【正文】 （四）出院標(biāo)準(zhǔn)無論疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例，同時(shí)具備以下3項(xiàng)者方可出院。3．腦膜炎型起病急，發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。1．疑似病例：1＋＋2．臨床診斷病例：1＋，或1＋3．實(shí)驗(yàn)室確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中具備3者。 腦膜炎腦膜刺激征陽性，腦脊液化膿性改變。病原確診：臨床診斷加（三）中的2。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1．糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。某些沙門氏菌（如鼠傷寒沙門氏菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行?！　∫伤撇±骸ⅰ！　?、象皮腫、鞘膜積液、乳糜尿以及陰囊或女性乳房腫大(馬來絲蟲病慢性體征局限于肢體淋巴水腫、象皮腫，且腫脹處限于膝、肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端)?！　　?．急性絲蟲病。4．手術(shù)探查證實(shí)為包蟲囊。（六）確定診斷除具備臨床診斷的依據(jù)外，還具有下列條件之一者。2．檢測(cè)血清中特異性循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物。（三）影象檢查影象學(xué)特征在包蟲病的診斷上有重大價(jià)值。其他臟器包蟲病具有該臟器占位性疾病之特有癥狀。（二）臨床表現(xiàn)1．囊型包蟲?。涸缙诳蔁o任何癥狀，往往在影象檢查中發(fā)現(xiàn)。疑似病例：具備1， 2， 3任何兩項(xiàng)。局限性麻木(溫、痛、觸覺障礙)。4．病例分類：具備 EV70或CA24v。，有壓痛。早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為粘液性。2．臨床癥狀及體征，起病急。 ：臨床診斷病例加2．3．1或2．3．2或2．3．3條。 ，并超過母體被動(dòng)獲得的抗體水平（4倍以上）。 ：疑似病例加1．3．1或1．3．2或1．3．3條。 。（四）病例分類1．疑似病例：a）具備(二).1或伴(二).2或(二).3或(二).4；b）具備(二).2或(二).3或(二).4項(xiàng)加(一)。4．睪丸腫痛（常為單側(cè)）。含食酸性食物脹痛加劇。4．病例分類 。 (見附錄A)。 2．臨床癥狀 、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。 從腫大的淋巴結(jié)吸取組織液涂片檢查或從淋巴結(jié)的組織切片上查見利什曼原蟲。臨床診斷：疑似病例加4條。 在面、四肢或軀干部有皮膚結(jié)節(jié)、丘疹和紅斑，偶見褪色斑，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增至10000/mm(上標(biāo)始)3(上標(biāo)終)，嗜酸性粒細(xì)胞常在5％以上。疑似病例：具備2條。 黑熱病流行區(qū)內(nèi)的居民，或在白蛉季節(jié)內(nèi)(5～9月)曾進(jìn)入流行區(qū)居住過的人員。4．實(shí)驗(yàn)室診斷:室溫微量補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF):抗莫氏立克次體血清抗體高于抗普氏立克次體血清抗體2倍以上,且抗體滴度達(dá)1∶32以上,或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期血清抗體滴度4倍以上。:從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中分離出普氏立克次體或從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中擴(kuò)增出普氏立克次體特異性DNA片段。 臨床診斷：疑似病例加3或4。 間接熒光抗體試驗(yàn)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)抗體陽性(詳見附錄B)。發(fā)作時(shí)有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀。急性血吸蟲病二十五、鉤端螺旋體病診斷標(biāo)準(zhǔn)(一) 流行病學(xué)史發(fā)病前1～30天接觸疫水或動(dòng)物尿或血。 c. 先天潛伏梅毒：除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。 病期2年內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒。 (隱性梅毒) 有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。 b. 組織病理檢查：有三期梅毒的組織病理變化(見附錄C)。 臨床表現(xiàn)：常見結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等。 疑似病例：。 b. 口腔可發(fā)生粘膜斑，尚可出現(xiàn)眼損害、骨損害、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。2．二期梅毒 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以內(nèi)。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)，可為陰性。多發(fā)于外生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房等部位。臨床診斷病例具備1加2。早期牙關(guān)緊閉、吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。二十二、淋病診斷標(biāo)準(zhǔn)淋病必須根據(jù)有非婚性接觸、性伴感染史、或與淋病患者共用物史、或新生兒的母親有淋病史等，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析，慎重做出診斷。(五) 血清學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為1：100及以上，對(duì)半年內(nèi)有布氏菌苗接觸史者，SAT滴度雖達(dá)1：100及以上，過2～4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上，或用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）檢查，CFT滴度1：10及以上；抗人免疫球蛋白試驗(yàn)（Coomb39。二十一、布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)(一) 流行病學(xué)：發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究密切聯(lián)系者。，分離出A組鏈球菌。咽峽炎明顯，可有壞死及潰瘍。疹退后皮膚有脫屑或脫皮。皮膚皺褶處有密集的紅點(diǎn)疹。 疑似病例白喉?xiàng)U菌分離培養(yǎng)陽性，并證明能產(chǎn)生毒素或病人雙份血清特異性抗體四倍或四倍以上增長。 白喉流行區(qū)，與確診白喉病人有直接接觸史。(四) 病例分類1．疑似病例 具備(二)中的4中任何一相，或同時(shí)伴有(一)相者。4．持續(xù)咳嗽兩周以上，能排除其他原因者。十八、百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)(一) 流行病學(xué)史三周內(nèi)接觸過百日咳病人，或該地區(qū)有百日咳流行。，見附錄D(提示的附錄)。CSF涂片可在中性粒細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。，常見高熱、嘔吐、嗜睡外，還多見極度不安與驚厥、拒乳、尖叫、腹瀉、咳嗽、雙目凝視、頸項(xiàng)強(qiáng)直和布氏征陽性，其他腦膜刺激征可能缺項(xiàng)。、粘膜瘀點(diǎn)典型或融合成瘀斑，血壓明顯下降、脈搏細(xì)速、脈壓差縮小。