【正文】 核病人疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診 工作管理制度。 此文件自發(fā)布之日起，原醫(yī)政字 [20xx]29 號(hào)和醫(yī)政字 [20xx]54 號(hào)文件同時(shí)作廢。預(yù)檢分診點(diǎn)、診室、病房等應(yīng)當(dāng)按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，病人出院后進(jìn)行終末消毒，病人的排泄物要嚴(yán)格消毒后再處理，醫(yī)療廢物按我院《醫(yī)療廢物安全管理辦法》的規(guī)定處理。配合疾控部門做好腹瀉病人的主動(dòng)監(jiān)測，腸道門診每旬向 感染管理 科報(bào)告接診腹瀉病人數(shù)、便檢人數(shù)等情況，感染管理 科電話報(bào)運(yùn)河區(qū)疾控中心。 五分開：候診、檢驗(yàn)、廁所、收費(fèi)、取藥分開。 搶救藥品要求：搶救藥品齊全并在有效期之內(nèi)，足量液體及抗菌素、消毒藥械。 腹瀉病例要 100％ 的做大便直接鏡檢，對(duì)臨床癥狀可疑者、外地就診者、有流行病學(xué)史者應(yīng) 100％ 做霍亂糞便培養(yǎng)。確診病人應(yīng)就地隔離治療，對(duì)癥狀嚴(yán)重的病人和便培養(yǎng)陽性的病例選用敏感抗菌素，并給予有效的補(bǔ)液治療。 組建應(yīng)急后備隊(duì)伍，補(bǔ)充感染性疾病和 預(yù) 檢分診點(diǎn)的技術(shù)力量。 醫(yī)院為 責(zé)任報(bào)告單位 。 四、保障措施 物資保障：藥劑科、器械科、總務(wù)科做好藥品、器械、消毒藥械和個(gè)人防護(hù)等物品的準(zhǔn)備工作。 一、醫(yī)院艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)點(diǎn)設(shè)在皮膚性病科，咨詢?nèi)藛T須接受艾滋病咨詢培訓(xùn)后上崗工作。 六、為保護(hù)求詢者的隱私，咨詢室應(yīng)有單獨(dú)的房間或空間進(jìn)行保密咨詢；有保密文件柜保 存資料。 5 室內(nèi)地面、家具用 含氯 消毒液每天擦拭二次，若有污染 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部消毒處理 。 2 早、晚間護(hù)理要濕式清掃，一床一套，床頭桌一桌一抹布，用后清洗消毒，地面每日保潔擦拭至少 2 次。 7 對(duì)傳染性病人的生活垃 圾，應(yīng)按感染性醫(yī)療廢物處置，用黃色塑料袋盛裝，盛裝不得超過塑料袋的 3/4，要防泄漏、防污染。 限制區(qū)：包括正常分娩室、隔離分娩室、刷手間、無菌器械存放間。 7 產(chǎn)包一經(jīng)打開超過 30 分鐘重新滅菌后使用。 11 病人用過的便器清洗后，用含氯 1000mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒，消毒液每日更換有監(jiān)測記錄。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人線，物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。 裝填量不得超過柜室內(nèi)容積的 90%，同時(shí)裝填量不得小于柜室容積的 10%，以防止“小裝量效應(yīng)”。 用 化學(xué)指示膠帶貼封式其中放有化學(xué)指示劑的包，在滅菌后或開包使用前，應(yīng)檢查是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)，未達(dá)到或有疑點(diǎn)，不可作為無菌包使用。 8 各種包裝用品，包布要求一用一洗一更換，保證布質(zhì)堅(jiān)硬，無缺損。 急診科醫(yī)院感染控制制度 1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作前衣帽整齊，戴口罩，洗手、戴手套。 7 重癥監(jiān)護(hù)病房 執(zhí)行醫(yī)院 ICU 醫(yī)院感染控制制度。 2 工作人員上崗是要衣帽整齊，不得戴手飾品，染指甲，操作時(shí)戴口罩，接觸血液操作時(shí)戴手套。 若被明顯污染，如有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)外溢，撒潑或器皿打破， 灑落地面，應(yīng)立即用 1000— 20xxmg/L 含氯消毒液噴灑于污染表面，保持 30— 60 分鐘再擦，墩布用后浸于消毒液中 1 小時(shí)。紫外線燈每周酒精擦拭一次，平日注意保潔。 牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí) 清潔、消毒。 口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。 牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械， 首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅 菌。 門診診室醫(yī)院感染控制制度 1 醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，檢查病人前后要洗手。 血壓計(jì)：表面用 250mg/l 含氯消毒劑擦拭，袖帶污染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)進(jìn)行浸泡消毒。 4 進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。 手 術(shù)室功能分區(qū)合理，包括：無菌物品儲(chǔ)存區(qū)域；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。 手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院《醫(yī)療廢物安全管理辦法》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集處理。過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次； 熱交換器應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進(jìn)行噴射消毒； 對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)定期清除污垢，并進(jìn)行清洗、消毒； 對(duì)擋水板應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清洗； 對(duì)凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查，并進(jìn)行清潔、消毒。