【正文】 度為 。 12 每日 對(duì) 使用中消毒劑 進(jìn)行 有效濃度監(jiān)測(cè) ，要有 記錄，低于有效濃度立即更換。 6 HBsAg 陽(yáng)性者 或 已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專(zhuān)用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。 6 接診甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的傳染病人或疑似 病人的診室，應(yīng)進(jìn)行封閉和終末消毒。 3 診室所有物品（桌、椅、診斷床等）表面及地面，每天清潔 2 次。 6 消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè) ： 新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后，方可投入使用。 3 口腔診療器械清洗工作要點(diǎn) ： 口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，使用加酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈； 對(duì)結(jié)構(gòu)雜、縫隙多的器械， 應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。 對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。 口腔科醫(yī)院感染控制制度 1 科室 制定 落實(shí) 口腔診療器械消毒工作各項(xiàng)規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切實(shí)履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。 10 細(xì)菌室用過(guò)的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。 5 報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。 吸痰器的吸引瓶每位病人用后清洗干凈用 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘，沖洗干凈干燥保存。 4 處置室、治療室、觀察室每日上、下午開(kāi)窗通風(fēng) 20 分鐘，保持空氣清新。各室的墩布固定使用，用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒 20 分鐘后晾干備用。 6 供應(yīng)室各種物品車(chē)要有“污”、“潔”標(biāo)記，專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用。 裝放時(shí)將較難滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層，金屬物品放下層，織物放上層，物品裝放不能貼靠 柜壁。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行；化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包中心部位進(jìn)行；生物監(jiān)測(cè)每月健行一次，應(yīng)有詳細(xì)的監(jiān)測(cè)記錄。 13 醫(yī)療廢物執(zhí)行本院醫(yī)院廢物管理制度。避免交叉使用，遇有污染時(shí)，應(yīng)執(zhí)行分組護(hù)理 隔離技術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，醫(yī)生做產(chǎn)前檢查要洗 手。 10 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。 特殊感染的病人單獨(dú)安置，防止院內(nèi)交叉感染。病人出院后 床單位 進(jìn)行 終末消毒， 收治嚴(yán)重感染性病人或傳染病病人出院后應(yīng) 經(jīng)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格后方可再收治病人。 2 所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。檢驗(yàn)員根據(jù)檢測(cè)結(jié)果填寫(xiě)“檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單”和“檢測(cè)登記表”，并送 交咨詢(xún)員。加強(qiáng)傳染病防治方案等專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)傳染病的認(rèn)知能力。 三、防治措施 發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施： （ 1）對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定； （ 2）對(duì)疑似 病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療； （ 3）對(duì)病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。 組建應(yīng)急消毒隊(duì)伍，由保潔公司抽調(diào) 3— 5 名保潔人員組成，負(fù)責(zé)出現(xiàn)疫情后被污染的公共醫(yī)療區(qū)域的集中消毒工作。 一、組織管理 成立醫(yī)院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院突發(fā)公 共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。執(zhí)行傳染病保密制度，對(duì)病人實(shí)行隔離治療。 人員要求：門(mén)診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定，醫(yī)生至少 3 人（主治以上職稱(chēng)的至少2 人）；護(hù)士至少 4 人（主管護(hù)師以上的至少 2 人）；檢驗(yàn)人員可兼職，至少 3 人（主管檢驗(yàn)師以上的至少 2 人）；消毒人員 1 人（可由護(hù)士兼職）。 醫(yī)療文書(shū)的要求：腸道門(mén)診要備有符合要求的門(mén)診日志、實(shí)驗(yàn)室登記本、出入院登記本、傳染病報(bào)告卡及傳染病登記簿。腸道門(mén)診醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、消毒人員必須經(jīng)過(guò)腸道傳染病知識(shí)、疫情報(bào)告和消毒技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格，持證上崗。腸道門(mén)診醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握各種腸道傳染病的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及個(gè)人防護(hù)措施。腸道門(mén)診開(kāi)診期間，對(duì)來(lái)院就診的腹瀉病人進(jìn)行預(yù)檢分診，將不屬于腸道傳染病及疑似腸道傳染病的病人分診到普通門(mén)診就診。對(duì)于不能確診的肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人，要轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。 