【正文】 ā)類職業(yè)就較少見 ； 患病后可獲持久免疫力，預(yù)防接種可獲一定的免疫力,第三十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 肺鼠疫：發(fā)病急，急性肺炎，肺出血 敗血型鼠疫：全身(qu225。,腺鼠疫(shǔy236。,細(xì)菌學(xué)檢查(jiǎnch225。,第三十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 凡鼠疫“疑似病例”同時(shí)具有鼠疫細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性（患者或死體標(biāo)本分離到鼠疫菌）或血清學(xué)檢查陽(yáng)性，可判定為確診病例。,隔離(g233。肺鼠疫為6次陰性。ng)：,1：？ 2：？ 3：？,第四十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。ngch233。,炭疽桿菌(gǎnjūn)——生物學(xué)特性,致病物質(zhì)（Pathogenic material）：莢膜，抗吞噬作用，利于細(xì)菌繁殖 炭疽毒素(d炭疽芽胞對(duì)碘特別(t232。,其外毒素可抗腫瘤,生物導(dǎo)彈技術(shù)(j236。因此，它也是皮毛加工業(yè)的一種職業(yè)傳染病。,皮膚(p237。 及時(shí)治療1520天即可痊愈，嚴(yán)重者可遷延1月以上，少數(shù)發(fā)展(fāzhǎn)為敗血癥，皮膚炭疽病死率不超過3%。,皮膚炭疽（體表(tǐ biǎo)感染型炭疽）,第四十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 可累及(lěij237。,肺炭疽(t224。X射線(sh232。 ★約占2%3%炭疽病例，為吸入感染型（肺）炭疽，病死率高，病初似感冒，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的支氣管肺炎，可在2～3天內(nèi)死于中毒性休克。njū),第五十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而(j236。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。),采取標(biāo)本時(shí)必須遵循的兩條原則： 盡可能在抗生素治療開始前采取標(biāo)本。)取得。),傳染源：人與人之間不傳播（皮膚型除外）。w233。)原則（prevention and treatment）,預(yù)防： 嚴(yán)格隔離(g233。,治療(zh236。)，也不可擠壓。ng)終末處理,病人出院或死亡，禁止剖檢。 消毒效果考核： 消毒效果必須通過取樣進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)確定，連續(xù)三次取樣，不能檢出具有完整毒力的炭疽芽孢桿菌時(shí)，方可認(rèn)為已消除了炭疽芽孢桿菌的污染。i sh249。 臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。 x237。ngd,臨床表現(xiàn),潛伏期長(zhǎng)短不一，5日至20年或更長(zhǎng)， 一般l～3個(gè)月。,臨床表現(xiàn),前驅(qū)期 常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。,第六十四頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣(j236。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。ngr233。,臨床表現(xiàn),麻痹期 患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。,第六十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。以脊髓或延髓(y225。,診斷(zhěndu224。,治療(zh236。 其病死率達(dá)100％。ng),傷口處理 應(yīng)盡快用20％肥皂水或0．1％新潔爾滅(季胺類消毒液)反復(fù)沖洗至少半小時(shí)(季胺類與肥皂水不可合用)力求去除狗涎，擠出污血。,第七十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。共接種5次，每次2ml，肌注，于0、14和30日完成，如嚴(yán)重(y225。,預(yù)防(y249。)： 人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)，用量為20IU／kg，馬抗狂犬病毒免疫血清(簡(jiǎn)稱馬抗血清)為40IU／kg， 總量一半在傷口行局部浸潤(rùn)注射，剩余劑量作臂部肌肉注射。,一.概述(ɡ224。,第七十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。nɡ xu233。,流行特征 （1）地區(qū)性 （2）周期性 （3）季節(jié)性：11m~5m (3~4m高峰) （4）年齡分布：6m~2歲 （5）感染類型 60%~70% 帶菌狀態(tài) 25%~30% 出血點(diǎn)型 5%~7% 上呼吸道感染型 1% 典型(diǎnx237。,侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞 局部出血(chū xiě)壞死 瘀點(diǎn)瘀斑 細(xì)胞浸潤(rùn)栓塞 內(nèi) 小血管痙攣 微循環(huán)障礙 有效循環(huán)血量 感染性休克 毒 +小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng) DIC PLT凝集破壞 素 凝血物質(zhì)消耗 腦脊髓膜血管內(nèi)皮細(xì)胞 通透性 顱壓 化膿性炎癥 壞死充血水腫滲出,,第八十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,1.