各室墩布 固定使用，用后浸泡消毒 20 分鐘晾干備用。 堅(jiān)持周衛(wèi)生日制度。 7 霧化吸入管、呼吸機(jī)的管道、吸痰管盡量使用一次性醫(yī)療用物，或一用一消毒后備用；氧氣濕化瓶的水要用無菌水，一日一更換，濕化瓶每周消毒兩次，用250— 500mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘，沖凈干燥保存。 2 限制非工作人員進(jìn)入，陪伴人也應(yīng)換鞋，接觸病人要洗手。 10 物體表面及地面保潔消毒每日至少 2 次，如有污染應(yīng)隨時(shí)消毒、清 洗，床單位有血跡污染應(yīng)立即更換。要有消毒液更換監(jiān)測登記本。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過 2 小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理方案 為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》制定本方案。同時(shí)對(duì)感染病人進(jìn)行積極治療。 無菌器械保存液必須滅菌，容器每周高壓滅菌 2 次。 感染科：每半年進(jìn)行一次輻射強(qiáng)度的監(jiān)測，并記錄于監(jiān)測檔案，更換新燈進(jìn)行輻射強(qiáng)度測試，不得低于 100uw/cm2， 使用中的燈管的照射強(qiáng)度不得低于 70 uw/cm2。 2 某 病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)征兆時(shí)，本科經(jīng)治醫(yī)師或醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人及時(shí)報(bào)告（ 12 小時(shí)）醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科報(bào)告主管院長及醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。 市衛(wèi)生局確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。 分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取措施的效果綜合做出判斷。 2 疫情報(bào)告控制程序 醫(yī)院出現(xiàn)感染流行或暴發(fā)趨勢或確診為傳染病的醫(yī)院感染，立即按《傳染病防治法》和我院相關(guān)關(guān)制度上報(bào)醫(yī)院感染管理科及其它相關(guān)科 室及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 密切接觸傳染者應(yīng)做必要的限制性隔離，以免病原菌擴(kuò)散。 4 流行病學(xué)調(diào)查 證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感 染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。 主管院長接到報(bào)告，指揮組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。 接種疫苗的規(guī)定 凡是新來醫(yī)院的醫(yī)、護(hù)、技術(shù)員，必須檢測肝功能及乙肝五項(xiàng)，化驗(yàn)結(jié)果全部陰性者應(yīng)持化驗(yàn)結(jié)果到預(yù)防保健科接種乙肝疫苗。 戴手套 接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí)， 接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對(duì)同一病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。 銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。 被 HBV 陽性病人血液、提液污染的銳器損傷，應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白一支（ 400U），同時(shí)進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗 10? 、 5? 、 5? （按 0、 6 個(gè)月間隔）。 搬運(yùn)救護(hù)外傷出血病人時(shí)除戴口罩、手套外還應(yīng)穿防水隔離衣。 分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述。 治療臺(tái)、床頭桌、地面等每日用含有效氯 500~1000mg/L 消毒劑溶液擦拭2~3 次。 醫(yī)護(hù)人員的防護(hù) 根據(jù)疾病傳播途徑、方式的不同采取相應(yīng)防護(hù)措施，如戴口罩、防護(hù)鏡、穿防防護(hù)衣等。 1 組織機(jī)構(gòu) 醫(yī)院感染管理體系由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科和各臨床醫(yī)院感染管理小組構(gòu)成。 查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。 4 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定 進(jìn)行管理。 8 各種腔鏡的監(jiān)測 各種滅菌后的內(nèi)窺鏡，（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱 鏡、胸腔鏡等），活檢鉗和滅菌物品，必須每月進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出任何微生物； 各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、胸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其他消毒物品，應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出致病微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包需要進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。 2 各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。