【正文】 力減弱，PT延長提示各種凝血因子的合成能力降低。血清總膽紅素（TBil）升高 。如果膽紅素進行性上升并伴ALT下降，叫做酶膽分離，提示病情加重，有轉(zhuǎn)為重癥肝炎的可能 。 （1）甲型肝炎 血清抗－HAV IgM 臨床多采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測?？梗璈AV IgM陽性表示現(xiàn)癥或近期（3～6個月）內(nèi)，有甲型肝炎病毒感染，是早期診斷甲型肝炎最簡便和可靠指標的重要標志。 抗－HAV IgG 出現(xiàn)較晚，感染后2～3個月達到高峰，可持續(xù)多年或終生,屬于保護性抗體。不需要注射甲肝疫苗。 急性期及恢復(fù)期雙份血清抗－HAV總抗體滴度呈4倍以上升高，是診斷甲型肝炎的證據(jù)。（2）乙型肝炎 1）乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗－HBs) HBsAg陽性一般反映有現(xiàn)存的病毒感染；抗－HBs陽性則表示恢復(fù)期或過去感染過，而且具有免疫力；如果兩者都是陰性有兩種可能，一是HBV感染后的所謂的“窗口期”，此時HBsAg已經(jīng)消失，抗－HBs仍未產(chǎn)生。二是表示未感染過乙型肝炎病毒，屬于所謂“易感者”，須接種乙肝疫苗作保護。 　　 2）乙型肝炎e抗原（HBeAg）和e抗體（抗－HBe） HBeAg陽性表示病毒病毒復(fù)制活躍的重要指標，傳染性強。急性肝炎患者若HBeAg持續(xù)陽性10周以上，則易于轉(zhuǎn)為慢性感染。在HBeAg消失后很短時間內(nèi)抗－HBe即在血中出現(xiàn)，抗－HBe陽性表示病毒復(fù)制已減少，傳染性降低。3）乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗－HBc） HBcAg與HBV DNA呈正相關(guān)，HBcAg陽性表示血清中存Dane顆粒，HBV處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。血清中抗－HBcIgM陽性表明體內(nèi)有HBV復(fù)制，且有肝細胞損害，是近期感染的重要標志；但在慢性活動型肝炎患者血中亦可測到抗－HBc IgM?？笻BcIgG出現(xiàn)較遲，但可長期存在，對HBV感染無保護作用，是既往感染的標志。 4）HBVDNA 是病毒復(fù)制和有傳染性的直接標志，目前以成為臨床上最常用的方法。HBV DNA定量對于判斷病毒復(fù)制程度、傳染性大小、抗病毒藥物療效等有重要意義。檢測方法有分子雜交方法和聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）。前者敏感性較低，后者靈敏，但易出現(xiàn)假陽性。5）乙型肝炎病毒核酸（HBVDNA）聚合酶表示病毒還在復(fù)制，有傳染性。（四）診斷流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實驗室檢查治療 治療病毒性肝炎目前還無滿意的特效方法，一般采用綜合療法，根據(jù)不同病情給予適當(dāng)休息和合理營養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，同時避免飲酒、勞累，避免使用對肝臟有毒性的藥物及其它對肝臟不利的因素。 急性肝炎多為自限性疾病。若能在早期得到及時休息，合理營養(yǎng)及一般支持療法，大多數(shù)病例能在3～6個月內(nèi)臨床治愈。 （1）休息 發(fā)病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉(zhuǎn)后，在以不引起疲勞及肝功能波動的基礎(chǔ)上，可逐漸增加活動量。（2）營養(yǎng) 發(fā)病早期宜給易消化，適合患者口味的清淡飲食，但應(yīng)注意含有適量的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，并補充C和B族維生素。忌飲酒。 （3）中藥治療 可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。 根據(jù)病人具體情況，應(yīng)用綜合性治療措施，包括合理休息和營養(yǎng)，心理平衡，改善肝功能，調(diào)節(jié)機體免疫，抗病毒等。 （1）一般治療：在病情活動期應(yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意用動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施，癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常達3個月以上者，可恢復(fù)正常工作，但應(yīng)避免過勞，且須定期復(fù)查。合理營養(yǎng) 應(yīng)進高蛋白、高熱量、高維生素的易消化清淡飲食，如奶、蛋、魚、瘦肉等。（2）改善和恢復(fù)肝功能的藥物：維生素類、降酶藥物 、促進能量代謝的藥物 、促進解毒功能藥物 、促進肝細胞修復(fù)和再生的藥物 、促進蛋白質(zhì)合成藥物 。 （3）抗病毒藥物 可以抑制病毒復(fù)制，減輕肝細胞病變，減少傳染性。 如α干擾素（α－IFN） 、干擾素誘導(dǎo)劑 、阿糖腺苷、無環(huán)鳥苷、三氮唑核苷等。 （4）免疫調(diào)節(jié)療法 可選用特異性免疫核糖核酸、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、左旋咪唑、中藥人參、黃芪、靈芝、香菇等均可酌情采用。 預(yù)防 隔離急性甲型、戊型肝炎病人一般自發(fā)病日算起隔離不低于30日，或自發(fā)病之日起隔離至ALT恢復(fù)正常。 患者的飲食用具、盥洗用具、牙刷、剃須刀、餐具、被褥等物品應(yīng)與健康人分開使用。