【正文】 十八頁，共一百三十八頁。lu224。 輕型 病人微感不適(b249。)，每日腹瀉數次，大便稀薄，一般無嘔吐無脫水表現，血壓、脈搏均正常，血漿比重在間，尿量無明顯減少。大便呈米泔水樣，有一定程度的脫水。,第十九頁，共一百三十八頁。lu224。 暴發(fā)型 亦稱干性霍亂，甚罕見。)而死亡。,診斷(zhěndu224。 霍亂流行期間，在疫區(qū)內有典型癥狀，雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現霍亂弧菌。qīng)凝集素試驗，滴度4倍上升者可診斷。,第二十一頁，共一百三十八頁。 s236。 霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生(fāshēng)瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。,第二十二頁，共一百三十八頁。),常規(guī)鏡檢 可見粘液和少許紅、白細胞。 懸滴檢查 將新鮮(xīn xiān)糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運動活潑呈穿梭狀的弧菌。,第二十三頁，共一百三十八頁。li225。l237。l237。病人癥狀消除后，糞便連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離(g233。)。但僅作為液體療法的輔助治療。不能口服者可應用氨芐西林肌肉或靜脈注射。,預防(y249。ng),（一）控制傳染源 （二）切斷(qiē du224。,鼠 疫 （Pestis）,第二十六頁，共一百三十八頁。i sh249。nɡ)、出血傾向、肺部炎癥 肺鼠疫是鼠疫中最嚴重的一型，病死率極高。鼠疫患者皮膚大面織出血、瘀斑、壞死，死后尸體呈紫黑色，故稱“黑死病”。,第二十七頁，共一百三十八頁。)桿菌（耶爾森菌屬）,典型菌：短而粗，兩端鈍圓，兩極濃染，幾乎成卵圓或橢圓形的小桿菌，長約1～2um，寬0.5～0.7um。o)，無芽孢。,發(fā)病(fā b236。,傳染源,感染了鼠疫菌的以嚙齒動物(d242。)為主的各種動物(d242。)； 鼠疫患者——肺鼠疫、敗血型鼠疫及其他型鼠疫； 染疫蚤類。,傳播(chu225。)傳播 接觸傳播,第三十一頁，共一百三十八頁。nqtā)類職業(yè)就較少見 ； 患病后可獲持久免疫力，預防接種可獲一定的免疫力,第三十二頁，共一百三十八頁。n shēn)中毒癥狀類似,腺鼠疫：占85～90%。 肺鼠疫：發(fā)病急，急性肺炎，肺出血 敗血型鼠疫：全身(qu225。病死率高達100%。,腺鼠疫(shǔy236。,肺鼠疫(shǔy236。,細菌學檢查(jiǎnch225。ng)和鼠疫噬菌體裂解試驗。,第三十六頁，共一百三十八頁。n)方法,流行病學+臨床癥狀體征+實驗室檢查結果 凡同時具有流行病學線索和鼠疫臨床癥狀特點(t232。 凡鼠疫“疑似病例”同時具有鼠疫細菌學檢查陽性（患者或死體標本分離到鼠疫菌）或血清學檢查陽性，可判定為確診病例。,鼠疫(shǔy236。,隔離(g233。)標準,鼠疫病人經治療體溫恢復正常，全身(qu225。肺鼠疫為6次陰性。,預防(y249。ng)：,1：？ 2：？ 3：？,第四十頁，共一百三十八頁。njū)（Anthrax）,第四十一頁，共一百三十八頁。ngch233。ngch233。,炭疽桿菌(gǎnjūn)——生物學特性,致病物質（Pathogenic material）：莢膜，抗吞噬作用，利于細菌繁殖 炭疽毒素(d)：很強的外毒素，損傷微血管內皮細胞，引起感染性休克，乃至死亡,第四十三頁，共一百三十八頁。炭疽芽胞對碘特別(t232。)敏感，對青霉素、先鋒霉素、鏈霉素、卡那霉素等高度敏感。,其外毒素可抗腫瘤,生物導彈技術(j236。)： 炭疽毒素+單克隆抗腫瘤抗體→腫瘤,第四十五頁，共一百三十八頁。因此，它也是皮毛加工業(yè)的一種職業(yè)傳染病。引起人類腸、肺、皮膚炭疽； 炭疽病的潛伏期為1到5天，最為多見的類型是皮膚型炭疽，占病例的95%。,皮膚(p237。 引流該部位的淋巴結腫大且?；摚橛邪l(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛等。 及時治療1520天即可痊愈，嚴重者可遷延1月以上，少數發(fā)展(fāzhǎn)為敗血癥，皮膚炭疽病死率不超過3%。,皮膚(p237。,皮膚炭疽（體表(tǐ biǎo)感染型炭疽）,第四十九頁，共一百三十八頁。njū)（經口感染型炭疽）,急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便。 