【正文】 直接發(fā)生。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。4．病例分類：、～。 伴有休克。 表淺淋巴結(jié)腫大。3．恢復(fù)期血清中抗乙腦IgG抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙腦IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽性者。2．存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)抗體、效價(jià)上升，曾接種過疫苗者其中和抗體效價(jià)需超過1：5000。2．病程經(jīng)過：典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過。實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實(shí)驗(yàn)實(shí)證實(shí)的疑似病例。有下例之一為實(shí)驗(yàn)室證實(shí)。 發(fā)病后6周內(nèi)未服過脊髓灰質(zhì)炎活疫苗,發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎IgM抗體。神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體（或／和腹?。┎粚?duì)稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，身體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消失，但無明顯感覺障礙。疑似病例：＋。疑似病例：＋。，,尿膽紅素陽性并排除其它疾病所致的黃疸。2．慢性丙型肝炎：，使用血液制品歷史，HCV感染者密切接觸史。3)慢性重型肝炎，在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎 急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)2～4個(gè)月或更長(zhǎng) 臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻型黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻型黃疸 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶，rGT，膽固醇明顯升高 HBV標(biāo)記物檢查：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo) 肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時(shí)可做肝臟活檢，其表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，并有毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成，該細(xì)胞內(nèi)膽色素滯留，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)小點(diǎn)狀顆粒，匯管區(qū)有小膽管擴(kuò)張及中性白細(xì)胞浸潤(rùn)等。 ++：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾腫大或黃疸（排除其他原因）：ALT反復(fù)和/或持續(xù)升高，血漿蛋白降低，A/G蛋白比例失常，r球蛋白升高和/或膽紅素長(zhǎng)期或反復(fù)異常。（簡(jiǎn)稱慢遷肝） 急性乙肝病程超過半年尚未痊愈者：如無急性乙肝史，乙肝病程超過半年未痊愈者；病情較輕不足以診斷慢性活動(dòng)性肝炎者 肝功能檢查ALT持續(xù)或間歇異常 HBV標(biāo)記物檢查：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，抗HBc IgM滴度低于1:32或陰性，血清HBsAg或HBVDNA任何一項(xiàng)陽性，病程持續(xù)半年以上。，膽、酶分離，白蛋白/球蛋白的比例倒置，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。 + 確診病例：疑似病例 + 為急性無黃疸型肝炎。疑似病例：有上述 +確診病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RTP(3)R法檢測(cè)到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者。 β2微球蛋白水平增高。 慢性腹瀉多于4～5次/日，3個(gè)月內(nèi)體重下降大于10％。 臨床表現(xiàn)常無任何癥狀及體征。 頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。 用過進(jìn)口Ⅶ因子等血液制品。胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。(二) 確定診斷1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽性；2．霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無其他原因可查者；3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長(zhǎng)者；4．在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。5臨床表現(xiàn)者，為腸型鼠疫。3．患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。(三) 確診病例疑似病例加(一)中的3或4。 3．確診鼠疫病例，有(一)中的2.7．確診鼠疫病例，有(一)中的2.三、傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史 ，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；。疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：+2++2+4條或2+3+4條。 出國(guó)史。 CD4/CD8比值大于1。 血清P24抗原陰性。 實(shí)驗(yàn)室檢查 抗HIV抗體陽性經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者。 AIDS病例：，、。：近一周出現(xiàn)無其他原因的發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。+，嚴(yán)重消化道癥狀，起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀（用smith分類法出現(xiàn)II度以上肝性腦?。┒懦渌蛞鹫摺?確診病例：疑似病例 疑似病例： +。（二）乙型病毒性肝炎乙型肝炎的臨床表現(xiàn)形式多樣，診斷的依據(jù)除病人癥狀，體征外，須根據(jù)流行病學(xué)，實(shí)驗(yàn)室檢查和/或肝活檢等手段進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察診斷。 皮膚，鞏膜黃染。（Bil）（大于1mg/dL）和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。 疑似病例： + +。慢活肝的病理改變以碎屑狀壞死為主要特征，小葉內(nèi)點(diǎn)狀或灶狀壞死，甚至灶性融合性壞死以及變性和炎癥反應(yīng)。：肝濁音界迅速縮小等。 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171μmol/，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。 確診病例：疑似病例 + + +。，血清中HCV RNA陽性，HCV抗體陽性。確診則以血清學(xué)和病原學(xué)檢查的結(jié)果為準(zhǔn)。