【正文】 度為 。 12 每日 對 使用中消毒劑 進行 有效濃度監(jiān)測 ，要有 記錄，低于有效濃度立即更換。 6 HBsAg 陽性者 或 已知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內鏡或安排在每日檢查的最后。 6 接診甲類及按甲類管理的傳染病人或疑似 病人的診室，應進行封閉和終末消毒。 3 診室所有物品（桌、椅、診斷床等）表面及地面，每天清潔 2 次。 6 消毒與滅菌效果監(jiān)測 ： 新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。 3 口腔診療器械清洗工作要點 ： 口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈； 對結構雜、縫隙多的器械， 應當采用超聲清洗。 對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。 口腔科醫(yī)院感染控制制度 1 科室 制定 落實 口腔診療器械消毒工作各項規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質量。 10 細菌室用過的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。 5 報告單應消毒后發(fā)放。 吸痰器的吸引瓶每位病人用后清洗干凈用 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘，沖洗干凈干燥保存。 4 處置室、治療室、觀察室每日上、下午開窗通風 20 分鐘，保持空氣清新。各室的墩布固定使用，用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒 20 分鐘后晾干備用。 6 供應室各種物品車要有“污”、“潔”標記，專車專用。 裝放時將較難滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層，金屬物品放下層，織物放上層，物品裝放不能貼靠 柜壁。工藝監(jiān)測應每鍋進行；化學監(jiān)測應每包中心部位進行；生物監(jiān)測每月健行一次，應有詳細的監(jiān)測記錄。 13 醫(yī)療廢物執(zhí)行本院醫(yī)院廢物管理制度。避免交叉使用，遇有污染時，應執(zhí)行分組護理 隔離技術。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，醫(yī)生做產前檢查要洗 手。 10 病人出院、轉科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。 特殊感染的病人單獨安置，防止院內交叉感染。病人出院后 床單位 進行 終末消毒， 收治嚴重感染性病人或傳染病病人出院后應 經衛(wèi)生學監(jiān)測合格后方可再收治病人。 2 所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執(zhí)行無菌操作。檢驗員根據檢測結果填寫“檢測結果報告單”和“檢測登記表”，并送 交咨詢員。加強傳染病防治方案等專業(yè)知識培訓，提高對傳染病的認知能力。 三、防治措施 發(fā)現甲類傳染病時，應當及時采取下列措施： （ 1）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫(yī)學檢查結果確定； （ 2）對疑似 病人，確診前在指定場所單獨隔離治療； （ 3）對病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施。 組建應急消毒隊伍，由保潔公司抽調 3— 5 名保潔人員組成，負責出現疫情后被污染的公共醫(yī)療區(qū)域的集中消毒工作。 一、組織管理 成立醫(yī)院傳染病防治領導小組，建立醫(yī)院突發(fā)公 共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息監(jiān)測報告制度。執(zhí)行傳染病保密制度，對病人實行隔離治療。 人員要求：門診醫(yī)護人員應相對固定，醫(yī)生至少 3 人（主治以上職稱的至少2 人）；護士至少 4 人（主管護師以上的至少 2 人）；檢驗人員可兼職，至少 3 人（主管檢驗師以上的至少 2 人）；消毒人員 1 人（可由護士兼職）。 醫(yī)療文書的要求：腸道門診要備有符合要求的門診日志、實驗室登記本、出入院登記本、傳染病報告卡及傳染病登記簿。腸道門診醫(yī)生、護士、檢驗人員、消毒人員必須經過腸道傳染病知識、疫情報告和消毒技術知識培訓，并經考核合格，持證上崗。腸道門診醫(yī)護人員要熟練掌握各種腸道傳染病的臨床特征、診斷標準、治療原則及個人防護措施。腸道門診開診期間，對來院就診的腹瀉病人進行預檢分診，將不屬于腸道傳染病及疑似腸道傳染病的病人分診到普通門診就診。對于不能確診的肺結核可疑癥狀者和疑似肺結核病人，要轉至當地衛(wèi)生行政部門指定的機構進行確診。 未進行發(fā)病報告的死亡病例，在填寫報告卡時，應同時填寫發(fā)病日期（如發(fā)病日期不明，可用接診日期）和死亡日期。 2 網絡直報病種包括：法定傳染病、 傳染病 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、不明原因肺炎監(jiān)測和醫(yī)院死亡病例監(jiān)測。 