未進(jìn)行發(fā)病報(bào)告的死亡病例，在填寫(xiě)報(bào)告卡時(shí)，應(yīng)同時(shí)填寫(xiě)發(fā)病日期（如發(fā)病日期不明，可用接診日期）和死亡日期。 2 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病種包括：法定傳染病、 傳染病 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、不明原因肺炎監(jiān)測(cè)和醫(yī)院死亡病例監(jiān)測(cè)。 各科室建立傳染病疫情報(bào)告管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。 責(zé)任疫情報(bào)告人在執(zhí)行職務(wù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。預(yù)警狀態(tài)或衛(wèi)生行政部門(mén)要求加強(qiáng)特定傳染病預(yù)檢、分診時(shí)，預(yù)檢處前移至門(mén)診大廳入口處，就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)應(yīng)項(xiàng)目齊全，詳細(xì)清楚。丙類(lèi)傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢 疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 、 手足口病 。法定傳染病報(bào)告制度 根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法 》，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。乙類(lèi)傳染病是指： 甲型 H1N1流感 、 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。 3 建立完善的傳染病登記制度 各臨床科室病房和門(mén)診、放射科、檢驗(yàn)科都要建立傳染病登記本，詳填上報(bào)的傳染病病人姓名、 14 歲以下兒童填家長(zhǎng)姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、單位、診斷、發(fā)病日期、就診日期、報(bào)告日期、檢查結(jié)果和接診醫(yī)師。 4 感染性疾病科應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢(shì)做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。 1 報(bào)告 我院所有醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任疫情報(bào)告人。 執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格門(mén)診工作日志制度以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報(bào)告制度，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告工作。直報(bào)員必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，確保網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行暢通，信息報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)。 乙型肝炎、血吸蟲(chóng)病分急性和慢性報(bào)告。 2 臨床醫(yī)師對(duì)于接診的肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)并予以診斷。 1 工作職責(zé)與要求 建立腸道傳染病預(yù)檢、分診制度。 建立傳染病疫情登記和報(bào)告制度。 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員腸道傳染病知識(shí)培訓(xùn)。 設(shè)備要求：觀察床 4 張以上；隔離衣、膠靴、手套齊備（達(dá)到二級(jí)防護(hù)要求）。 實(shí)驗(yàn)室要求：應(yīng)配有采血、采便用品，運(yùn)送培養(yǎng)管，專(zhuān)用培養(yǎng)基，檢驗(yàn)設(shè)備 ，診斷試劑。由 感染管理 科上報(bào)所屬疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 為提高傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力，及時(shí)有效的預(yù)防控制和消除傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定本預(yù)案。包括：臨床診斷醫(yī)師（必須配有呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、小兒內(nèi)科主治醫(yī)師以上人員） 8 名、放射診斷醫(yī)師（兼技師工作） 2 名、檢驗(yàn)技師 2 名、護(hù)士 10 名（含護(hù)士長(zhǎng) 1 名）、消毒員（兼衛(wèi)生員工作） 2 名）。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的報(bào)告內(nèi)容包括：突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的性質(zhì)、原因；發(fā)生地及范圍；發(fā)病、傷亡及涉及的人員范圍；處理措施和控制情況等。 技術(shù)保障： 做好衛(wèi)生技術(shù)人員相關(guān)知識(shí)的全員培訓(xùn)工作，培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率100%。對(duì)于接受 HIV 檢測(cè)的求詢(xún)者，咨詢(xún)員要開(kāi)具 HIV 檢測(cè)單，指導(dǎo)求詢(xún)者到醫(yī)院艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室接受檢測(cè)。 二 00 五年五月三十日 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理制度 重癥監(jiān)護(hù)病房 醫(yī)院感染管理制度 1 所有工作人員均應(yīng)穿專(zhuān)用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、鞋套、戴帽子入內(nèi)。 7 病房 每天 通風(fēng) 兩次 、紫外線消毒一次 ，應(yīng)有記錄。 同類(lèi)病種病人相對(duì)集中，根據(jù)患者病情的輕、重、急性期或恢復(fù)期，妥善安置。 9 治療室、配餐室、病房、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用抹布及墩布，拖把要標(biāo)記明確，分開(kāi)使用及清洗，使用后用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘后，懸掛晾干備用。 3 工作人員進(jìn)產(chǎn)房應(yīng)穿工作服、戴口罩、帽子，換工作鞋，有感染性疾病應(yīng)暫停與母嬰接觸。 8 嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、治療巾等用品應(yīng)一嬰一用一消毒。 