【正文】 、操作規(guī)范及人員的崗位職責(zé)。 12 每日 對(duì) 使用中消毒劑 進(jìn)行 有效濃度監(jiān)測(cè) ，要有 記錄，低于有效濃度立即更換。 9 HBsAg 陽(yáng)性病人和其他特殊感染病人用過(guò)的內(nèi)鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒 。 6 HBsAg 陽(yáng)性者 或 已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專(zhuān)用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。登記資料 保存 三年 。 6 接診甲類(lèi)及按甲類(lèi)管理的傳染病人或疑似 病人的診室，應(yīng)進(jìn)行封閉和終末消毒。 聽(tīng)診器：用 250mg/l 含氯消毒劑擦拭消毒。 3 診室所有物品（桌、椅、診斷床等）表面及地面，每天清潔 2 次。 滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)。 6 消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè) ： 新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后，方可投入使用。 一經(jīng)打開(kāi)使用，有效期不得超過(guò) 4 小時(shí)。 3 口腔診療器械清洗工作要點(diǎn) ： 口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，使用加酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈； 對(duì)結(jié)構(gòu)雜、縫隙多的器械， 應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。 口腔診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照 醫(yī)院 《醫(yī)療廢物 安全 管理 辦法 》進(jìn)行 分類(lèi)收集 處理。 對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過(guò)程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。 凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 口腔科醫(yī)院感染控制制度 1 科室 制定 落實(shí) 口腔診療器械消毒工作各項(xiàng)規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切實(shí)履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。 14 工作間每日通風(fēng)，每晚紫外線(xiàn)照射消毒 1 小時(shí)，并記錄。 10 細(xì)菌室用過(guò)的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。抹布和墩布等清潔工具各室專(zhuān)用，不得混用，用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡 20分鐘后晾干備用，下班時(shí)地面、桌面擦拭一次。 5 報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。 檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度 1 工作間保持清 潔，不得存放與工作無(wú)關(guān)的雜物。 吸痰器的吸引瓶每位病人用后清洗干凈用 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘，沖洗干凈干燥保存。 6 產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照《醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理辦法》分類(lèi)收集管理。 4 處置室、治療室、觀(guān)察室每日上、下午開(kāi)窗通風(fēng) 20 分鐘，保持空氣清新。 12 堅(jiān)持周五衛(wèi)生日制度。各室的墩布固定使用，用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒 20 分鐘后晾干備用。室內(nèi)空氣消毒效果每月監(jiān)測(cè)一次，要有記錄。 6 供應(yīng)室各種物品車(chē)要有“污”、“潔”標(biāo)記，專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用。 滅菌后的包要表明滅菌日期，日期標(biāo)志脫落，不得發(fā)放。 裝放時(shí)將較難滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層，金屬物品放下層，織物放上層，物品裝放不能貼靠 柜壁。 物品包捆扎不易過(guò)緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包應(yīng)每包放置化學(xué)指示劑。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行；化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包中心部位進(jìn)行；生物監(jiān)測(cè)每月健行一次，應(yīng)有詳細(xì)的監(jiān)測(cè)記錄。 2 布局合理。 13 醫(yī)療廢物執(zhí)行本院醫(yī)院廢物管理制度。 10 拖鞋每日、墩布每次用后含有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡消毒后沖洗、晾干備用。避免交叉使用，遇有污染時(shí)，應(yīng)執(zhí)行分組護(hù)理 隔離技術(shù)。 6 嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒，在感染性疾病流行期間禁止探視。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，醫(yī)生做產(chǎn)前檢查要洗 手。 半限制區(qū)：包括待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室。 10 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。 6 病人的生活垃圾，使用黑色塑料袋盛裝，不得與醫(yī)療廢物混裝，衛(wèi)生人員隨時(shí)清理。 特殊感染的病人單獨(dú)安置，防止院內(nèi)交叉感染。 