【正文】 suǐ)受損為主。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。,第六十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,臨床表現(xiàn),興奮期 表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情＼恐水、怕風(fēng)。 典型臨床經(jīng)過(guò)(jīnggu242。nɡ b236。),狂犬病又名恐水癥(hydrophobia) 是由狂犬病毒所致，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。 病房應(yīng)以甲醛薰蒸處理。li225。i)致死戰(zhàn)劑之一,第五十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,第五十五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。,其它類(lèi)型(l232。xi224。)消化道以外系統(tǒng)。,第四十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 炭疽桿菌芽孢可通過(guò)破損的皮膚黏膜，經(jīng)口鼻進(jìn)入胃腸道和肺部，在人體內(nèi)大量繁殖產(chǎn)生(chǎnshēng)毒素從而引起感染發(fā)病。bi233。ng)莢膜，體外形成(x237。,第三十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 需要同其他的感染性疾病等鑒別,第三十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。),“四步診斷”(又叫四步檢查) :各種穿刺液、痰液、血液等體液的鏡檢、培養(yǎng)、動(dòng)物接種(jiēzh242。n shēn)廣泛出血、DIC和心力衰竭，多在24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過(guò)3天。,3.易感人群(r233。ngw249。,病原體——鼠疫(shǔy236。,概述(ɡ224。 藥物：復(fù)方新諾明 、多西環(huán)素、諾佛沙星或環(huán)丙沙星，以上藥物任選一種，連服3日。)：確診及疑診病例應(yīng)分別隔離(g233。 涂片染色 取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見(jiàn)革蘭陰性稍彎曲的弧菌。,疑似(y237。,第二十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。血壓降低（收縮壓為9.3112kPa）（9070mmHg），脈搏細(xì)速，血漿比重為，24h尿量在500ml以下。,霍亂(hu242。體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。大便開(kāi)始為泥漿樣或水樣，尚有糞質(zhì)；迅速成為米泔水樣或無(wú)色透明水樣，少數(shù)重癥病人偶有出血呈洗肉水樣或柏油樣。xi232。 海洋甲殼類(lèi)生物表面可粘附愛(ài)爾托弧菌，當(dāng)進(jìn)食污染海產(chǎn)品后可形成霍亂流行。,第十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 霍亂弧菌經(jīng)干燥2h或加熱55℃10min即可死亡，煮沸立即死亡。,霍.亂（cholera）,第十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 發(fā)現(xiàn)丙類(lèi)傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。n),在發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染?。ㄊ笠?shǔy236。,第五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。zhōng)甲類(lèi)2種，乙類(lèi)25種，丙類(lèi)10種； 區(qū)別對(duì)待分類(lèi)管理 非典、禽流感、肺炭疽列入乙類(lèi)按甲類(lèi)傳染病對(duì)待； 艾滋病由甲類(lèi)降為乙類(lèi) 。,中華人民共和國(guó)傳染病防治法,2004年8月28日第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議(hu236。,傳染病法目錄(m249。 甲類(lèi)傳染病是指：鼠疫、霍亂。,醫(yī)生(yīshēng)應(yīng)該注意的問(wèn)題,明確目前37類(lèi)傳染病及分類(lèi) 注意自我防護(hù) 及時(shí)上報(bào)——填報(bào)(ti225。,發(fā)現(xiàn)其他乙類(lèi)傳染病病人(b236。xi232。 霍亂和副霍亂統(tǒng)稱(chēng)為霍亂，通過(guò)內(nèi)毒素、外毒素致病,第十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。在pH7.6～8.8的淺水井中，古典霍亂弧菌平均存活7.5天，愛(ài)爾托霍亂弧菌為19.3天。 x237。 qiū)、鱔魚(yú)可成為弧菌的保存宿主，散播病原菌，造成霍亂流行。,第十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。嚴(yán)重者可為“米泔水”樣，輕者可無(wú)嘔吐。)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。 輕型 病人微感不適(b249。lu224。 霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型癥狀，雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌。 霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生(fāshēng)瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者。,第二十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。病人癥狀消除后，糞便連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離(g233。,預(yù)防(y249。