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正文內(nèi)容

試談主要傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)(參考版)

2024-07-26 22:22本頁(yè)面
  

【正文】 1.全身中毒癥狀、休克表現(xiàn)、腦膜炎表現(xiàn)等消失;2.體溫正常3天;3.外周血常規(guī)檢查恢復(fù)正常。4.混合型患者在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上,出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。皮膚沒(méi)有出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑,無(wú)休克表現(xiàn)。2.休克型起病急驟,高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭昏、全身不適、乏力,部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,皮膚出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑,血壓下降,脈壓差縮小。(三)臨床分型1.普通型起病較急,臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉,無(wú)休克、昏迷。(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)綜合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果,缺乏其它明確病因的進(jìn)行診斷。 血常規(guī)化驗(yàn):白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常),中性粒細(xì)胞比例升高。 中毒性休克綜合征血壓下降,成人收縮壓在90mmHg以下,伴有下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上:(1)腎功能不全;(2)凝血功能障礙;(3)肝功能不全;(4)急性呼吸窘迫綜合征;(5)全身瘀點(diǎn)、瘀斑;(6)軟組織壞死,筋膜炎,肌炎,壞疽。四十一、人豬重癥鏈球菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)診斷依據(jù)1.流行病學(xué)史:2005年6月24日以來(lái),四川省境內(nèi),發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬(羊)接觸史,如宰殺、洗切、銷(xiāo)售等。臨床診斷:具備(二)和(三)中的1,(一)供參考。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞,也可僅有少量或無(wú)細(xì)胞。2.已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。(二)臨床表現(xiàn)1.腹瀉,大便每日≥3次,糞便的性狀異常,可為稀便、水樣便、亦可為粘液便、膿血便,可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等。如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史?! 〈_診病例:。  、淋巴液、鞘膜積液(或其他抽出液)內(nèi)查見(jiàn)微絲蚴,在淋巴管、淋巴結(jié)內(nèi)查見(jiàn)成蟲(chóng),或在病理組織切片查見(jiàn)絲蟲(chóng)斷面?!  ?.慢性絲蟲(chóng)病  。  疑似病例:、?!  ?或陰囊、女性乳房)淋巴結(jié)炎/淋巴管炎(或精索炎、睪丸炎、附睪炎),局部疼痛、觸痛、腫脹、溫?zé)岣?,或有丹毒樣皮炎,癥狀持續(xù)超過(guò)3天,伴有發(fā)熱、頭痛、不適等全身癥狀。確診病例:。三十九、絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.微絲蚴血癥。3.臨床活檢材料病理組織學(xué)檢查證實(shí)。1.血清中反復(fù)檢出特異性循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物。(五)臨床診斷具備流行病學(xué)史、主要臨床癥狀或體征、影象學(xué)特征或血清中檢出特異性抗體者。 3.痰液和咳出物的寄生蟲(chóng)學(xué)檢查。(四)實(shí)驗(yàn)室檢查1.檢測(cè)血清中特異性抗體(用IHA、ELISA、EITB等方法)。肝包蟲(chóng)病以B超掃描為主要手段,肺包蟲(chóng)病以X線檢查為主,各有特征性影象。發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶所在臟器產(chǎn)生的癥狀。 2.泡型包蟲(chóng)?。焊未?、肝區(qū)隱痛。肺囊型包蟲(chóng)病有胸部隱痛、刺痛、胸悶、咳嗽、氣短、咯血,有時(shí)隨痰咳出粉皮樣內(nèi)囊碎片或子囊,或在痰液檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)原頭節(jié)的頭鉤。肝囊型包蟲(chóng)病有肝區(qū)隱痛、上腹飽脹感、消化不良、消瘦、貧血。有野外工作和獵狐史;接觸過(guò)狐貍尸體、皮張等。確診病例:具備1, 2, 3三項(xiàng)或疑似病例加4或5。皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經(jīng)的非特異性炎癥。外周神經(jīng)粗大。三十四、麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性皮疹。:具備2。,熒光顯微鏡下可見(jiàn)病毒抗原。結(jié)膜囊普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性。,一般預(yù)后良好,但偶有出神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。