在崗人員 每年至少參加一次醫(yī)院組織的全員感染知識(shí)培訓(xùn)和本部門組織的醫(yī)院感染專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，部門每年組織 12 次醫(yī)院感染知識(shí)的考試，不達(dá)標(biāo)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。 各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。 凡高壓滅菌或是一次性滅菌物品，應(yīng)放置在無菌柜內(nèi)，有標(biāo)志，要注明消毒日期，擺放有序。 醫(yī)務(wù)人員手、皮膚、呼吸道等有感染性疾病時(shí)不得入室工作。 6 對(duì)傳染病患者應(yīng)固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離消毒措施，急診病人無澳抗化驗(yàn)結(jié)果，均使用一次性透析用品，不再復(fù)用。 聽診器、血壓計(jì)每周消毒一次，遇污染 75%酒精隨時(shí)消毒，固定使用。 4 嬰兒用奶瓶、奶巾，要做到一人一具，一用一煮沸消毒，干燥密閉保存。 工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。 進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須由國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。 傳染病患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連 續(xù)使用； 不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。 13 吸引器及引流瓶食用后，每日用含氯 500mg/L 的消毒液浸泡 20 分鐘后，沖洗干凈密閉保存。 7 用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制制度 1 內(nèi)鏡室應(yīng) 設(shè)診查區(qū)、 清 洗消毒區(qū)、清潔區(qū) ，配備相應(yīng)的清洗消毒和個(gè)人防護(hù)用品。被傳染病人的血液、排泄物、嘔吐物污染應(yīng)立即進(jìn)行清潔消毒處理。 在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。 清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干 ； 對(duì)牙科機(jī)和特殊的口腔器械 應(yīng) 注入適量專用潤滑劑， 維護(hù) 器械的使用性能。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。 2 口腔診療工作應(yīng)當(dāng) 遵循以下原則： 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到 “ 一人一用一消 毒或者滅菌 ” 的要求。 11 無菌生理鹽水開啟 24 小時(shí)后應(yīng)更換，試劑應(yīng)定期更換。 6 檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專 用，每日消毒。 血壓計(jì)、聽診器固定使用每周用 75%的酒精消毒一次，遇污染隨時(shí)消毒，保持清潔，無污跡。參照?qǐng)?zhí)行醫(yī)院相關(guān)部位的醫(yī)院感管理制度。 10 物品清洗按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行，分類、浸泡、清洗、用自來水清洗、用去離子水清洗、干燥。無菌物品專用車應(yīng)進(jìn)行消毒后進(jìn)入無菌區(qū)。 5 滅菌物品的管理： 滅菌后的物品，應(yīng)放置在無菌區(qū)的無菌柜內(nèi)，分類放置，順序發(fā)放，超過有效期（夏天 7 天，冬天 10— 14 天），應(yīng)重新滅菌，無菌柜每日用 250— 500 mg/L有效率的消毒液擦拭一次。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，每天滅菌前應(yīng)進(jìn)行 B— D 試驗(yàn)。 14 母嬰出院后床單位、保溫箱等應(yīng)進(jìn)行終末消毒 。嬰兒臍帶消毒用碘酒涂擦。 4 待產(chǎn)室每日上、下午開窗通風(fēng) 30 分鐘，保持空氣潔凈，墻面、地面濕式清掃，無血跡，紫外線照射每日一次，并有記錄。 11 感染性引流袋、體液、標(biāo)本等應(yīng)進(jìn)行消毒后倒入下 水道排出。 傳染性病人應(yīng)隔離，并有隔離標(biāo)志。 8 每月 進(jìn)行 一次空氣 、 物體表面、醫(yī)護(hù)人員手及使用中消毒液的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，并符合衛(wèi)生部要求。手培養(yǎng)每月 抽檢 一次。咨詢員根據(jù)檢測結(jié)果，為求詢者提供檢測后咨詢。崗前培訓(xùn)不達(dá)標(biāo)或未進(jìn)行崗前培訓(xùn)的人員不準(zhǔn)許上崗。 （ 4）拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，通知公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)院采取強(qiáng)制隔離治療措施。病區(qū)與診室的消毒工作由科室負(fù)責(zé)完成。醫(yī)院發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情 時(shí) ，執(zhí)診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向醫(yī)院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組組長報(bào)告。 對(duì)密切接觸者的處理：對(duì)霍亂的密切接觸者也應(yīng)進(jìn)行留觀，留便化驗(yàn)，登記，投放預(yù)防用藥，待疾病預(yù)防控制中心工作人員來醫(yī)院后再做進(jìn)一步處理。執(zhí)診人員按要求認(rèn)真填寫腸道門診登記，項(xiàng)目要清楚、齊全，尤其是病例的住址要雙登記（雙登記是指現(xiàn)住址、單位名稱及原住址），以便查找病人。 門診日志詳細(xì)填寫患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、病名（診斷 ）、發(fā)病日期、就診日期、診斷日期、初診或復(fù)診等基本項(xiàng)目。急診科、內(nèi)科、兒科及中醫(yī)科醫(yī)務(wù)人員也要經(jīng)過腸道傳染病知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，防止腸道傳染