【正文】 傳染病防治法 特殊(t232。shū)傳染病,PUMCHERxsy 2010422,第一頁，共一百三十八頁。,中華人民共和國傳染病防治法,2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議(hu236。y236。)修訂 自2004年12月1日起施行 與15年前的老版本，有明顯不同,第二頁，共一百三十八頁。,傳染病法目錄(m249。l249。),第一章 總則 第二章 傳染病預(yù)防 第三章 疫情報告、通報和公布 第四章 疫情控制 第五章 醫(yī)療救治 第六章 監(jiān)督管理 第七章 保障措施(cu242。shī) 第八章 法律責(zé)任 第九章 附則,第三頁，共一百三十八頁。,列入法律的法定傳染病達37種，其中(q237。zhōng)甲類2種，乙類25種，丙類10種； 區(qū)別對待分類管理 非典、禽流感、肺炭疽列入乙類按甲類傳染病對待； 艾滋病由甲類降為乙類 。,第四頁，共一百三十八頁。,本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾(n252。232。 ji)。 丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。,第五頁，共一百三十八頁。,處理(chǔlǐ)原則,管理傳染源 切斷傳播途徑 提高(t237。 gāo)易感人群免疫力,第六頁，共一百三十八頁。,醫(yī)生(yīshēng)應(yīng)該注意的問題,明確目前37類傳染病及分類 注意自我防護 及時上報——填報(ti225。nb224。o)傳染病卡，電話報告院感或院總 治療過程中注意隔離，保護其他就診患者,第七頁，共一百三十八頁。,疫情報告時限(sh237。xi224。n),在發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ㄊ笠?shǔy236。)、霍亂）和乙類傳染病中的非典、禽流感、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似病人時，城鎮(zhèn)于２小時內(nèi)，農(nóng)村于６小時內(nèi)，以最快的通訊錄方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，并同時報出傳染病報告卡。,第八頁，共一百三十八頁。,發(fā)現(xiàn)其他乙類傳染病病人(b236。ngr233。n)、病原攜帶者和疑似病人(b236。ngr233。n)時，城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病報告卡。 發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時，應(yīng)當在24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報出傳染病報告卡。,第九頁，共一百三十八頁。,腹瀉(f249。xi232。)病人,門急診接診要求 登記(dēngj236。)項目按要求填寫 100％病人做便培養(yǎng) 傳染病報卡及時準確,可疑霍亂病人 臨床癥狀典型 懸滴動力（＋） 制動試驗（＋） 明確(m237。ngqu232。)流行病學(xué)史 便培養(yǎng)結(jié)果（＋）病例,CDC確診后轉(zhuǎn)傳染病院 立即填寫傳染病報告卡 由醫(yī)院派救護車和醫(yī)護人員護送轉(zhuǎn)院 送病人救護車由傳染病院負責(zé)徹底消毒,,即刻上報 工作日報告院感辦 節(jié)假日報告院總,2小時內(nèi)電話報告 區(qū)CDC,CDC負責(zé)核實確診 決定處理辦法 指導(dǎo)消毒隔離,接診部門做到 隔離病人 醫(yī)務(wù)人員穿隔離衣 高筒靴、戴手套 采集吐、瀉物做培養(yǎng) 密切接觸者進行登記 采便、暫時留觀，預(yù)防 性應(yīng)用抗生素 查明污染范圍并消毒,隨時消毒 終末消毒,第十頁，共一百三十八頁。,霍.亂（cholera）,第十一頁，共一百三十八頁。,霍亂:G霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，臨床表現(xiàn)輕重不一，典型病例有劇烈無痛性吐瀉、米泔樣大便、嚴重脫水、循環(huán)衰竭、肌肉痛性痙攣等特征。 人群感染以隱性感染者比例較大，在顯性感染者中以輕型病例為多，類似普通(pǔtōng)腸炎。 霍亂和副霍亂統(tǒng)稱為霍亂，通過內(nèi)毒素、外毒素致病,第十二頁，共一百三十八頁。