【正文】 ,第十九頁，共一百三十八頁。,霍亂(hu242。lu224。n)分型,重型 吐瀉頻繁，脫水嚴重，血壓低，甚至不能測出，脈速弱常不能觸及，血漿比重＞1.041，尿極少或無尿。 暴發(fā)型 亦稱干性霍亂，甚罕見。起病急驟，不待瀉吐出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭(shuāiji233。)而死亡。,第二十頁，共一百三十八頁。,診斷(zhěndu224。n)標準：流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)+病原學(xué),具有下列之一者，可診斷為霍亂 有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。 霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型癥狀，雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌。如有條件可作雙份血清(xu232。qīng)凝集素試驗，滴度4倍上升者可診斷。 疫原檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。,第二十一頁，共一百三十八頁。,疑似(y237。 s236。)診斷,具有以下之一者 具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。 霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生(fāshēng)瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。 疑似病人應(yīng)進行隔離、消毒，作疑似霍亂的疫情報告，并每日作大便培養(yǎng)，若連續(xù)二次大便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報告。,第二十二頁，共一百三十八頁。,病原菌檢查(jiǎnch225。),常規(guī)鏡檢 可見粘液和少許紅、白細胞。 涂片染色 取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。 懸滴檢查 將新鮮(xīn xiān)糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見運動活潑呈穿梭狀的弧菌。 所有懷疑霍亂患者糞便，除作顯微鏡檢外，均應(yīng)作增菌培養(yǎng)。,第二十三頁，共一百三十八頁。,治療(zh236。li225。o),隔離(g233。l237。)：確診及疑診病例應(yīng)分別隔離(g233。l237。)，徹底消毒排泄物。病人癥狀消除后，糞便連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離(g233。l237。)。 補液：最重要的治療措施 并發(fā)癥的處理 消炎：抗菌藥物控制病原菌后可縮短病程，減少腹瀉次數(shù)。但僅作為液體療法的輔助治療。 藥物：復(fù)方新諾明 、多西環(huán)素、諾佛沙星或環(huán)丙沙星，以上藥物任選一種，連服3日。不能口服者可應(yīng)用氨芐西林肌肉或靜脈注射。,第二十四頁，共一百三十八頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),（一）控制傳染源 （二）切斷(qiē du224。n)傳播途徑 （三）保護易感人群,第二十五頁，共一百三十八頁。,鼠 疫 （Pestis）,第二十六頁，共一百三十八頁。,概述(ɡ224。i sh249。),鼠疫，也叫黑死病，是由G桿菌引起的烈性傳染病 主要表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫痛(zhǒnɡ t242。nɡ)、出血傾向、肺部炎癥 肺鼠疫是鼠疫中最嚴重的一型，病死率極高。 敗血型鼠疫又稱暴發(fā)型鼠疫，患者多在發(fā)病后24小時內(nèi)死亡，很少超過3天，病死率高達100%。鼠疫患者皮膚大面織出血、瘀斑、壞死，死后尸體呈紫黑色，故稱“黑死病”。 在20世紀的幾場戰(zhàn)爭中，鼠疫是經(jīng)常露面的生物武器。,第二十七頁，共一百三十八頁。,病原體——鼠疫(shǔy236。)桿菌（耶爾森菌屬）,典型菌：短而粗，兩端鈍圓，兩極濃染，幾乎成卵圓或橢圓形的小桿菌，長約1～2um，寬0.5～0.7um。有莢膜，無鞭毛(biānm225。o)，無芽孢。 Ｇ－； Giemsa染色法染色可清楚見到莢膜,第二十八頁，共一百三十八頁。,發(fā)病(fā b236。ng)原理,第二十九頁，共一百三十八頁。,傳染源,感染了鼠疫菌的以嚙齒動物(d242。ngw249。)為主的各種動物(d242。ngw249。)