病房醫(yī)院感染控制制度 1 病房?jī)?nèi)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，限制陪床人員數(shù)量。病人出院后 床單位 進(jìn)行 終末消毒， 收治嚴(yán)重感染性病人或傳染病病人出院后應(yīng) 經(jīng)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格后方可再收治病人。 4 各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng) 進(jìn)行初消 — 清洗 — 消毒滅菌 后再使用 。 2 所有人員要堅(jiān)持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 五、咨詢(xún)員和檢驗(yàn)員應(yīng)依法為求詢(xún)者的檢測(cè)結(jié)果保密。檢驗(yàn)員根據(jù)檢測(cè)結(jié)果填寫(xiě)“檢測(cè)結(jié)果報(bào)告單”和“檢測(cè)登記表”，并送 交咨詢(xún)員。 關(guān)于開(kāi)展艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)工作的規(guī)定（試行） 滄 中心醫(yī)政字 [20xx]43 號(hào) 為貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)工作實(shí)施方案》的要求，促進(jìn)和規(guī)范艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)工作的開(kāi)展，特制定本規(guī)定。加強(qiáng)傳染病防治方案等專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)傳染病的認(rèn)知能力。 執(zhí)診的工作人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人防護(hù)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散。 三、防治措施 發(fā)現(xiàn)甲類(lèi)傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施： （ 1）對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定； （ 2）對(duì)疑似 病人，確診前在指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離治療； （ 3）對(duì)病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察和采取其他必要的預(yù)防措施。 在執(zhí)行職務(wù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn) 有法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者或者有突發(fā)共公衛(wèi)生事件時(shí)，責(zé)任疫情報(bào)告人必須履行法律規(guī)定的報(bào)告義務(wù)。 組建應(yīng)急消毒隊(duì)伍，由保潔公司抽調(diào) 3— 5 名保潔人員組成，負(fù)責(zé)出現(xiàn)疫情后被污染的公共醫(yī)療區(qū)域的集中消毒工作。 嚴(yán)格 執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制， 門(mén)診工作日志制度和突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情報(bào)告制度，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情的填卡和報(bào)告工作。 一、組織管理 成立醫(yī)院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院突發(fā)公 共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。負(fù)責(zé)查找病人，對(duì)查到的病人采取臨時(shí)、相應(yīng)的隔離、控制措施，待疾控人員 到達(dá)后對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。執(zhí)行傳染病保密制度，對(duì)病人實(shí)行隔離治療。實(shí)行逢疑必檢，對(duì)符合霍亂、 0157： H7 疑似病例盡量在抗菌素使用前采集樣本，做快速診斷或細(xì)菌培養(yǎng)檢查；發(fā)現(xiàn)腸道傳染病及 0157：H7 病人、疑似病人應(yīng)按規(guī)定時(shí)限上報(bào)，并做好旬工作量匯報(bào)工作。 人員要求：門(mén)診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相對(duì)固定，醫(yī)生至少 3 人（主治以上職稱(chēng)的至少2 人）；護(hù)士至少 4 人（主管護(hù)師以上的至少 2 人）；檢驗(yàn)人員可兼職，至少 3 人（主管檢驗(yàn)師以上的至少 2 人）；消毒人員 1 人（可由護(hù)士兼職）。以上醫(yī)療文件應(yīng)并妥善保管一年以上備查。 醫(yī)療文書(shū)的要求：腸道門(mén)診要備有符合要求的門(mén)診日志、實(shí)驗(yàn)室登記本、出入院登記本、傳染病報(bào)告卡及傳染病登記簿。 2 腸道門(mén)診的具體要求 要求四固定：人員、醫(yī)療設(shè)備、門(mén)診時(shí)間、診室固定。腸道門(mén)診醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、消毒人員必須經(jīng)過(guò)腸道傳染病知識(shí)、疫情報(bào)告和消毒技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格，持證上崗。 感染管理科上報(bào)疾控中心和市衛(wèi)生局，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。腸道門(mén)診醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握各種腸道傳染病的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及個(gè)人防護(hù)措施。留觀(guān)、疑似和確診病人應(yīng)分開(kāi)隔離治療，盡量減少陪護(hù)，陪護(hù)人員不得中途更換。腸道門(mén)診開(kāi)診期間，對(duì)來(lái)院就診的腹瀉病人進(jìn)行預(yù)檢分診，將不屬于腸道傳染病及疑似腸道傳染病的病人分診到普通門(mén)診就診。 