確診病例：臨床診斷＋。 病因不明的任何急性弛緩性麻痹(AFP),包括15歲以下臨床初步診斷為格林巴利綜合征的病例 ２．脊髓灰質(zhì)炎臨床符合病例和脊髓灰質(zhì)炎疫苗野病毒確診病例與確診脊髓灰質(zhì)炎病人有接觸史，經(jīng)過235d(一般為714d)的潛伏期；或接觸史不明顯,有如下臨床癥狀者。疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰質(zhì)炎診斷依據(jù)者。 脊髓灰質(zhì)炎野病毒確診病例, 。從疑似麻疹病例的標(biāo)本中用B95細(xì)胞分離到麻疹野病毒。（五）SSPE的診斷(四)病例分類1．疑似病例：具備(一)及(二)1；2．臨床診斷病例：疑似病例加(二)2，(三)1，(三)2；3．確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加(三)3， (三)4， (三)5中的任一項(xiàng)。(一)流行病學(xué)：在乙腦流行區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前25天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)到過乙腦流行區(qū)。凡在流行地區(qū)、流行季節(jié)或15天內(nèi)去過或來自流行區(qū)，和/或發(fā)病前5～9天曾有被蚊蟲叮咬史。持續(xù)3～5日。%以上。登革出血熱：、?？衫奂跋酪酝庀到y(tǒng)。嚴(yán)重的全身中毒癥狀，高熱、寒戰(zhàn)，感染性休克與彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)，皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動(dòng)性出血，迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。十四、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌性痢疾1． 診斷原則須依據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。混合型：同時(shí)出現(xiàn)腦型、休克型的征候，是最兇險(xiǎn)的一型。2．診斷標(biāo)準(zhǔn)(普通型)：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。：?！　4　五個(gè)單位結(jié)核菌素(OT或PPDT)皮內(nèi)注射，72h注射局部硬結(jié)反應(yīng)直徑≥5mm。，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞(戒指細(xì)胞)。、四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花并有散在的小出血點(diǎn)、唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。3．實(shí)驗(yàn)室診斷：白細(xì)胞數(shù)顯著增高，最高可達(dá)4010(上標(biāo)始)9(上標(biāo)終)/L，中性粒細(xì)胞在80％～90％以上。：。2．從病人的痰或咽喉部分泌物中分離到百日咳桿菌。 發(fā)熱、咽痛、鼻塞、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，鼻、咽、喉部有不易剝落的灰色假膜，剝落時(shí)易出血。2．癥狀體征 起病急驟，發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌。：嚴(yán)重的毒血癥，可出現(xiàn)中毒性心肌炎和感染性休克。：＋2中任何一項(xiàng)。診斷疑似病例：具備(一)、（二）、（三）者。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。 實(shí)驗(yàn)室檢查： a. 暗視野顯微鏡檢查：皮膚粘膜損害或淋巴結(jié)穿刺液可查見梅毒螺旋體。頭部可出現(xiàn)蟲蛀樣脫發(fā)。(晚期梅毒) 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。 疑似病例：。 臨床表現(xiàn)：a. 早期先天梅毒(2歲以內(nèi))：相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和骨軟骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等。短期內(nèi)體溫可達(dá)39℃左右，常為弛張熱。 3．乏力：全身乏力，特別是腿軟明顯。 5．腓腸肌壓痛：雙側(cè)腓腸肌壓痛，重者拒按。 以上三癥狀（即寒熱、酸痛、全身乏力）和三體征（即眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大）是鉤體病的典型臨床表現(xiàn)。 2．從血液或尿液或腦脊液檢測(cè)到鉤端螺旋體核酸。 1．疑似病例 具備(一)加(二)中的1和3任何一條。 3．確診病例 疑似病例加(三)中的1或2或3任何一條。 (1) 發(fā)病前2周至3個(gè)月內(nèi)有疫水接觸史；(2)發(fā)熱、肝臟腫大、周圍血嗜酸性細(xì)胞增多，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉；(3) 糞檢查出蟲卵或毛蚴；(4) 環(huán)卵、血凝、酶標(biāo)記等血清學(xué)反應(yīng)陽性者，標(biāo)準(zhǔn)參見慢性血吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)(4)。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀(詳見附錄C)。按查見的瘧原蟲種類，分為間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧。二十九、黑熱病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一） 黑熱病黑熱病通過白蛉叮咬而傳播，主要病變發(fā)生在內(nèi)臟，少數(shù)特殊病例則以皮膚損害或單純淋巴結(jié)腫大為主要癥狀，分別稱皮膚或淋巴結(jié)型黑熱病。臨床診斷：疑似病例加4條。 頸、耳后、腋窩、腹股溝或滑車上的淋巴結(jié)腫大如花生米至蠶豆般大小，較淺，可移動(dòng)。 ，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。三十一、流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）流行病學(xué)史發(fā)病前2～3周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小?．雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高。、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（或關(guān)節(jié)炎）。 、脾腫大、黃疸、精神性遲緩、腦膜腦炎。此病全年均可發(fā)病，在我國(guó)以夏秋季常見。熒光素鈉染色后裂隙燈顯微鏡檢查角膜上皮見多發(fā)點(diǎn)剝落。病人恢復(fù)血清抗EV70或CA24v抗體比急性期血清抗體滴度升高4倍或4倍以上。組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性。肝大，上腹部包塊。為了鑒別診斷或有特殊需要時(shí)，可做CT檢查（詳見附錄B）。2．咳出囊膜、子囊或痰中檢出頭鉤?！　∽ⅲ厚R來絲蟲病急性炎癥局限于肢體。　　。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。2．臨床表現(xiàn) 急性起病，畏寒、發(fā)熱，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉、昏迷等全身中毒癥狀。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。126 / 4