； 鼠疫患者——肺鼠疫、敗血型鼠疫及其他型鼠疫； 染疫蚤類。,第三十頁，共一百三十八頁。,傳播(chu225。nbō)途徑,昆蟲媒介傳播 空氣(kōngq236。)傳播 接觸傳播,第三十一頁，共一百三十八頁。,3.易感人群(r233。nqn),人群對鼠疫無天然免疫力，不分種族、性別、年齡普遍易感； 職業(yè)關(guān)系較密切：狩獵、疫區(qū)放牧、屠宰等職業(yè)易感染發(fā)病，其他(q237。tā)類職業(yè)就較少見 ； 患病后可獲持久免疫力，預(yù)防接種可獲一定的免疫力,第三十二頁，共一百三十八頁。,臨床表現(xiàn)：全身(qu225。n shēn)中毒癥狀類似,腺鼠疫：占85～90%。以急性淋巴結(jié)炎為特征。 肺鼠疫：發(fā)病急，急性肺炎，肺出血 敗血型鼠疫：全身(qu225。n shēn)廣泛出血、DIC和心力衰竭，多在24小時內(nèi)死亡，很少超過3天。病死率高達100%。 輕型鼠疫,第三十三頁，共一百三十八頁。,腺鼠疫(shǔy236。),第三十四頁，共一百三十八頁。,肺鼠疫(shǔy236。),第三十五頁，共一百三十八頁。,細菌學(xué)檢查(jiǎnch225。),“四步診斷”(又叫四步檢查) :各種穿刺液、痰液、血液等體液的鏡檢、培養(yǎng)、動物接種(jiēzh242。ng)和鼠疫噬菌體裂解試驗。 對首獲菌株，還應(yīng)進行生物學(xué)、生化學(xué)和血清學(xué)等方法的鑒定。,第三十六頁，共一百三十八頁。,鼠疫診斷(zhěndu224。n)方法,流行病學(xué)+臨床癥狀體征+實驗室檢查結(jié)果 凡同時具有流行病學(xué)線索和鼠疫臨床癥狀特點(t232。diǎn)者，可判定為鼠疫疑似病例。 凡鼠疫“疑似病例”同時具有鼠疫細菌學(xué)檢查陽性（患者或死體標本分離到鼠疫菌）或血清學(xué)檢查陽性，可判定為確診病例。 需要同其他的感染性疾病等鑒別,第三十七頁，共一百三十八頁。,鼠疫(shǔy236。)的治療,首選(shǒu xuǎn)藥物——鏈霉素，可將病死率降至5% 輔助治療或預(yù)防性投藥——四環(huán)素、卡那霉素、慶大霉素等廣譜抗菌素，磺胺類藥物 鏈霉素治療鼠疫的用藥方法 其他支持治療,第三十八頁，共一百三十八頁。,隔離(g233。l237。)標準,鼠疫病人經(jīng)治療體溫恢復(fù)正常，全身(qu225。n shēn)癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，再治療35天，停止治療后，對其血液、痰及咽喉分泌物連續(xù)檢菌3次，隔3天檢查一次，均為陰性。肺鼠疫為6次陰性。,第三十九頁，共一百三十八頁。,預(yù)防(y249。f225。ng)：,1：？ 2：？ 3：？,第四十頁，共一百三十八頁。,炭疽(t224。njū)（Anthrax）,第四十一頁，共一百三十八頁。,炭疽桿菌(gǎnjūn)——生物學(xué)特性,粗大桿菌，竹節(jié)樣排列 體內(nèi)形成(x237。ngch233。ng)莢膜，體外形成(x237。ngch233。ng)芽胞 營養(yǎng)要求不高，抵抗力非常強,營養(yǎng)要求不高，在普通平板上生長(shēngzhǎng)良好,第四十二頁，共一百三十八頁。,炭疽桿菌(gǎnjūn)——生物學(xué)特性,致病物質(zhì)（Pathogenic material）：莢膜，抗吞噬作用，利于細菌繁殖 炭疽毒素(d s249。)：很強的外毒素，損傷微血管內(nèi)皮細胞，引起感染性休克，乃至死亡,第四十三頁，共一百三十八頁。,炭疽芽胞可在土壤、污水和皮毛上多年不死，在干燥狀態(tài)下可存活20－30年 煮沸10分鐘或干熱140℃3小時可將芽胞殺死。炭疽芽胞對碘特別(t232。bi233。)敏感，對青霉素、先鋒霉素、鏈霉素、卡那霉素等高度敏感。,第四十四頁，共一百三十八頁。,其外毒素可抗腫瘤,生物導(dǎo)彈技術(shù)(j236。sh249。)： 炭疽毒素+單克隆抗腫瘤抗體→腫瘤,第四十五頁，共一百三十八頁。,炭疽病,炭疽是一種人畜共患??； 食草類動物很容易感染炭疽病。因此，它也是皮毛加工業(yè)的一種職業(yè)傳染病。 炭疽桿菌芽孢可通過破損的皮膚黏膜，經(jīng)口鼻進入胃腸道和肺部，在人體內(nèi)大量繁殖產(chǎn)生(chǎnshēng)毒素從而引起感染發(fā)病。引起人類腸、肺、皮膚炭疽； 炭疽病的潛伏期為1到5天，最為多見的類型是皮膚型炭疽，占病例的95%。,第四十六頁，共一百三十八頁。,皮膚(p237。 fū)炭疽,在面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。 引流該部位的淋巴結(jié)腫大且?；摚橛邪l(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。 少數(shù)嚴重病例，局部呈大片水腫和壞死。 及時治療1520天