有些患者在發(fā)病前7天有明顯密切接觸史。、骨髓、尿、糞便、玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌或副傷寒桿菌。(可達(dá)40～41C)為時(shí)1～2周以上?！　【邆鋋．CC2，或同時(shí)伴有C3～C4中一項(xiàng)者。　　C2　胸部X線攝片顯示活動(dòng)性肺結(jié)核征象。痰中排菌的肺結(jié)核病人屬傳染性肺結(jié)核，是造成社會(huì)結(jié)核病傳播和流行的傳染源，為首要控制對(duì)象。：起病稍緩，腹瀉，大便暗紅色，帶血或粘液便，或稀糊狀便，有腥臭，難以確定其他原因的腹瀉者。：常為急性型的持續(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15／HPF（400倍），可見紅細(xì)胞。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型：休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：有感染性休克癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。2．診斷標(biāo)準(zhǔn)：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史?！?，痰、嘔吐物、排泄物，或血液、腦脊液等標(biāo)本中，顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)炭疽芽孢桿菌。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而出現(xiàn)譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。肺部體征常只有散在的細(xì)濕羅音。 （腸）炭疽：急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。十三、炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)病人生活在已證實(shí)存在炭疽的地區(qū)內(nèi)，或在發(fā)病前14日內(nèi)到達(dá)過該類地區(qū)；從事與毛皮等畜產(chǎn)品密切接觸的職業(yè)；接觸過可疑的病、死動(dòng)物或其殘骸，食用過可疑的病、死動(dòng)物肉類或其制品；在可能被炭疽芽孢桿菌污染的地區(qū)從事耕耘或挖掘等操作，均應(yīng)作為流行病學(xué)線索。：（登革熱流行已確定）（散發(fā)病例或流行尚未確定）。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板數(shù)減少（低于100109 /L）。 有出血傾向(束臂試驗(yàn)陽性)，一般在病程5～8日牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道或胸腹部出血。 皮疹：于病程5～7日出現(xiàn)多樣性皮疹（麻疹樣、猩紅熱樣皮疹）、皮下出血點(diǎn)等。伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀。4．乙腦病毒分離：從腦脊液、或腦組織、或血清分離乙腦病毒陽性。2．急性起病，發(fā)燒23天后出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如昏迷、驚厥、抽搐、肢體痙攣性麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或發(fā)展至中樞性呼吸循環(huán)衰竭。3．死后腦組織標(biāo)本分離病毒陽性或印片熒光抗體染色陽性或腦組織內(nèi)檢到內(nèi)基氏小體。（二）臨床癥狀1．愈合的咬傷傷口或周圍感覺異常、麻木發(fā)癢、剌痛或蟻?zhàn)吒?。前三期可有重疊。九、流行性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者的流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合判斷進(jìn)行診斷，確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果。 （四）排除病例符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例。IgM抗體捕捉ELISA法 發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一的病例，或任何經(jīng)過訓(xùn)練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。 發(fā)病后未再服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗或未接觸疫苗病毒，而恢復(fù)期病人血清中和抗體或特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍升高者或腦脊液中特異IgG抗體明顯升高，血液與腦脊液IgG抗體滴度比例失?；虻怪?正常值在血腦屏障無損傷時(shí)，血:腦脊液為200400:1)。疑似病人60d后失訪。 臨床癥狀 確診病例：疑似病例＋＋。171μmol/。確診病例：疑似病例＋＋。，神經(jīng)癥狀(指肝性腦病)。－IgM陽性，抗HEVIgG由陰轉(zhuǎn)陽或抗體滴度由低轉(zhuǎn)高4倍以上。，食欲減退或其它消化道癥狀，肝腫大，伴叩擊痛。，有半年以上慢性感染者為慢性重癥丙型肝炎。重度腹脹或腹水。，肝脾腫大，叩擊痛。，食欲不振，肝臟腫大，叩擊痛。疑似病例：+：可見新舊不等的大片壞死和橋型壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯匯管區(qū)集中現(xiàn)象，可見大量增生的膽管和淤膽殘存的肝細(xì)胞增生呈團(tuán)，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。確診病例：疑似病例 + +。：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，但HBsAg可陰性而早期出現(xiàn)抗HBs陽性和抗HBe陽性。確診病例：疑似病例 + +。 HBV標(biāo)記物檢測(cè)：。 確診病例：疑似病例 肝臟病理組織檢查可出現(xiàn)三類情況：慢性小葉性肝炎主要是肝小葉內(nèi)的炎癥和肝細(xì)胞的變性及壞死；慢性間隔性肝炎主要是匯管區(qū)有纖維細(xì)胞向小葉內(nèi)伸展形成間隔；慢性門脈性肝炎門脈區(qū)有少量炎性細(xì)胞浸潤，致使門脈區(qū)增大。疑似病例：+：近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。：新舊不等的大片壞死，或橋型壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯匯管區(qū)集中現(xiàn)象，可見大量增生的膽管和淤膽以及纖維增生，殘存的肝細(xì)胞增生成團(tuán)，成緣小葉結(jié)構(gòu)。 疑似病例： +：數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171μmol/L，或每日升高，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。 的表現(xiàn)。，以直接膽紅素為主，同時(shí)伴堿性磷酸酶，r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，膽固醇明顯增高，ALT中度增高。 的表現(xiàn)。： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常。六、病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）甲型病毒性肝炎根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段綜合分析動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)行診斷。醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床