各科室建立傳染病疫情報告管理小組，負責對本科室的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情報告工作進行監(jiān)督管理和業(yè)務指導，對醫(yī)生和實習生進行有關突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作的培訓。 責任疫情報告人在執(zhí)行職務的過程中發(fā)現有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務。預警狀態(tài)或衛(wèi)生行政部門要求加強特定傳染病預檢、分診時，預檢處前移至門診大廳入口處，就診病人首先到預檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。傳染病報告卡填寫應項目齊全，詳細清楚。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢 疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 、 手足口病 。法定傳染病報告制度 根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 》，結合我院實際情況制定本制度。乙類傳染病是指： 甲型 H1N1流感 、 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 3 建立完善的傳染病登記制度 各臨床科室病房和門診、放射科、檢驗科都要建立傳染病登記本，詳填上報的傳染病病人姓名、 14 歲以下兒童填家長姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、單位、診斷、發(fā)病日期、就診日期、報告日期、檢查結果和接診醫(yī)師。 4 感染性疾病科應當根據傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預檢、分診工作。 1 報告 我院所有醫(yī)務人員均為責任疫情報告人。 執(zhí)行首診負責制，嚴格門診工作日志制度以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報告制度，首診醫(yī)生負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報告工作。直報員必須認真履行崗位職責，確保網絡直報系統(tǒng)運行暢通，信息報告準確、及時。 乙型肝炎、血吸蟲病分急性和慢性報告。 2 臨床醫(yī)師對于接診的肺結核可疑癥狀者進行相關檢驗并予以診斷。 1 工作職責與要求 建立腸道傳染病預檢、分診制度。 建立傳染病疫情登記和報告制度。 加強醫(yī)務人員腸道傳染病知識培訓。 設備要求：觀察床 4 張以上；隔離衣、膠靴、手套齊備（達到二級防護要求）。 實驗室要求：應配有采血、采便用品，運送培養(yǎng)管，專用培養(yǎng)基，檢驗設備 ，診斷試劑。由 感染管理 科上報所屬疾病預防控制機構。 傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案 為提高傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理能力，及時有效的預防控制和消除傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定本預案。包括：臨床診斷醫(yī)師（必須配有呼吸內科、消化內科、小兒內科主治醫(yī)師以上人員） 8 名、放射診斷醫(yī)師（兼技師工作） 2 名、檢驗技師 2 名、護士 10 名（含護士長 1 名）、消毒員（兼衛(wèi)生員工作） 2 名）。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的報告內容包括：突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的性質、原因；發(fā)生地及范圍；發(fā)病、傷亡及涉及的人員范圍；處理措施和控制情況等。 技術保障： 做好衛(wèi)生技術人員相關知識的全員培訓工作，培訓達標率100%。對于接受 HIV 檢測的求詢者，咨詢員要開具 HIV 檢測單，指導求詢者到醫(yī)院艾滋病初篩實驗室接受檢測。 二 00 五年五月三十日 重點部位醫(yī)院感染管理制度 重癥監(jiān)護病房 醫(yī)院感染管理制度 1 所有工作人員均應穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內，盡量減少人員流動，嚴格控制人員入室，探視者應穿探視衣、鞋套、戴帽子入內。 7 病房 每天 通風 兩次 、紫外線消毒一次 ，應有記錄。 同類病種病人相對集中，根據患者病情的輕、重、急性期或恢復期，妥善安置。 9 治療室、配餐室、病房、廁所等應分別設置專用抹布及墩布，拖把要標記明確，分開使用及清洗，使用后用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘后，懸掛晾干備用。 3 工作人員進產房應穿工作服、戴口罩、帽子，換工作鞋，有感染性疾病應暫停與母嬰接觸。 8 嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、治療巾等用品應一嬰一用一消毒。 12 每月進行一次環(huán)境衛(wèi)生學標準監(jiān)測，醫(yī)務人員手不得檢出沙門氏菌。 3 壓力蒸汽滅菌，必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。 