nɡ)、出血傾向、肺部炎癥 肺鼠疫是鼠疫中最嚴(yán)重的一型，病死率極高。o)，無(wú)芽孢。)； 鼠疫患者——肺鼠疫、敗血型鼠疫及其他型鼠疫； 染疫蚤類(lèi)。tā)類(lèi)職業(yè)就較少見(jiàn) ； 患病后可獲持久免疫力，預(yù)防接種可獲一定的免疫力,第三十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,腺鼠疫(shǔy236。,第三十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,隔離(g233。ng)：,1：？ 2：？ 3：？,第四十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,炭疽桿菌(gǎnjūn)——生物學(xué)特性,致病物質(zhì)（Pathogenic material）：莢膜，抗吞噬作用，利于細(xì)菌繁殖 炭疽毒素(d,其外毒素可抗腫瘤,生物導(dǎo)彈技術(shù)(j236。,皮膚(p237。,皮膚炭疽（體表(tǐ biǎo)感染型炭疽）,第四十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,肺炭疽(t224。 ★約占2%3%炭疽病例，為吸入感染型（肺）炭疽，病死率高，病初似感冒，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的支氣管肺炎，可在2～3天內(nèi)死于中毒性休克。劇烈頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，繼而(j236。),采取標(biāo)本時(shí)必須遵循的兩條原則： 盡可能在抗生素治療開(kāi)始前采取標(biāo)本。),傳染源：人與人之間不傳播（皮膚型除外）。)原則（prevention and treatment）,預(yù)防： 嚴(yán)格隔離(g233。)，也不可擠壓。 消毒效果考核： 消毒效果必須通過(guò)取樣進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)確定，連續(xù)三次取樣，不能檢出具有完整毒力的炭疽芽孢桿菌時(shí)，方可認(rèn)為已消除了炭疽芽孢桿菌的污染。 臨床表現(xiàn)為特有的恐水、恐聲、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。ngd,臨床表現(xiàn),前驅(qū)期 常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。典型患者雖渴極而不敢飲，見(jiàn)水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣(j236。ngr233。,第六十七頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,診斷(zhěndu224。 其病死率達(dá)100％。,第七十一頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,預(yù)防(y249。,一.概述(ɡ224。nɡ xu233。,侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞 局部出血(chū xiě)壞死 瘀點(diǎn)瘀斑 細(xì)胞浸潤(rùn)栓塞 內(nèi) 小血管痙攣 微循環(huán)障礙 有效循環(huán)血量 感染性休克 毒 +小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng) DIC PLT凝集破壞 素 凝血物質(zhì)消耗 腦脊髓膜血管內(nèi)皮細(xì)胞 通透性 顱壓 化膿性炎癥 壞死充血水腫滲出,,第八十頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,2.敗血癥期,（1）感染中毒癥狀 （2）瘀點(diǎn)瘀斑（最重要的體征） 70%~90%病人有 部位：全身皮膚(p237。,頸 強(qiáng),第八十九頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,第九十三頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。ngch233。n),診斷 確診病例（confirmed case):腦膜炎奈瑟菌（+） 推定(tuī d236。f225。),麻疹病毒是麻疹的病原體。)、皮疹及呼吸道卡他等炎癥。,第一百零五頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。 5風(fēng)疹在5歲以上的兒童中比較常見(jiàn)，非常容易與輕型麻疹相混淆。 臨床診斷病例 符合以下條件的 麻疹 疑似病例為臨床診斷病例： １、未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無(wú)實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例。nf249。ng)時(shí)給予兒童高劑量的維生素Ａ（４００，０００ＩＵ）能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發(fā)病。n ɡōnɡ miǎn y236。),G桿，內(nèi)外毒素 志賀菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌 臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便 嚴(yán)重者發(fā)熱、感染性休克(xiūk232。,細(xì)菌(x236。,外毒素(d) 痢疾志賀菌福氏志賀菌宋內(nèi)志賀菌,第一百一十八頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。xi232。yā)下降，脈搏細(xì)數(shù) 少尿或無(wú)尿,第一百二十二頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。x236。)型,兒童多見(jiàn)，以嚴(yán)重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要表現(xiàn) 胃腸道癥狀輕微甚至無(wú)腹痛、腹瀉 應(yīng)及時(shí)取便送檢 糞便鏡檢確診(qu232。ng)菌痢,腸道癌癥 潰瘍性結(jié)腸炎 慢性(m224。h242。,慢性(m224。n)傳播途徑 保護(hù)易感人群,第一百三十六頁(yè)，共一百三十八頁(yè)。體溫常升高(38℃～40℃