可累及(lěij237。 ★約占3%6%炭疽病例為經口感染型（腸）炭疽。,肺炭疽(t224。njū)、縱隔障炭疽）,高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。X射線(sh232。n)的主要表現為縱膈影增寬。 ★約占2%3%炭疽病例，為吸入感染型（肺）炭疽，病死率高，病初似感冒，進而出現嚴重的支氣管肺炎，可在2～3天內死于中毒性休克。,肺炭疽病人胸片：,第五十二頁，共一百三十八頁。njū),第五十三頁，共一百三十八頁。ix237。劇烈頭痛，嘔吐，項強，繼而(j236。r)出現譫妄、昏迷、呼吸衰竭，腦脊液多為血性。嚴重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內凝血（DIC）表現，皮膚出現出血點或大片淤斑，腔道中出現活動性出血，迅速出現呼吸與循環(huán)衰竭。,第五十四頁，共一百三十八頁。),采取標本時必須遵循的兩條原則： 盡可能在抗生素治療開始前采取標本。)獲取標本。)取得。,防治(f225。),傳染源：人與人之間不傳播（皮膚型除外）。當人直接或間接地接觸病畜和染菌的皮、毛、肉等，也會感染炭疽。w233。,防治(f225。)原則（prevention and treatment）,預防： 嚴格隔離(g233。)病畜； 死畜嚴禁解剖，焚燒或深埋2米以下； 對易感人群接種減毒活疫苗。,治療(zh236。o),大劑量青霉素G為首選抗生素 次選氯霉素或大環(huán)內酯類抗生素或環(huán)丙沙星，然后根據藥敏試驗選取有效抗生素。)，也不可擠壓。,病房(b236。ng)終末處理,病人出院或死亡，禁止剖檢。次日經通風處理后才能恢復(huīf249。 消毒效果考核： 消毒效果必須通過取樣進行細菌分離培養(yǎng)確定，連續(xù)三次取樣，不能檢出具有完整毒力的炭疽芽孢桿菌時，方可認為已消除了炭疽芽孢桿菌的污染。,狂犬病 rabies,第六十頁，共一百三十八頁。i sh249。 人狂犬病通常由病獸以咬傷方式(fāngsh236。 臨床表現為特有的恐水、恐聲、怕風、恐懼不安、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。,第六十一頁，共一百三十八頁。 x237。nɡ xu233。ngd人被犬咬傷后的發(fā)生率為15%～30%，被病狼咬傷后為50%～60%。,臨床表現,潛伏期長短不一，5日至20年或更長， 一般l～3個月。)分為3期。,臨床表現,前驅期 常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。 在愈合的傷口(shāngkǒu)及其神經支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。,第六十四頁，共一百三十八頁。 體溫常升高(38℃～40℃)。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時均可引起咽喉肌嚴重痙攣(j236。n)。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴重發(fā)作時可出現全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。,臨床表現,患者交感神經功能常呈亢進，表現為大量流涎＼亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。ngr233。 本期約l～3天。,臨床表現,麻痹期 患者肌肉痙攣停止，進入全身弛緩性癱瘓，由安靜進入昏迷狀態(tài)。該期持續(xù)時間較短。,第六十七頁，共一百三十八頁。 上述為狂躁型臨床表現。以脊髓或延髓(y225。常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟失調和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。,診斷(zhěndu224。 suān)、尸檢腦組織中的內格里小體或病毒分離等實驗室檢查。,治療(zh236。o),臨床曾應用多種藥物如α干擾素、阿糖腺苷、轉移因子和大劑量人抗狂犬病 免疫(miǎny236。 其病死率達100％。,預防(y249。ng),傷口處理 應盡快用20％肥皂水或0．1％新潔爾滅(季胺類消毒液)反復沖洗至少半小時(季胺類與肥皂水不可合用)力求去除狗涎，擠出污血。 如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應在傷