,七次大流行(lix237。ng)的霍亂,霍亂弧菌革蘭染色陰性，菌體長1.5～2.0μm，寬0.3～0.4μm，彎曲如逗點狀，有一根極端鞭毛，其長度為菌體的4～5倍。 該菌運動活潑，在暗視野懸液中可見穿梭運動，糞便可用于直接涂片檢查。 霍亂弧菌經(jīng)干燥2h或加熱55℃10min即可死亡，煮沸立即死亡?；【佑|1∶2000～3000升汞或1∶500000高猛酸鉀，數(shù)分鐘即被殺滅，在0.1%漂白粉中10分鐘即死亡。 霍亂弧菌在正常胃酸中能生存4分鐘，在未經(jīng)處理的糞便中存活數(shù)天。在pH7.6～8.8的淺水井中，古典霍亂弧菌平均存活7.5天，愛爾托霍亂弧菌為19.3天。愛爾托弧菌在海水和深水井中存活10～13天。氯化鈉濃度高于4%或蔗糖濃度在5%以上的食物、香料、醋、酒等，均不利于弧菌的生存。 霍亂弧菌在冰箱內(nèi)的牛奶、鮮肉和魚蝦水產(chǎn)品存活時間分別為2～4周、1周和1～3周；在室溫存放的新鮮蔬菜存活1～5天。霍亂弧菌在砧板和布上可存活相當(xiāngdāng)長時間，在玻璃、瓷器、塑料和金屬上存活時間不超過2天。,第十三頁，共一百三十八頁。,第十四頁，共一百三十八頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),病人與帶菌者是霍亂的傳染源。潛伏期帶菌者尚無吐瀉，恢復(fù)期帶菌者排菌時間一般不長，兩者作為傳染源的意義居次要地位。 海洋甲殼類生物表面可粘附愛爾托弧菌，當進食污染海產(chǎn)品后可形成霍亂流行。實驗觀察，愛爾托弧菌為人工飼養(yǎng)的泥鰍(n237。 qiū)、鱔魚吞食后，可在后者體內(nèi)生長繁殖，然后排入水中；因此泥鰍(n237。 qiū)、鱔魚可成為弧菌的保存宿主，散播病原菌，造成霍亂流行。 病后二次發(fā)生嚴重感染者少見。實驗感染霍亂弧菌的志愿者，對第二次感染的具高度抵抗力，其時間至少可維持3年。,第十五頁，共一百三十八頁。,臨床表現(xiàn),潛伏期13天，短者數(shù)小時，長者7天，大多急起，少數(shù)在發(fā)病前12天有頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉(f249。xi232。)等前驅(qū)癥狀。 古典生物型與0139型霍亂弧菌引起的疾病，癥狀較嚴重，埃爾托型所致者，輕型較多，無癥狀者也多。,第十六頁，共一百三十八頁。,典型(diǎnx237。ng)三期,第一期：瀉吐期 急劇腹瀉、嘔吐(ǒu t249。)，無痛性。少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。大便開始為泥漿樣或水樣，尚有糞質(zhì)；迅速成為米泔水樣或無色透明水樣，少數(shù)重癥病人偶有出血呈洗肉水樣或柏油樣。大便量多，每次可超過1000ml，每日十余次，甚至難以計數(shù)。嘔吐多在腹瀉后出現(xiàn)，嘔吐物先為胃內(nèi)容物，以后為清水樣。嚴重者可為“米泔水”樣，輕者可無嘔吐。本期持續(xù)數(shù)小時至12天。,第十七頁，共一百三十八頁。,第二期：脫水期 由于頻繁的腹瀉和嘔吐，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。肌肉痙攣多見于腓腸肌和腹直肌。體表體溫下降，成人肛溫正常，兒童肛溫多升高。此期一般為數(shù)小時至23天。 第三期：恢復(fù)期 病人脫水得到及時糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)(huīf249。)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。聲音恢復(fù)(huīf249。)、皮膚濕潤，尿量增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。,第十八頁，共一百三十八頁。,霍亂(hu242。lu224。n)分型,無癥狀型 感染后無何癥狀，僅呈排菌狀態(tài)，稱接觸或健康帶菌者，排菌期一般為510天，個別人可遷延至數(shù)月或數(shù)年，成為慢性帶菌者。 輕型 病人微感不適(b249。sh236。)，每日腹瀉數(shù)次，大便稀薄，一般無嘔吐無脫水表現(xiàn)，血壓、脈搏均正常，血漿比重在間，尿量無明顯減少。 中型 吐瀉次數(shù)較多，每日達1020次。大便呈米泔水樣，有一定程度的脫水。血壓降低（收縮壓為9.3112kPa）（9070mmHg），脈搏細速，血漿比重為，24h尿量在500ml以下。