用儲槽式特制滅菌盒存放敷料，空針進入壓力蒸汽滅菌過前，先打開篩孔的蓋，嚴禁鋁飯盒式搪瓷盒密閉容器裝放注射器，敷料等醫(yī)療器械和用品進行壓力蒸汽滅菌。有溫度、時間記錄本，記錄資料歸檔備查。 9 各班工作完畢后，應清潔工作間，消毒液擦拭臺面、地面。 3 搶救車上墊使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，一人一墊一更換，每天進行車的擦拭消毒一次，接診傳染病病人、遇污染立即消毒，保持清潔。 氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，每周消毒 2 次濕化瓶用含有效率 500mg/L 的消毒液浸泡 20 分鐘，消毒后干燥保存。 4 無菌物品：如棉簽、棉球等應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過 24小時，使用后的棉簽應放在固定裝置內，不可隨意亂扔。 9 用后的玻璃器皿用含氯 1000mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒 30 分鐘，再清洗后，蒸餾水沖洗烤干。 16 堅持周衛(wèi)生日制度。最好應 配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。在器械使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。 2 室內物品擺放要整齊有序，空氣清新。所用醫(yī)療廢物應按醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度分類儲存，不應混放。 5 進行內鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原（ HBsAg） 和 抗 HCV 等過篩檢查。 11 操作和清洗內鏡時應穿防滲透工作 服、 戴橡膠手套 和防護 面罩 等 ，工作人員應接種乙肝疫苗。 為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護和手術后物品、環(huán)境的消毒工作。 進入手術室潔凈區(qū)域的物品、藥品應當拆除其外包裝后進行存放， 設施、設備應當進行表面的清潔處理。 輸血科（血庫）醫(yī)院感染控制制度 1 布局合理，應有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。每月對冰箱的內壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌，要有記錄。 2 工作人員每年體檢一次，患有感染性疾病的醫(yī)務人員，不得進入新生兒室工作。檢測不合格應及時查找原因，整改后應進行復檢。 4 對血液透析機定期消毒，嚴格監(jiān)測，透析器、管路應一次性使用。 治療室、注射室、處置室、換藥室醫(yī)院感染控制制度 1 無菌操作 入室工作人員應衣帽整齊，戴口罩。 室內清潔墩布專室專用，并有明顯標志，地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭 2 次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使 用時間最長不得超過 24 小時，提倡使用小包裝。 2 培訓：做好醫(yī)院感染知識的培訓工作。 重點醫(yī)療環(huán)境消毒效果及衛(wèi)生學監(jiān)測制度 1 全院醫(yī)療環(huán)境消毒標準，衛(wèi)生學監(jiān)測日定于每月 20 日，各科負責本科室常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作，院感科每月對各科室進行物體表面及醫(yī)護人員手和消毒液的采樣抽檢和不合格項目復檢工作。 5 壓力蒸汽滅菌 ：必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。 7 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測，當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測，當檢查結果超過規(guī)定標準值時，須再復查。醫(yī)院感染管理科及時進行流行病學調查，證實流行或暴發(fā)，寫出調查報告，制定防控措施。 2 控制措施 臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調查和執(zhí)行控制措施。 3 主管院長接到報告，指揮組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。 病人隔離期間謝絕陪住和探視，避免交叉感染。 廢棄醫(yī)療、生活垃圾放雙層黃色塑料袋內密封；專人專車回收，密封保存，由指定廠家運輸，焚燒理。 查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進行詳細流行病學調查。 2 措施 職工的自身防護 醫(yī)護人員診治、護理病人時 衣帽整齊，為保證無菌或防止交叉感染必須載口罩。 為從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、處置等工作人員和管理人員，配備必要的防護用品，定期進行健康檢查；必要時對有關人員進行免疫接種，防止其健康受到損害。 被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫(yī)療儀器設備用于下一病人前應進行清潔和適當消毒