、穹隆部結(jié)膜濾泡增生。,瞼結(jié)膜、球結(jié)膜高度充血,常見(jiàn)點(diǎn)狀、片狀結(jié)膜下出血。1—2h內(nèi)眼部即眼紅、刺痛、砂礫樣異物感、畏光、流淚、刺激癥狀明顯。病人多有明顯的直接或間接接觸史。三十三、急性出血性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1.流行病學(xué)史急性出血性結(jié)膜炎傳染性強(qiáng),一旦出現(xiàn)病人,往往導(dǎo)致流行或爆發(fā)流行。 :具備2.1.1任一條或可伴2.1.2任一條,同時(shí)伴2.2條。 、血、尿、腦脊液或臟器活檢標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒或檢測(cè)到風(fēng)疹病毒RNA。 。2.先天性風(fēng)疹綜合征 /先天性青光眼,先天性心臟病,聽(tīng)力缺損,色素性視網(wǎng)膜病,唇裂腭裂,頭小畸形,X線骨質(zhì)異常。 :疑似病例加1.1條。 ,或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。 (見(jiàn)附錄A),或檢測(cè)到風(fēng)疹病毒核酸。~2天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹。三十二、風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)1.風(fēng)疹與確診的風(fēng)疹患者在14~21天內(nèi)有接觸史。:(四).)加(一)。3.唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。(三)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1.1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)腮腺炎減毒活疫苗,血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性。3.惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛,局部肌緊張。2.劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性。(二)癥狀體征1.腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹。 。 (見(jiàn)附錄C中C2)。 (見(jiàn)附錄B)。3.實(shí)驗(yàn)室診斷 。 、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀。三十、流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)1.流行病學(xué)史在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人;或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多;或醫(yī)院門(mén)診上呼吸道感染病人明顯增多。 疑似病例:具備1, 2條。肝脾不腫大,嗜酸粒細(xì)胞增多。 (三)淋巴結(jié)型黑熱病 病人多發(fā)生在白蛉季節(jié)內(nèi)由非流行區(qū)進(jìn)入以嬰幼兒發(fā)病為主的黑熱病流行區(qū)(荒漠、山丘地帶)居住或旅游的成年人中。確診病例:疑似病例加3條。 從結(jié)節(jié)、丘疹處吸取的組織液或皮膚組織刮取物的涂片上查見(jiàn)利什曼原蟲(chóng)。 (二)皮膚型黑熱病 多數(shù)病例在數(shù)年或十余年前有黑熱病史,也可發(fā)生在黑熱病病程中;少數(shù)患者無(wú)黑熱病史,為原發(fā)性病例。確診病例:疑似病例加3條。 用間接熒光抗體試驗(yàn)(IFA),酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA),PVC薄膜快速ELISA,間接血凝(IHA)等方法檢測(cè)抗體呈陽(yáng)性反應(yīng);或用單克隆抗體斑點(diǎn)-ELISA(McAb斑點(diǎn)-ELISA直接法)或單克隆抗體-抗原斑點(diǎn)試驗(yàn)(McAb-AST法)以及單克隆抗體-酶聯(lián)免疫電泳轉(zhuǎn)移印斑試驗(yàn)(EITB)檢測(cè)循環(huán)抗原呈陽(yáng)性反應(yīng)。 長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱,脾臟呈進(jìn)行性腫大,肝臟輕度或中度腫大,白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低,貧血,血小板減少或有鼻衄及齒齦出血等癥狀。狗也可患此病,稱(chēng)犬內(nèi)臟利什曼病,是我國(guó)山丘地區(qū)黑熱病的主要?jiǎng)游锼拗鳎?dāng)?shù)厝说母腥敬蠖鄟?lái)自病犬。:從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中分離出莫氏立克次體,或從發(fā)熱期血標(biāo)本中擴(kuò)增出莫氏立克次體特異性DNA片段。2.臨床癥狀:突然發(fā)熱伴有劇烈頭痛;3.體征:發(fā)熱在38~40℃,呈稽留熱或弛張熱,皮疹較少或不明顯,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常不明顯。(二)地方性斑疹傷寒:1.流行病學(xué):多數(shù)秋冬季發(fā)生,在熱帶、亞熱帶地區(qū)沒(méi)有明顯的季節(jié)性。二十八、流行性和地方性斑疹傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)流行性斑疹傷寒::冬春季發(fā)病,有衣虱感染史;:突然高燒并伴有劇烈頭痛;:80%以上的患者47日出現(xiàn)皮疹,初為淡紅色斑丘疹,25mm,壓之退色,一周后變?yōu)榘导t色或紫癜樣皮損,壓之不退色;::室溫補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF):普氏立克次體血清抗體滴度大于莫氏立克次體抗體滴度二倍以上,一次血清抗體滴度≥1∶32,雙份血清恢復(fù)期高于急性期4倍以上,可確診為現(xiàn)患病例。 