【正文】 病例：具備2條。確診病例：疑似病例加3條。臨床診斷：疑似病例加4條。 （二）皮膚型黑熱病 多數(shù)病例在數(shù)年或十余年前有黑熱病史，也可發(fā)生在黑熱病病程中；少數(shù)患者無(wú)黑熱病史，為原發(fā)性病例。 在面、四肢或軀干部有皮膚結(jié)節(jié)、丘疹和紅斑，偶見(jiàn)褪色斑，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增至10000/mm(上標(biāo)始)3(上標(biāo)終)，嗜酸性粒細(xì)胞常在5％以上。 從結(jié)節(jié)、丘疹處吸取的組織液或皮膚組織刮取物的涂片上查見(jiàn)利什曼原蟲(chóng)。 McAb dot－ELISA法檢測(cè)循環(huán)抗原呈陽(yáng)性反應(yīng)疑似病例：具備1， 2條。確診病例：疑似病例加3條。臨床診斷：疑似病例加4條。 （三）淋巴結(jié)型黑熱病 病人多發(fā)生在白蛉季節(jié)內(nèi)由非流行區(qū)進(jìn)入以嬰幼兒發(fā)病為主的黑熱病流行區(qū)(荒漠、山丘地帶)居住或旅游的成年人中。 頸、耳后、腋窩、腹股溝或滑車上的淋巴結(jié)腫大如花生米至蠶豆般大小，較淺，可移動(dòng)。肝脾不腫大，嗜酸粒細(xì)胞增多。 從腫大的淋巴結(jié)吸取組織液涂片檢查或從淋巴結(jié)的組織切片上查見(jiàn)利什曼原蟲(chóng)。 疑似病例：具備1， 2條。 確診病例：疑似病例加3條。三十、流行性感冒診斷標(biāo)準(zhǔn)1．流行病學(xué)史在流行季節(jié)一個(gè)單位或地區(qū)同時(shí)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人；或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門(mén)診上呼吸道感染病人明顯增多。 2．臨床癥狀 、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。 、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀。 ，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。3．實(shí)驗(yàn)室診斷 。 (見(jiàn)附錄A)。 (見(jiàn)附錄B)。 (見(jiàn)附錄C中C1)。 (見(jiàn)附錄C中C2)。4．病例分類 。 。三十一、流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）流行病學(xué)史發(fā)病前2～3周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍?。（二）癥狀體征1．腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹。含食酸性食物脹痛加劇。2．劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性。腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）。3．惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張。4．睪丸腫痛（常為單側(cè)）。（三）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1．1個(gè)月內(nèi)未接種過(guò)腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性。2．雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價(jià)呈4倍或4倍以上增高。3．唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。（四）病例分類1．疑似病例：a）具備(二).1或伴(二).2或(二).3或(二).4；b）具備(二).2或(二).3或(二).4項(xiàng)加(一)。：(四).)加(一)。：疑似病例或臨床診斷病例加(三).1或(三).2或(三).3。三十二、風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)1．風(fēng)疹與確診的風(fēng)疹患者在14～21天內(nèi)有接觸史?！?天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹。、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（或關(guān)節(jié)炎）。 （見(jiàn)附錄A），或檢測(cè)到風(fēng)疹病毒核酸。 。 ，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。 ：具備1．2．2條，同時(shí)伴1．2．1或1．2．3條。 ：疑似病例加1．1條。 ：疑似病例加1．3．1或1．3．2或1．3．3條。2．先天性風(fēng)疹綜合征 ／先天性青光眼，先天性心臟病，聽(tīng)力缺損，色素性視網(wǎng)膜病，唇裂腭裂，頭小畸形，X線骨質(zhì)異常。 、脾腫大、黃疸、精神性遲緩、腦膜腦炎。 。 ，并超過(guò)母體被動(dòng)獲得的抗體水平（4倍以上）。 、血、尿、腦脊液或臟器活檢標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒或檢測(cè)到風(fēng)疹病毒RNA。 ：具備2．1．1任一條或可伴2．1．2任一條。 ：具備2．1．1任一條或可伴2．1．2任一條，同時(shí)伴2．2條。 ：臨床診斷病例加2．3．1或2．