【正文】 床診斷病例如有以下項(xiàng)目之一者即可確診。十六、傷寒和副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)(一) 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有2和3可作臨床診斷?！　5　肺部病理標(biāo)本(手術(shù)、纖維支氣管鏡檢、肺穿刺等)經(jīng)病理學(xué)診斷為結(jié)核病變。菌陰活動(dòng)性肺結(jié)核診斷C1　痰標(biāo)本涂片鏡檢抗酸桿菌檢查或分離培養(yǎng)法檢查二次以上陰性。十五、結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌(Mycobacterium tuberculosis)引起的慢性傳染性疾病，可累及全身各個(gè)器官，其中尤以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。，、并除外其他原因引起之腹瀉。：急性菌痢者病程超過(guò)2個(gè)月以上為慢性菌痢。：發(fā)病急、高熱、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒發(fā)病初期可無(wú)明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。確診則依賴于病原學(xué)的檢查。2．診斷，～。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽孢桿菌。：～，也可能直接發(fā)生。（肺）炭疽：高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。少數(shù)嚴(yán)重病例，局部呈大片水腫和壞死。登革休克綜合征：。4．病例分類：、～。 伴有休克。 少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征。 表淺淋巴結(jié)腫大。2．臨床表現(xiàn) 突然起病，畏寒、發(fā)熱（24～36小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱）。3．恢復(fù)期血清中抗乙腦IgG抗體或中和抗體滴度比急性期有4倍以上升高者，或急性期抗乙腦IgG抗體陰性，恢復(fù)期陽(yáng)性者。(二)臨床癥狀和體征1．急性起病，發(fā)熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，伴有腦膜刺激癥狀。2．存活一周以上者做血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)抗體、效價(jià)上升，曾接種過(guò)疫苗者其中和抗體效價(jià)需超過(guò)1：5000。十、狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）流行病學(xué)史 有被犬、貓或其他宿主動(dòng)物舔、咬、抓傷史。2．病程經(jīng)過(guò)：典型病例有發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。 腦脊液和血清中有高滴度的麻疹I(lǐng)gG抗體，血／腦IgG抗體比值＜160，并排除血腦屏障破壞。實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實(shí)驗(yàn)實(shí)證實(shí)的疑似病例。（三） 臨床診斷病例 有下例之一為實(shí)驗(yàn)室證實(shí)。八、麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）疑似病例 發(fā)病后6周內(nèi)未服過(guò)脊髓灰質(zhì)炎活疫苗,發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)從腦脊液或血液中查到抗脊髓灰質(zhì)炎IgM抗體。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)肢體（或／和腹?。┎粚?duì)稱性（單側(cè)或雙側(cè)）弛緩性麻痹，身體或肢體肌張力減弱，深部腱反射減弱或消失，但無(wú)明顯感覺(jué)障礙。 疑似病例：＋。，惡心，嘔吐，皮膚鞏膜黃染，重度腹脹或腹水。疑似病例：＋。2．急性重型戊型肝炎：。，,尿膽紅素陽(yáng)性并排除其它疾病所致的黃疸。1．急性戊型肝炎的診斷：（黃疸型/無(wú)黃疸型）：發(fā)病前2－6周內(nèi)接觸過(guò)肝炎病人或飲用過(guò)被污染的水、外出用餐、到過(guò)戊肝高發(fā)區(qū)和流行區(qū)。3．重型丙型肝炎：，高度乏力，明顯食欲減退，惡心嘔吐，皮膚鞏膜明顯黃染。2．慢性丙型肝炎：，使用血液制品歷史，HCV感染者密切接觸史。（三）丙型病毒性肝炎1．急性丙型肝炎： ，不潔注射史。3)慢性重型肝炎，在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎 急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)2～4個(gè)月或更長(zhǎng) 臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻型黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻型黃疸 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶，rGT，膽固醇明顯升高 HBV標(biāo)記物檢查：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo) 肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時(shí)可做肝臟活檢，其表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，并有毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成，該細(xì)胞內(nèi)膽色素滯留，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)小點(diǎn)狀顆粒，匯管區(qū)有小膽管擴(kuò)張及中性白細(xì)胞浸潤(rùn)等。 HBV標(biāo)記物檢查：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。 +： 特別是凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度低于40%。+并依據(jù)壞死程度分為輕型，中型和重型慢活肝。：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾腫大或黃疸（排除其他原因）：ALT反復(fù)和/或持續(xù)升高，血漿蛋白降低，A/G蛋白比例失常，r球蛋白升高和/或膽紅素長(zhǎng)期或反復(fù)異常。（簡(jiǎn)稱慢遷肝） 急性乙肝病程超過(guò)半年尚未痊愈者：如無(wú)急性乙肝史，乙肝病程超過(guò)半年未痊愈者；病情較輕不足以診斷慢性活動(dòng)性肝炎者 肝功能檢查ALT持續(xù)或間歇異常 HBV標(biāo)記物檢查：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，抗HBc IgM滴度低于1:32或陰性，血清HBsAg或HBVDNA任何一項(xiàng)陽(yáng)性，病程持續(xù)半年以上。 HBV標(biāo)記物檢查： 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性， 抗HBcIgM高滴度（1:1000稀釋仍陽(yáng)性），兩項(xiàng)陽(yáng)性或僅后者陽(yáng)性。