確診病例:疑似病例加5。 疑似病例:具備1與2。 血涂片查見(jiàn)瘧原蟲(chóng)。 用抗瘧藥作假定性治療,3天內(nèi)癥狀得到控制者。發(fā)作多次可出現(xiàn)脾腫大和貧血。間歇性定時(shí)發(fā)作,每天、隔天或隔兩天發(fā)作一次。 具備(1)、(2)為疑似病例;具備(1)、(2)、(3)為確診病例;具備(1)、(2)、(4 )可作臨床診斷。(1) 反復(fù)接觸疫水或有明確的血吸蟲(chóng)病史;(2) 有門(mén)脈高壓癥狀、體征或有侏儒或結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn);(3)糞檢查到蟲(chóng)卵或毛蚴,直腸活檢查到蟲(chóng)卵(無(wú)治療史者)或活卵、近期變性蟲(chóng)卵(有治療史者);(4) 血清學(xué)診斷陽(yáng)性,參見(jiàn)慢性血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)。晚期血吸蟲(chóng)病具備(1)、(2)為疑似病例;具備(3)為確診病例;具備(1)、(2)、(4)可作臨床診斷。 (1) 有疫水接觸史;(2) 可有腹痛、腹瀉、膿血便、多數(shù)有以左葉為主的肝腫大,少數(shù)伴脾腫大;(3)糞檢查出蟲(chóng)卵或毛蚴。二十六、血吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)l、慢性血吸蟲(chóng)病 (四) 病例分類(lèi) (三) 實(shí)驗(yàn)室診斷(二) 早期主要癥狀和體征1.發(fā)熱:起病急,可有畏寒。6.妊娠梅毒孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性梅毒或潛伏梅毒稱(chēng)為妊娠梅毒。 實(shí)驗(yàn)室檢查: a. 早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。 b. 晚期先天梅毒(2歲以上):相似獲得性三期梅毒,但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等為較常見(jiàn)的特征,還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹(shù)膠腫及骨膜炎等。5.先天梅毒(胎傳梅毒) 生母為梅毒患者。腦脊液檢查陰性。 無(wú)任何梅毒性的臨床癥狀和體征。 確診病例:。 c. 腦脊液檢查:神經(jīng)梅毒:淋巴細(xì)胞≥1010(上標(biāo)始)6(上標(biāo)終)/L,蛋白量>50mg/dL,VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性。 實(shí)驗(yàn)室檢查: a. 梅毒血清學(xué)試驗(yàn):非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)大多陽(yáng)性,亦可陰性,梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)為陽(yáng)性。心臟血管系統(tǒng)受累以單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全和主動(dòng)脈瘤多見(jiàn)。病期2年以上。 確診病例:。 b. 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)(非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)及梅毒螺旋體抗原試驗(yàn))為強(qiáng)陽(yáng)性。 c. 全身可出現(xiàn)輕微不適及淺表淋巴結(jié)腫大。二期復(fù)發(fā)梅毒,皮損局限,數(shù)目較少,尚可見(jiàn)環(huán)形皮疹。 臨床表現(xiàn):a. 皮疹為多形態(tài),包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮疹及膿皰疹等,常泛發(fā)對(duì)稱(chēng);掌、跖易見(jiàn)暗紅斑及脫屑性斑丘疹;外陰及肛周皮疹多為濕丘疹及扁平濕疣等,不痛可有瘙癢。確診病例:。應(yīng)于感染4周后復(fù)查。 b. 梅毒血清學(xué)試驗(yàn):梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。 b. 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)可腫大,常為數(shù)個(gè),大小不等,質(zhì)硬,不粘連,不破潰,無(wú)痛。瘡面清潔,分泌物量少,周邊及基底浸潤(rùn)明顯具軟骨樣硬度,無(wú)痛。二十四、梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)梅毒分期診斷標(biāo)準(zhǔn)1.一期梅毒 病史:有感染史,潛伏期一般為2~3周。臍部或傷口處分泌物做厭氧菌培養(yǎng),部分病例(30%左右)可獲得破傷風(fēng)桿菌陽(yáng)性。四肢肌肉陣發(fā)性強(qiáng)直性痙攣,腹直肌痙攣強(qiáng)直如板狀,頸項(xiàng)強(qiáng)直呈角弓反張。臨床表現(xiàn)出生后4~6d,少數(shù)早至2d遲至14d以上發(fā)病。實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)從男性尿道涂片中觀察到革蘭陰性細(xì)胞內(nèi)典型雙球菌,或(2)從臨床標(biāo)本中培養(yǎng)分離到典型革蘭陰性、氧化酶陽(yáng)性雙球菌。診斷確診病例:疑似病例加(四)或(五)中任何一項(xiàng)者。S)滴度1:400及以上。以上)(四) 分離細(xì)菌:從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到
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