3．2或2．3．3條。三十三、急性出血性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1．流行病學(xué)史急性出血性結(jié)膜炎傳染性強(qiáng)，一旦出現(xiàn)病人，往往導(dǎo)致流行或爆發(fā)流行。此病全年均可發(fā)病，在我國(guó)以夏秋季常見(jiàn)。病人多有明顯的直接或間接接觸史。2．臨床癥狀及體征，起病急。1—2h內(nèi)眼部即眼紅、刺痛、砂礫樣異物感、畏光、流淚、刺激癥狀明顯。雙眼同時(shí)患病或一只眼睛發(fā)病后很快波及另一只眼。，瞼結(jié)膜、球結(jié)膜高度充血，常見(jiàn)點(diǎn)狀、片狀結(jié)膜下出血。早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為粘液性。熒光素鈉染色后裂隙燈顯微鏡檢查角膜上皮見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)剝落。、穹隆部結(jié)膜濾泡增生。，有壓痛。，一般預(yù)后良好，但偶有出神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。3．實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)膜囊普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性。 EV70或CA24v。病人恢復(fù)血清抗EV70或CA24v抗體比急性期血清抗體滴度升高4倍或4倍以上。，熒光顯微鏡下可見(jiàn)病毒抗原。4．病例分類：具備：具備2。：具備2，、。三十四、麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性皮疹。局限性麻木(溫、痛、觸覺(jué)障礙)。外周神經(jīng)粗大。組織切刮涂片抗酸染色查菌陽(yáng)性。皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經(jīng)的非特異性炎癥。疑似病例：具備1， 2， 3任何兩項(xiàng)。確診病例：具備1， 2， 3三項(xiàng)或疑似病例加4或5。 三十五、包蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）流行病學(xué)史流行地區(qū)的居住史或旅游史，豢養(yǎng)或接觸過(guò)家犬。有野外工作和獵狐史；接觸過(guò)狐貍尸體、皮張等。（二）臨床表現(xiàn)1．囊型包蟲(chóng)?。涸缙诳蔁o(wú)任何癥狀，往往在影象檢查中發(fā)現(xiàn)。肝囊型包蟲(chóng)病有肝區(qū)隱痛、上腹飽脹感、消化不良、消瘦、貧血。肝大，上腹部包塊。肺囊型包蟲(chóng)病有胸部隱痛、刺痛、胸悶、咳嗽、氣短、咯血，有時(shí)隨痰咳出粉皮樣內(nèi)囊碎片或子囊，或在痰液檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)原頭節(jié)的頭鉤。其他臟器包蟲(chóng)病具有該臟器占位性疾病之特有癥狀。 2．泡型包蟲(chóng)?。焊未?、肝區(qū)隱痛。晚期肝功能損害，脾腫大、肝臟可觸及硬結(jié)節(jié)、黃疸，消瘦、衰竭。發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶所在臟器產(chǎn)生的癥狀。（三）影象檢查影象學(xué)特征在包蟲(chóng)病的診斷上有重大價(jià)值。肝包蟲(chóng)病以B超掃描為主要手段，肺包蟲(chóng)病以X線檢查為主，各有特征性影象。為了鑒別診斷或有特殊需要時(shí)，可做CT檢查（詳見(jiàn)附錄B）。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1．檢測(cè)血清中特異性抗體（用IHA、ELISA、EITB等方法）。2．檢測(cè)血清中特異性循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物。 3．痰液和咳出物的寄生蟲(chóng)學(xué)檢查。4．臨床標(biāo)本的病理組織學(xué)檢查。（五）臨床診斷具備流行病學(xué)史、主要臨床癥狀或體征、影象學(xué)特征或血清中檢出特異性抗體者。（六）確定診斷除具備臨床診斷的依據(jù)外，還具有下列條件之一者。1．血清中反復(fù)檢出特異性循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物。2．咳出囊膜、子囊或痰中檢出頭鉤。3．臨床活檢材料病理組織學(xué)檢查證實(shí)。4．手術(shù)探查證實(shí)為包蟲(chóng)囊。三十九、絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)1．微絲蚴血癥。確診病例：。2．急性絲蟲(chóng)病。(或陰囊、女性乳房)淋巴結(jié)炎/淋巴管炎(或精索炎、睪丸炎、附睪炎)，局部疼痛、觸痛、腫脹、溫?zé)岣?，或有丹毒樣皮炎，癥狀持續(xù)超過(guò)3天，伴有發(fā)熱、頭痛、不適等全身癥狀?！　∽ⅲ厚R來(lái)絲蟲(chóng)病急性炎癥局限于肢體?！　　！　?。　　疑似病例：、。　　確診病例：。3．慢性絲蟲(chóng)病　　?！　?、象皮腫、鞘膜積液、乳糜尿以及陰囊或女性乳房腫大(馬來(lái)絲蟲(chóng)病慢性體征局限于肢體淋巴水腫、象皮腫，且腫脹處限于膝、肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端)。　　。　　?！　　⒘馨鸵?、鞘膜積液(或其他抽出液)內(nèi)查見(jiàn)微絲蚴，在淋巴管、淋巴結(jié)內(nèi)查見(jiàn)成蟲(chóng)，或在病理組織切片查見(jiàn)絲蟲(chóng)斷面?！　