前驅(qū)(qi225。,2.敗血癥期,（1）感染中毒癥狀 （2）瘀點(diǎn)瘀斑（最重要的體征） 70%~90%病人有 部位：全身皮膚(p237。,第八十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,頸 強(qiáng),第八十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,1.敗血癥休克(xiūk232。,第九十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。zhēng) （1）高熱，瘀點(diǎn)瘀斑 （2）腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn) 意識(shí)障礙，驚厥，昏迷 腦水腫表現(xiàn)： 腦疝： 3。ngch233。ngyu225。n),診斷 確診病例（confirmed case):腦膜炎奈瑟菌（+） 推定(tuī d236。o),早期診斷，早期就地及時(shí)治療 抗生素：首選——青霉素G （大劑量(j236。f225。,麻疹(m225。),麻疹病毒是麻疹的病原體。 傳播途徑：麻疹病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等處的分泌物，通過(tōnggu242。)、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。 出疹期：多在發(fā)熱４－５天后出現(xiàn)，持續(xù)２－５日不等，皮疹為玫瑰色丘疹，自耳后、發(fā)際、前額、面、頸部開始逐漸波及軀干和四肢手掌足底，出疹時(shí)體溫達(dá)到高峰，皮疹出齊后體溫開始下降。,第一百零五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。發(fā)疹無一定順序，消退不留痕跡。 5風(fēng)疹在5歲以上的兒童中比較常見，非常容易與輕型麻疹相混淆。n)標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn) 以實(shí)驗(yàn)室為主： １、麻疹疑似病人血中麻疹ＩｇＭ陽(yáng)性。 臨床診斷病例 符合以下條件的 麻疹 疑似病例為臨床診斷病例： １、未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例。,第一百零八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。nf249。,治療(zh236。ng)時(shí)給予兒童高劑量的維生素Ａ（４００，０００ＩＵ）能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發(fā)病。f225。n ɡōnɡ miǎn y236。,第一百一十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。),G桿，內(nèi)外毒素 志賀菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌 臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便 嚴(yán)重者發(fā)熱、感染性休克(xiūk232。nɡ b236。,細(xì)菌(x236。,腸粘膜(zhān m243。,外毒素(d)）— 神經(jīng)毒（產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀） 細(xì)胞毒（腸粘膜細(xì)胞壞死） 腸毒素（類似霍亂腸毒素，水樣瀉）,第一百一十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。) 痢疾志賀菌福氏志賀菌宋內(nèi)志賀菌,第一百一十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。r t243。xi232。) 腸道癥狀輕，腹瀉次數(shù)少，無膿血 輕度腹痛，無明顯里急后重,第一百二十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。yā)下降，脈搏細(xì)數(shù) 少尿或無尿,第一百二十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。) 瞳孔改變 呼吸異?；蛩ソ?第一百二十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。nɡ xu232。x236。,慢性菌痢 病人有急性菌痢史 病程超過(chāogu242。)型,兒童多見，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn) 胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉 應(yīng)及時(shí)取便送檢 糞便鏡檢確診(qu232。)診斷,急性菌痢 急性阿米巴痢疾(l236。ng)菌痢,腸道癌癥 潰瘍性結(jié)腸炎 慢性(m224。 x236。h242。,治療(zh236。,慢性(m224。)保留灌腸療法 對(duì)癥治療 (1) 解痙藥物 (2) 應(yīng)用微生態(tài)制劑,第一百三十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。n)傳播途徑 保護(hù)易感人群,第一百三十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。ng)總結(jié),傳染病防治法 特殊(t232。體溫常升高(38℃～40℃)。3猩紅熱的皮疹為猩紅色針尖大小皮疹，疹退后伴大片脫