12 每月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，醫(yī)務(wù)人員手不得檢出沙門(mén)氏菌。 3 壓力蒸汽滅菌，必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。 用儲(chǔ)槽式特制滅菌盒存放敷料，空針進(jìn)入壓力蒸汽滅菌過(guò)前，先打開(kāi)篩孔的蓋，嚴(yán)禁鋁飯盒式搪瓷盒密閉容器裝放注射器，敷料等醫(yī)療器械和用品進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。有溫度、時(shí)間記錄本，記錄資料歸檔備查。 9 各班工作完畢后，應(yīng)清潔工作間，消毒液擦拭臺(tái)面、地面。 3 搶救車(chē)上墊使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，一人一墊一更換，每天進(jìn)行車(chē)的擦拭消毒一次，接診傳染病病人、遇污染立即消毒，保持清潔。 氧氣管專(zhuān)用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，每周消毒 2 次濕化瓶用含有效率 500mg/L 的消毒液浸泡 20 分鐘，消毒后干燥保存。 4 無(wú)菌物品：如棉簽、棉球等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò) 24小時(shí)，使用后的棉簽應(yīng)放在固定裝置內(nèi)，不可隨意亂扔。 9 用后的玻璃器皿用含氯 1000mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒 30 分鐘，再清洗后，蒸餾水沖洗烤干。 16 堅(jiān)持周衛(wèi)生日制度。最好應(yīng) 配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。 2 室內(nèi)物品擺放要整齊有序，空氣清新。所用醫(yī)療廢物應(yīng)按醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度分類(lèi)儲(chǔ)存，不應(yīng)混放。 5 進(jìn)行內(nèi)鏡診治前需對(duì)病人做乙肝表面抗原（ HBsAg） 和 抗 HCV 等過(guò)篩檢查。 11 操作和清洗內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作 服、 戴橡膠手套 和防護(hù) 面罩 等 ，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。 為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)和手術(shù)后物品、環(huán)境的消毒工作。 進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放， 設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。 輸血科（血庫(kù)）醫(yī)院感染控制制度 1 布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌，要有記錄。 2 工作人員每年體檢一次，患有感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，不得進(jìn)入新生兒室工作。檢測(cè)不合格應(yīng)及時(shí)查找原因，整改后應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢。 4 對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，透析器、管路應(yīng)一次性使用。 治療室、注射室、處置室、換藥室醫(yī)院感染控制制度 1 無(wú)菌操作 入室工作人員應(yīng)衣帽整齊，戴口罩。 室內(nèi)清潔墩布專(zhuān)室專(zhuān)用，并有明顯標(biāo)志，地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭 2 次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使 用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò) 24 小時(shí)，提倡使用小包裝。 2 培訓(xùn)：做好醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)工作。 重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)境消毒效果及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度 1 全院醫(yī)療環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)日定于每月 20 日，各科負(fù)責(zé)本科室常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，院感科每月對(duì)各科室進(jìn)行物體表面及醫(yī)護(hù)人員手和消毒液的采樣抽檢和不合格項(xiàng)目復(fù)檢工作。 5 壓力蒸汽滅菌 ：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。 7 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)檢查結(jié)果超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再?gòu)?fù)查。醫(yī)院感染管理科及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)流行或暴發(fā)，寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告，制定防控措施。 2 控制措施 臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 3 主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，指揮組織相關(guān)部門(mén)協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。 病人隔離期間謝絕陪住和探視，避免交叉感染。 廢棄醫(yī)療、生活垃圾放雙層黃色塑料袋內(nèi)密封；專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)回收，密封保存，由指定廠家運(yùn)輸，焚燒理。 查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周?chē)巳哼M(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。 2 措施 職工的自身防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員診治、護(hù)理病人時(shí) 衣帽整齊，為保證無(wú)菌或防止交叉感染必須載口罩。 為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作人員和管理人員，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查；必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其健康受到損害。 被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