：（ALT）明顯增高。：半年內(nèi)接受過(guò)血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸。，膽、酶分離，白蛋白/球蛋白的比例倒置，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。+：肝臟迅速縮小。 +，但自覺(jué)癥狀常較輕。 確診病例：疑似病例 + 為急性無(wú)黃疸型肝炎。疑似病例：有上述 +：肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。確診病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RTP(3)R法檢測(cè)到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者。五、人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。 β2微球蛋白水平增高。 P 24抗原陽(yáng)性(有條件單位可查)。 慢性腹瀉多于4～5次/日，3個(gè)月內(nèi)體重下降大于10％。3．AIDS 流行病學(xué)史同急性HIV感染。 臨床表現(xiàn)常無(wú)任何癥狀及體征。 抗HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性者，一般經(jīng)2～3個(gè)月才陽(yáng)轉(zhuǎn)。 頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。 抗HIV(＋)者所生的子女。 用過(guò)進(jìn)口Ⅶ因子等血液制品。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：+2+4條及以上，+2+4+5條，+2+3+4條。胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。癥狀與體征起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。(二) 確定診斷1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽(yáng)性；2．霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他原因可查者；3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長(zhǎng)者；4．在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。7臨床表現(xiàn)者，為腦膜炎型鼠疫。5臨床表現(xiàn)者，為腸型鼠疫。3臨床表現(xiàn)者，為肺型鼠疫。(四) 隱性感染者有鼠疫流行病學(xué)線索，沒(méi)有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒(méi)有接種過(guò)鼠疫菌苗，其血清經(jīng)PHA檢測(cè)出現(xiàn)1:40以上F1抗體滴度者。3．患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。、高熱及休克癥候群。突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。2．。、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。(三) 確診病例疑似病例加(一)中的3或4。2臨床表現(xiàn)者，為敗血型鼠疫。 3．確診鼠疫病例，有(一)中的2. 5．確診鼠疫病例，有(一)中的2.7．確診鼠疫病例，有(一)中的2. 具有上述項(xiàng)目之一者診斷為疑似霍亂。三、傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史 ，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：+2++2+4條或2+3+4條。 靜脈吸毒史。 出國(guó)史。 個(gè)別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。 CD4/CD8比值大于1。2．癥狀HIV感染 流行病學(xué)史同急性HIV感染。 血清P24抗原陰性。 持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大(淋巴結(jié)直徑大于1cm)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 抗HIV抗體陽(yáng)性經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者。 周?chē)猈BC，Hb下降。 AIDS病例：，、。疑似病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本采用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測(cè)陽(yáng)性者。：近一周出現(xiàn)無(wú)其他原因的發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。 HAV標(biāo)記物檢查：血清抗HAVIgM陽(yáng)性，或抗HAVIgG 4倍升高。+疑似病例： +，嚴(yán)重消化道癥狀，起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀（用smith分類法出現(xiàn)II度以上肝性腦病）而排除其他原因引起者。 確診病例：疑似病例，臨床上有極度乏力，嚴(yán)重食欲不振，黃疸迅速加深，出現(xiàn)腹水即出血傾向，肝臟進(jìn)行性縮小，8周以內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙（以smith 分類法出現(xiàn)II度以上的肝性腦?。?。 疑似病例： +。（二）乙型病毒性肝炎乙型肝炎的臨床表現(xiàn)形式多樣，診斷的依據(jù)除病人癥狀，體征外，須根據(jù)流行病學(xué)，實(shí)驗(yàn)室檢查和/或肝活檢等手段進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察診斷。 皮膚，鞏膜黃染。 （Bil）（大于1mg/dL）和/或尿膽紅素陽(yáng)性并排除其他疾病所致的黃疸。； 確診病例：疑似病例 + 。 疑似病例： + +。（簡(jiǎn)稱慢活肝） 有明顯的肝炎癥狀。慢活肝的病理改變以碎屑狀壞死為主要特征，小葉內(nèi)點(diǎn)狀或灶狀壞死，甚至灶性融合性壞死以及變性和炎癥反應(yīng)。 疑似病例：++：肝濁音界迅速縮小等。疑似病例：+ 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171μmol/，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。確診病例：疑似病例 ++ 確診病例：疑似病例 + + +。（抗HCV）陽(yáng)性，病毒RNA陽(yáng)性。，血清中HCV RNA陽(yáng)性，HCV抗體陽(yáng)性。，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。確診則以血清學(xué)和病原學(xué)檢查的結(jié)果為準(zhǔn)。、乙、丙、庚型肝炎。確診病例：臨床診斷＋。，凝血酶原活動(dòng)度低于40%。 病因不明的任何急性弛緩性麻痹(AFP),包括15歲以下臨床初步診斷為格林巴