∫伤撇±骸?。　　確診病例：。四十、感染性腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）流行病學(xué)資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)，有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地區(qū)旅游史。如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史。某些沙門(mén)氏菌（如鼠傷寒沙門(mén)氏菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行。（二）臨床表現(xiàn)1．腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便、亦可為粘液便、膿血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等。病情嚴(yán)重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克。2．已除外霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1．糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無(wú)細(xì)胞。2．病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的致病微生物，如腸致瀉性大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體。臨床診斷：具備（二）和（三）中的1，（一）供參考。病原確診：臨床診斷加（三）中的2。四十一、人豬重癥鏈球菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷依據(jù)1．流行病學(xué)史：2005年6月24日以來(lái)，四川省境內(nèi)，發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。2．臨床表現(xiàn) 急性起病，畏寒、發(fā)熱，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉、昏迷等全身中毒癥狀。 中毒性休克綜合征血壓下降，成人收縮壓在90mmHg以下，伴有下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：（1）腎功能不全；（2）凝血功能障礙；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫綜合征；（5）全身瘀點(diǎn)、瘀斑；（6）軟組織壞死，筋膜炎，肌炎，壞疽。 腦膜炎腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液化膿性改變。 血常規(guī)化驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高。3．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：病例全血或尸檢標(biāo)本等無(wú)菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)和PCR法檢測(cè)豬鏈球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鑒定，為豬鏈球菌。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)綜合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，缺乏其它明確病因的進(jìn)行診斷。1．疑似病例：1＋＋2．臨床診斷病例：1＋，或1＋3．實(shí)驗(yàn)室確診病例：疑似病例或臨床診斷病例中具備3者。（三）臨床分型1．普通型起病較急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉，無(wú)休克、昏迷。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。2．休克型起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭昏、全身不適、乏力，部分病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，皮膚出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑，血壓下降，脈壓差縮小。3．腦膜炎型起病急，發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。皮膚沒(méi)有出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑，無(wú)休克表現(xiàn)。腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變。4．混合型患者在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。（四）出院標(biāo)準(zhǔn)無(wú)論疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例，同時(shí)具備以下3項(xiàng)者方可出院。1．全身中毒癥狀、休克表現(xiàn)、腦膜炎表現(xiàn)等消失；2．體溫正常3天；3．外周血常規(guī)檢查恢復(fù)正常。126 /