(yáng)性 1： 1000 以上 或 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。 ? 報(bào)告疑似病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行 排除和確診。 ? 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上不允許出現(xiàn)臨床診斷、陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果和病原攜帶者診斷報(bào)告。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)報(bào)告中乙肝 “ 未分類 ” 病例認(rèn)真核查，及時(shí)訂正，明確最終診斷。 ? “未分類 ” 診斷： 乙肝診斷分類中沒(méi)有 “ 未分類 ” 診斷 。兩者主要區(qū)別為HBsAg陽(yáng)性和肝功異常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，以及臨床表現(xiàn)差異。 （四）急性和慢性分型 ? “ 急性 ” 和 “ 慢性 ” 診斷用于區(qū)分新發(fā)和既往病例。但體檢有聚集性要報(bào)告（ 8%）。 ? 實(shí)驗(yàn)室確診：實(shí)驗(yàn)室確診病例必須有乙肝病毒標(biāo)記物、乙肝病毒 DNA檢測(cè)或肝組織病理學(xué)檢查。 ? （二）嚴(yán)格依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 所有被診斷報(bào)告的乙肝（急性、慢性）病例的基本條件是 HBsAg檢測(cè)陽(yáng)性，同時(shí)具備顯性臨床表現(xiàn)（癥狀、體征）或肝功能檢測(cè)（陽(yáng)性）生化異常條件之一。 ? 無(wú)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)同轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 /疾控中心聯(lián)系。 報(bào)告技術(shù)要求 ? 乙肝屬于法定乙類監(jiān)測(cè)報(bào)告?zhèn)魅静?，為?guó)家重大控制疾病，已納入國(guó)家免疫規(guī)劃，并制定了專門的防治規(guī)劃。 報(bào)告技術(shù)要求 ? 報(bào)告管理原則 ? 乙肝診斷分型包括 疑似病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例 ，其臨床類型包括急性乙肝，慢性乙肝，乙肝肝硬化，乙肝相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌。 ? 其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎，非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎，自身免疫性肝炎，以及其他病因所致肝炎。 ? . 4 肝臟組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥和炎癥輕微。 ? 一年內(nèi)連續(xù)隨訪 3次以上，血清 ALT和 AST均在正常范圍。 ? 肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥、壞死和纖維化。 ? 1年內(nèi)連續(xù)隨訪 3次或以上，血清 ALT和 AST均在正常范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。 ? 肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝細(xì)胞癌。 ? 肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。 血清學(xué)檢測(cè)的臨床意義 HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc 臨床意義 急性或慢性感染 (大三陽(yáng) ) + + + + + + 乙肝后期或慢性感染 (小三陽(yáng) ) + + 潛伏期或急性乙肝早期 + + + 痊愈或恢復(fù)期 ,有免疫力 + + + 痊愈 ,有免疫力 疫苗接種或曾經(jīng)感染過(guò) ,有免疫力 傳染病報(bào)告卡（乙肝）新增項(xiàng)目 ? 疾病名稱法定傳染?。? 其它傳染?。? HBsAg陽(yáng)性時(shí)間 : 6個(gè)月 6個(gè)月內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性 既往未檢測(cè)或結(jié)果不詳 ? 首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征時(shí)間 : 年 月 不詳 ? 本次 : ALT U/L ? 抗 HBc IgM 1:1000檢測(cè)結(jié)果 : 陽(yáng)性 陰性 未測(cè) ? 肝穿檢測(cè)結(jié)果 : 急性病變 慢性病變 未測(cè) ? 恢復(fù)期血清 HBsAg陰轉(zhuǎn) ,抗 HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)： 是 否 未測(cè) 乙肝肝硬化 ? 血清 HbsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史 ? 血清白蛋白降低或血清 ALT或 AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和或白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見(jiàn)附錄 B）。 ? 訂正：從生化實(shí)驗(yàn)室 、 B超室入手。 ) ? 、 (肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn) )和 ? (HbsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗 HbcIgM陰性。 (血清 ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。 確診慢性乙肝病例符合：下列任何一項(xiàng)可診斷： ? 同時(shí)符合 、 ? 同時(shí)符合 、 ? 同時(shí)符合 、 ? 同時(shí)符合 、 血清 HbeAg陽(yáng)性 或 可檢出 HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致 ALT升高的原因。 ? HbsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗 HbcIgM陰性。 ? HbsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗 HbcIgM陰性。 時(shí)間 疑似慢性乙肝病例，符合下列任何一項(xiàng)可診斷 （時(shí)間 +臨床癥狀或 生化 指標(biāo)） ? 急性 HBV感染超過(guò) 6個(gè)月仍 HbsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn) HbsAg陽(yáng)性超過(guò) 6個(gè)月。 ? 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。 ? 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。 慢性乙肝 ? 急性 HBV感染超過(guò) 6個(gè)月仍 HbsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽(yáng)性超過(guò) 6個(gè)月。 4. 恢復(fù)期（半年內(nèi)） 血清 HBsAg 陰性，抗 HBs 陽(yáng)性。（時(shí)間指標(biāo)？）醫(yī)生詢問(wèn)？ 2. 抗 HBc IgM 陽(yáng)性 1： 1000 以上。 ? HBsAg 陽(yáng)性 ； 肝臟生化檢查異常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清膽紅素升高。 急性乙肝和慢性乙型又分別為 疑似病例 和 確診病例 。 ? 疑似急性乙肝病例 ? 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： ? 同時(shí)符合 ? 同時(shí)符合 ? 確診急性乙肝病例 ? 符合下列任何一項(xiàng)可診斷： ? 疑似病例同時(shí)符合 （常見(jiàn)跟以前我們執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)一致） ? 疑似病例同時(shí)符合 ? 疑似病例同時(shí)符合 ? 疑似病例同時(shí)符合 診斷原則 乙肝的診斷依據(jù) 流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查 等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清 HBV 標(biāo)志和 HBV DNA 檢測(cè)結(jié)果。（陽(yáng)性、 ELISA） ? 組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。 ? 有明確的證據(jù)表明 6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清 HBsAg陰性。 ? 肝臟生化檢查異常，主要是血清 ALT（谷丙， 040）和 AST（谷草， 040）升高，可有血清膽紅素升高。 診斷分類 ? 根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型 ， 包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。 ? 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 alanine aminotransferase(ALT) ? 主要存在于各種組織的細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高，當(dāng)肝細(xì)胞炎癥、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)， ALT可釋放入血，使血中該酶的活性顯著升高，故此酶是反映肝細(xì)胞損傷的血清生化指標(biāo)。其中抗 HBc IgM陽(yáng)性表明患者為急性 HBV感染，抗 HBcIgG陽(yáng)性，但 HBc IgM陰性或低水平表示慢性或既往感染。 抗原組成 (一 )HBsAg ? 位于病毒表面，是一種糖蛋白 ? 4種亞型 (adr,adw,ayr,ayw) ? 歐美國(guó)家 : adw ? 我國(guó)漢族 : adr ? 我國(guó)少數(shù)民族 : ayw ? 判斷 HBV感染的指標(biāo)之一 ? 刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體即抗 HBs 術(shù)語(yǔ) ? 乙肝病毒抗原 HBeAg ? 是 HBV前 C區(qū)和 C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約 15kD， 是 HBV DNA復(fù)制 的標(biāo)志之一。 乙肝病毒 hepatitis B virus （縮寫： HBV） The infectious virion is called the DANE particle. 術(shù)語(yǔ) ? 乙肝病毒 HBV ? 屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全雙鏈 DNA組織，約 3200個(gè)核苷酸，能引起人類乙型病毒性肝炎。 某些縣區(qū)不開(kāi)展或醫(yī)生沒(méi)有開(kāi)相應(yīng)的檢查，所以乙肝實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告病例是錯(cuò)報(bào)； 因此：改善乙肝報(bào)告的工作重點(diǎn)