對患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的醫(yī)療器械及物品均應(yīng)進行專門消毒處理。 無癥狀HBV攜帶者，在家中其食具和生活用具應(yīng)堅持與健康人分開使用，直至被證明無傳染性為止。 對急性甲型或戊型肝炎患者的兒童接觸者應(yīng)進行醫(yī)學(xué)觀察45天。如有發(fā)病 應(yīng)立即隔離。 獻血員應(yīng)在每次獻血前進行體格檢查，檢測ALT、HBsAg（用RPHA法或ELISA法）和抗－HCV。肝功能異常、HBsAg陽性和抗－HCV者不得獻血。 加強衛(wèi)生宣傳. .加強醫(yī)院內(nèi)消毒隔離，肝炎病人用過的食具、用品、高壓蒸氣、煮沸、焚燒、3％的漂白粉、2％次氨酸鈉、0．2％～％的過氧乙酸、84肝炎洗消液等方法。 （1）甲型肝炎 1）被動免疫 人血丙種球蛋白和人胎盤丙種球蛋白對甲型肝炎接觸者具有一定程度的保護作用，主要適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童?！⑸鋾r間愈早愈好，不得遲于接觸后7～14天。2）主動免疫 甲肝活疫苗的研究已取得重大進展， 目前甲肝疫苗已在我國研制成功并試用于易感人群，取得了一定效果。 （2）乙型肝炎 1）被動免疫 乙型肝炎特異免疫球蛋白：主要用于母嬰傳播的阻斷，應(yīng)與乙型肝炎疫苗聯(lián)合使用。 醫(yī)務(wù)人員在工作中因醫(yī)療意外或醫(yī)療損傷不慎感染乙肝病毒，應(yīng)立即注射免疫球蛋白。2）主動免疫 乙型肝炎血源疫苗或基因工程乙肝疫苗：主要用于阻斷母嬰傳播，乙肝疫苗和乙肝特異免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用可有效地阻斷母嬰傳播；亦可用于高危人群中易感者的預(yù)防；對學(xué)齡前兒童和密切接觸者，應(yīng)接種乙肝疫苗；新生兒出生后分別于第一天、一個月、6個月時注射乙肝疫苗。 五、狂犬病n 我國流行狀況n 1984~1989年：4000~6000例/年n 1996年：159例n 1998年n 2002年：1122例n 2003年： 2037多例，比2002年增加70％，病死數(shù)占各種法定傳染病死亡總數(shù)的30％。n 今年1～4月：626例，比去年同期增長83％。n 保定市近幾年呈現(xiàn)散發(fā)態(tài)勢?？袢〕醮伪┞逗筇幹胣 傷口處理 n 徹底沖洗 n 20%的肥皂水 和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘 ，然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡 。n 消毒處理 n 用23%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口 n 關(guān)于縫合n 傷口情況允許，應(yīng)盡量避免縫合 ；確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎 。n 特殊部位的傷口處理 發(fā)熱伴血小板減少綜合征n 衛(wèi)生部發(fā)布《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》 n 1.發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）n 2.發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案n 3.發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案n 4.發(fā)熱伴血小板減少綜合征實驗室檢測方案n 5.發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查方案n 6.蜱防制知識宣傳要點引起關(guān)注的早期疫情安 徽 疫 情10例患者的血小板數(shù)量變化結(jié)論人粒細胞無形體病發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版） n 流行病學(xué)。n 1. 地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。n 2. 發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。n 3. 人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風(fēng)險較高。n 4. 傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。n 臨床表現(xiàn)。潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。 診斷、報告 n 各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時，暫參照乙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。疑似病例的報告疾病類別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”； n 治療n 本病尚無特異性治療手段，主要為對癥支持治療。n 患者應(yīng)當(dāng)臥床休息，流食或半流食，多飲水。密切監(jiān)測生命體征及尿量等。預(yù)防控制措施n （一）加強病例管理，降低傳播風(fēng)險。 n （二）開展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力。 n （三）加強檢測，提高實驗室診斷能力。 n （四）做好公眾健康教育，提高防病知識水平。 n （五）做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度。 謝謝