【正文】 口底部和周?chē)芯植拷?rùn)注射。,第七十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。f225。共接種5次，每次2ml，肌注，于0、14和30日完成，如嚴(yán)重(y225。ng)咬傷，可全程注射10針，于當(dāng)日至第6日每日一針，隨后于1，0、190日各注射一針。,預(yù)防(y249。ng),２．免疫球蛋白注射(zh249。)： 人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)，用量為20IU／kg，馬抗狂犬病毒免疫血清(簡(jiǎn)稱(chēng)馬抗血清)為40IU／kg， 總量一半在傷口行局部浸潤(rùn)注射，剩余劑量作臂部肌肉注射。,第七十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,一.概述(ɡ224。),由腦膜炎奈瑟菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的化膿性腦膜炎 突起高熱 劇烈頭痛，頻繁嘔吐 皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑 腦膜(nǎom243。,第七十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 x237。nɡ xu233。ngr233。,流行特征 （1）地區(qū)性 （2）周期性 （3）季節(jié)性：11m~5m (3~4m高峰) （4）年齡分布：6m~2歲 （5）感染類(lèi)型 60%~70% 帶菌狀態(tài) 25%~30% 出血點(diǎn)型 5%~7% 上呼吸道感染型 1% 典型(diǎnx237。,發(fā)病(fā b236。,侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞 局部出血(chū xiě)壞死 瘀點(diǎn)瘀斑 細(xì)胞浸潤(rùn)栓塞 內(nèi) 小血管痙攣 微循環(huán)障礙 有效循環(huán)血量 感染性休克 毒 +小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng) DIC PLT凝集破壞 素 凝血物質(zhì)消耗 腦脊髓膜血管內(nèi)皮細(xì)胞 通透性 顱壓 化膿性炎癥 壞死充血水腫滲出,,第八十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,（一）.普通型,前驅(qū)(qi225。,1.前驅(qū)(qi225。 s242。,2.敗血癥期,（1）感染中毒癥狀 （2）瘀點(diǎn)瘀斑（最重要的體征） 70%~90%病人有 部位：全身皮膚(p237。,第八十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,第八十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。ngzhu224。,頸 強(qiáng),第八十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,（二）暴發(fā)型,敗血癥休克(xiūk232。,1.敗血癥休克(xiūk232。n s249。,第九十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,2.腦膜(nǎom243。zhēng) （1）高熱，瘀點(diǎn)瘀斑 （2）腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn) 意識(shí)障礙，驚厥，昏迷 腦水腫表現(xiàn)： 腦疝： 3。,（三）輕型(qīnɡ x237。ngch233。,四.實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。ngyu225。,五.診斷(zhěndu224。n),診斷 確診病例（confirmed case):腦膜炎奈瑟菌（+） 推定(tuī d236。,六.治療(zh236。o),早期診斷，早期就地及時(shí)治療 抗生素：首選——青霉素G （大劑量(j236。ng)，20~40萬(wàn)u/kg.日，5~7天） 次選頭孢菌素、氯霉素、磺胺 激素 抗休克、抗DIC、防治腦疝和呼吸循環(huán)衰竭等,第九十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。f225。ow249。,麻疹(m225。,概述(ɡ224。),麻疹病毒是麻疹的病原體。麻疹病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等處的分泌物。 傳播途徑：麻疹病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等處的分泌物，通過(guò)(tōnggu242。 易感人群：15歲兒童,第一百零二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。)、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。 可無(wú)任何癥狀。 出疹期：多在發(fā)熱４－５天后出現(xiàn)，持續(xù)２－５日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開(kāi)始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時(shí)體溫達(dá)到高峰，皮疹出齊后體溫開(kāi)始下降。,第一百零三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,第一百零五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,疹子(zhěn zi)的鑒別,1幼兒急疹退燒時(shí)出玫瑰色皮疹。發(fā)疹無(wú)一定順序，消退不留痕跡。 4非特異性皮疹可能(kěn233。 5風(fēng)疹在5歲以上的兒童中比較常見(jiàn)，非常容易與輕型麻疹相混淆。,第一百零七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。n)標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn) 以實(shí)驗(yàn)室為主： １、麻疹疑似病人血中麻疹ＩｇＭ陽(yáng)性。 ３、從疑似麻疹病例的標(biāo)本中分離(fēnl237。 臨床診斷病例 符合以下條件的 麻疹 疑似病例為臨床診斷病例： １、未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無(wú)實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例。 ３、流行病學(xué)調(diào)查表明與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的疑似病例。,第一百零八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 重型麻疹并發(fā)癥 肺炎，以巨細(xì)胞肺炎為主，中耳炎、喉炎、結(jié)核、胃腸道出血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等也可被波及。nf249。所以 要關(guān)注各臟器功能。,治療(zh236。o),在還沒(méi)有特效的藥物治療麻疹，流行(ling)時(shí)給予兒童高劑量的維生素Ａ（４００，０００ＩＵ）能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發(fā)病。,第一百一十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。f225。 （２）自動(dòng)免疫：疫苗選用減毒活疫苗，麻疹免疫策略在我國(guó)定為８?jìng)€(gè)月初種，７歲復(fù)種。n ɡōnɡ miǎn y236。疫苗有一定付反應(yīng)，但過(guò)度減毒的疫苗免疫效果不理想。,第一百一十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,概述(ɡ224。),G桿，內(nèi)外毒素 志賀菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌 臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便 嚴(yán)重者發(fā)熱、感染性休克(xiūk232。,流行病學(xué)(linɡ b236。),傳染源—人（病人、帶菌者） 傳播途徑—糞口 易感性—普遍(pǔbi224。,細(xì)菌(x236。),粘膜(zhān m243。,腸粘膜(zhān m243。hu224。,外毒素(d)（志賀毒素(d)）— 神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀） 細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死） 腸毒素（類(lèi)似霍亂腸毒素，水樣瀉）,第一百一十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 病情嚴(yán)重程度(ch233。) 痢疾志賀菌福氏志賀菌宋內(nèi)志賀菌,第一百一十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。x236。r t243。,普通型（典型(diǎnx237。xi232。,輕型(qīnɡ x237。) 腸道癥狀輕，腹瀉次數(shù)少，無(wú)膿血 輕度腹痛，無(wú)明顯里急后重,第一百二十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。ng dyā)下降，脈搏細(xì)數(shù) 少尿或無(wú)尿,第一百二十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 x236。) 瞳孔改變 呼吸異常或衰竭,第一百二十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。n x236。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)膿血便，WBC≥15個(gè)/HP 病原學(xué)：便培養(yǎng)，注意取樣 免疫學(xué) 核酸檢測(cè),第一百二十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。nɡ xu232。,診斷(zhěndu224。x236。 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。,慢性菌痢 病人有急性菌痢史 病程超過(guò)(chāogu242。,中毒(zh242。)型,兒童多見(jiàn)，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn) 胃腸道癥狀輕微甚至無(wú)腹痛、腹瀉 應(yīng)及時(shí)取便送檢 糞便鏡檢確診(qu232。,鑒別(ji224。)診斷,急性菌痢 急性阿米巴痢疾(l236。,慢性(m224。ng)菌痢,腸道癌癥 潰瘍性結(jié)腸炎 慢性(m224。ng)血吸蟲(chóng)病,第一百三十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 x236。) 流行性乙型腦炎,第一百三十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。h242。n x236。,治療(zh236。o),急性菌痢治療 一般治療 隔離休息 飲食(yǐnsh237。,慢性(m224。ng)菌痢治療,全身治療， 積極治療并存的慢性疾病 病原治療 藥敏 聯(lián)合用藥，療程長(zhǎng)，1一3個(gè)療程 藥物(y224。)保留灌腸療法 對(duì)癥治療 (1) 解痙藥物 (2) 應(yīng)用微生態(tài)制劑,第一百三十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。f225。n)傳播途徑 保護(hù)易感人群,第一百三十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),傳染病防治法 特殊(t232。涂片染色 取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見(jiàn)革蘭陰性稍彎曲的弧菌。體溫常升高(38℃～40℃)。早期診斷，早期就地及時(shí)治療。3猩紅熱的皮疹為猩紅色針尖大小皮疹，疹退后伴大片脫皮。保護(hù)易感人群,第一百三十八頁(yè)，共一百三十八