【正文】 ,。疫苗有一定付反應(yīng)，但過度減毒的疫苗免疫效果不理想。潛伏期：平均為１０－１４天。3. 確診 有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)格里小體或病毒分離等實驗室檢查。體內(nèi)形成莢膜，體外形成芽胞。shū)傳染病。ir243。,Thank you for listening.,第一百三十七頁，共一百三十八頁。ng),管理傳染源 切斷(qiē du224。,預(yù)防(y249。ow249。n x236。) 保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡 病原治療 喹諾酮類 磺胺 頭孢，阿奇霉素等 對癥治療,第一百三十四頁，共一百三十八頁。li225。ng) 中毒型病死率高 慢性不易根治 免疫力低，兒童或老年人病死率高,第一百三十三頁，共一百三十八頁。u),痢疾志賀菌群重，福氏易慢性(m224。,預(yù)后(y249。nɡ)菌痢,其它感染性休克(xiūk232。,中毒性(dn x236。n x236。 ji) 食物中毒 其它腸道感染 腸套疊，急性壞死性出血性小腸炎,第一百三十頁，共一百三十八頁。nbi233。zhěn)培養(yǎng)痢疾桿菌,第一百二十九頁，共一百三十八頁。ng d)2個月而病情未愈,第一百二十八頁，共一百三十八頁。 實驗室檢查,第一百二十七頁，共一百三十八頁。ng)菌痢 夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。n),急性(j237。)尿毒綜合征（多見于痢疾志賀菌感染） 關(guān)節(jié)炎（變態(tài)反應(yīng)） 耳聾，失語，癱瘓（中毒性腦型） 瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎,第一百二十六頁，共一百三十八頁。,并發(fā)癥及后遺癥,敗血癥 溶血(r243。),血常規(guī)：WBC N ，慢性可貧血 便常規(guī)：粘液(zhān y232。ng)菌?。ǔ^2個月）,原因 治療不當(dāng) 耐藥，福氏志賀菌感染 免疫力低 基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病 分型 慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型,第一百二十四頁，共一百三十八頁。,慢性(m224。nɡ)菌痢腦型（呼吸衰竭型）,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重毒血癥狀 煩躁，嗜睡，昏迷，驚厥(jīngju233。,中毒性(d)型菌痢休克型,感染性休克表現(xiàn) 面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺 血壓(xu232。,中毒(zh242。nɡ)（非典型）菌痢,毒血癥狀輕，低熱或不發(fā)熱(fā r232。)，里急后重 粘液膿血便 左下腹壓痛，腸鳴音亢進,第一百二十頁，共一百三十八頁。ng)）菌痢,高熱，寒戰(zhàn) 腹痛，腹瀉(f249。ng)多見） (1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型) (2)腦型(呼吸衰竭型) (3)混合型,第一百一十九頁，共一百三十八頁。ng)菌痢,普通型(典型) 輕型(非典型) 中毒型 （兒童(233。,急性(j237。ngd249。,臨床表現(xiàn),潛伏期l一3d(數(shù)小時至7d)。 s249。 s249。i),對內(nèi)毒素的吸收,毒血癥癥狀,炎癥、潰瘍形成,內(nèi)毒素,腸粘膜,膿血粘液便,腸功能紊亂,腸蠕動失調(diào)、痙攣,直腸擴約肌痙攣： 腹痛、里急后重,促進,第一百一十六頁，共一百三十八頁。),內(nèi)毒素,腸壁植物神經(jīng),通透性增加(zēngjiā),破壞(p242。)上皮細胞內(nèi)增殖,上皮細胞壞死，形成感染灶,侵襲力,致病性,擴散,第一百一十五頁，共一百三十八頁。jūn),侵入(qīnr249。n) 流行特征—季節(jié),第一百一十四頁，共一百三十八頁。nɡ xu233。 x237。)、中毒性腦病,第一百一十三頁，共一百三十八頁。i sh249。,細菌性痢疾 Bacillary dysentery,第一百一十二頁，共一百三十八頁。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。)下降到一定水平時再接觸野毒株獲得隱性感染使免疫得到加強。疫苗免疫的效果從強度與持久性都不如自然感染，一部分可以轉(zhuǎn)陰而患麻疹，而不少人在人工免疫(r233。ng),免疫接種： （１）被動免疫：丙種球蛋白和胎盤球蛋白可以在短期內(nèi)預(yù)防麻疹，危險。,預(yù)防(y249。臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。x237。li225。,第一百零九頁，共一百三十八頁。)患麻疹可導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)及胎兒先天感染。孕婦(y249。,并發(fā)癥,輕型麻疹并發(fā)癥少。 ４、實驗室證實為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實驗實證實的疑似病例。 ２、完成調(diào)查前失訪或死亡的病例。)到麻疹野病毒。 ２、恢復(fù)期血清比急性期有４倍或以上升高（含由陰轉(zhuǎn)陽）。,診斷(zhěndu224。 一般來說，在典型癥狀出現(xiàn)后才好鑒別。ng)是由腸道病毒感染、藥物過敏等引起，皮疹多樣，不一而足。 3猩紅熱的皮疹為猩紅色針尖大小皮疹，疹退后伴大片脫皮。 2奶疹較麻疹細小。,第一百零六頁，共一百三十八頁。,第一百零四頁，共一百三十八頁。 恢復(fù)期：皮疹色變暗，有色素沉著及糠皮樣脫落。 前驅(qū)期：２－４天，發(fā)熱，上呼吸道卡他或結(jié)膜炎等，此期后期可見到頰粘膜周圍有紅暈的０.５－１ｍｍ灰白色小點，稱柯氏斑，是早期診斷麻疹的標(biāo)志。 潛伏期：平均為１０－１４天。,臨床表現(xiàn),典型麻疹有潛伏期，前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期，典型癥狀是高熱(gāor232。)飛沫傳播。 好發(fā)季節(jié)：好發(fā)于冬、春季。 傳染源：麻疹病毒只感染人類，急性發(fā)病的病人是唯一的傳染源。i sh249。zhěn) measles,第一百零一頁，共一百三十八頁。)預(yù)防：磺胺,第一百頁，共一百三十八頁。ng),管理傳染源 癥狀消失后3天，不少于病后1周 切斷傳播途徑 保護易感人群： 腦膜炎球菌A群多糖菌苗（15歲以下） 藥物(y224。,七.預(yù)防(y249。li224。li225。nɡ)病例（presumptive case): 革蘭陰性雙球菌（+） 可能病例(probable case): 抗原實驗（+），培養(yǎng)（） 鑒別診斷 病毒性 真菌性 結(jié)核性,第九十八頁，共一百三十八頁。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n)抗體檢查 CSF：常規(guī) 生化 涂片、培養(yǎng),第九十七頁，共一百三十八頁。),血常規(guī)：細菌感染血象 血和瘀斑的涂片、培養(yǎng) 抗原(k224。ng)長，并發(fā)癥多 預(yù)后差，病死率高,第九十六頁，共一百三十八頁。nɡ),嬰幼兒流腦： 不典型 驚厥腹瀉咳嗽較多見 腦膜刺激征缺如 老年人流腦 暴發(fā)型多見 WBC可能不高 癥狀重，病程(b236?；旌闲停翰∷缆矢?第九十五頁，共一百三十八頁。)腦炎型,腦實質(zhì)嚴(yán)重損害為特征(t232。,第九十四頁，共一百三十八頁。)，感染中毒癥狀重 （2）瘀點瘀斑迅速出現(xiàn)，增多擴大 （3）循環(huán)衰竭導(dǎo)致休克 （4）腦膜刺激征缺如或不明顯 （5）易出現(xiàn)DIC,第九十二頁，共一百三十八頁。)型,循環(huán)衰竭為主要特征 （1）起病急，進展迅速(x249。)型 腦膜腦炎型 混合型,第九十一頁，共一百三十八頁。,4.恢復(fù)期,體溫下降 瘀點瘀斑消失 癥狀好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常 10%口唇皰疹（回憶性診斷） 后遺癥,第九十頁，共一百三十八頁。ng)：顱壓升高表現(xiàn) 劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安 體征：腦膜刺激征 頸強直 克氏征（+） 布氏征（+）,第八十八頁，共一百三十八頁。,3.腦膜炎期,癥狀(zh232。,第八十六頁，共一百三十八頁。 fū)黏膜 大小：不等 發(fā)展：,第八十四頁，共一百三十八頁。u) 表現(xiàn)不特異 可檢出細菌,第八十三頁，共一百三十八頁。nqū)期（上呼吸道感染期）,1~2d 低熱，咽痛，咳嗽(k233。nqū)期 敗血癥期 腦膜炎期 恢復(fù)期,第八十二頁，共一百三十八頁。,三.臨床表現(xiàn),潛伏期： 1~10d(2~3d),第八十一頁，共一百三十八頁。ng)過程 細菌 呼吸道繁殖 入血 短暫菌血癥 敗血癥 血腦屏障 腦脊髓膜,第七十九頁，共一百三十八頁。ng)流腦,第七十八頁，共一百三十八頁。n) 傳播途徑 ——呼吸道飛沫直接傳播 人群易感性 ——普遍易感 6m~2歲,第七十七頁，共一百三十八頁。),傳染源 ——帶菌者 病人(b236。nɡ b236。,二.流行病學(xué)(li)刺激征 G雙球菌 內(nèi)毒素致病 僅存于人體，抵抗力很弱,第七十五頁，共一百