5 患有其他嚴(yán)重疾病的肺結(jié)核患者，不能轉(zhuǎn)指定機(jī)構(gòu)的，接診科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，同時(shí)做好醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)，防止發(fā)生醫(yī)院感染。對(duì)于不能確診的肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人，要轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行確診。 對(duì) 丙類(lèi)傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在 24 小時(shí)內(nèi) 通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。 未進(jìn)行發(fā)病報(bào)告的死亡病例，在填寫(xiě)報(bào)告卡時(shí)，應(yīng)同時(shí)填寫(xiě)發(fā)病日期（如發(fā)病日期不明，可用接診日期）和死亡日期。 對(duì)鼠疫、霍亂、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病，按照規(guī)定報(bào)告病原攜帶者。 2 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病種包括：法定傳染病、 傳染病 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、不明原因肺炎監(jiān)測(cè)和醫(yī)院死亡病例監(jiān)測(cè)。 感染管理 科負(fù)責(zé)各科室突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告卡的收發(fā)和核對(duì)，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 各科室建立傳染病疫情報(bào)告管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情報(bào)告工作進(jìn)行監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。對(duì)丙類(lèi)傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在 24 小時(shí)內(nèi)通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。 責(zé)任疫情報(bào)告人在執(zhí)行職務(wù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。 7 感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。預(yù)警狀態(tài)或衛(wèi)生行政部門(mén)要求加強(qiáng)特定傳染病預(yù)檢、分診時(shí)，預(yù)檢處前移至門(mén)診大廳入口處，就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。感染性疾病科和分診點(diǎn)應(yīng)當(dāng)標(biāo)識(shí)明確，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)應(yīng)項(xiàng)目齊全，詳細(xì)清楚。對(duì)其它乙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，應(yīng) 于 6 小時(shí)內(nèi) 報(bào)告 感染管理 科， 感染管理 科應(yīng)于 12 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。丙類(lèi)傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢 疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 、 手足口病 。同時(shí)醫(yī)院成立傳染病專(zhuān)家診斷組，負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染病疑難病例的會(huì)診和技術(shù)指導(dǎo)工作。法定傳染病報(bào)告制度 根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法 》，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。各科室建立傳染病管理小組，由科主任任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本科室的傳染病管理工作。乙類(lèi)傳染病是指： 甲型 H1N1流感 、 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。 對(duì)甲類(lèi)傳染病和乙類(lèi)傳染病中 的 傳染性非典型肺炎、 炭疽中的肺炭疽 、 人感染高致病性禽流感 和脊髓灰質(zhì)炎病 人 及疑似病人 ， 應(yīng)立即報(bào)告 感染管理 科， 感染管理 科 應(yīng)于 2 小時(shí)內(nèi) 進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 。 3 建立完善的傳染病登記制度 各臨床科室病房和門(mén)診、放射科、檢驗(yàn)科都要建立傳染病登記本，詳填上報(bào)的傳染病病人姓名、 14 歲以下兒童填家長(zhǎng)姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、單位、診斷、發(fā)病日期、就診日期、報(bào)告日期、檢查結(jié)果和接診醫(yī)師。 2 感染性疾病科負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染病預(yù)檢、分診的組織管理工作。 4 感染性疾病科應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢(shì)做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。轉(zhuǎn)診應(yīng)當(dāng)使用專(zhuān)用車(chē)輛，執(zhí)行二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。 1 報(bào)告 我院所有醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任疫情報(bào)告人。對(duì)其它乙類(lèi)傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，應(yīng)于 12 小時(shí)內(nèi)上報(bào) 感染管理 科，由 感染管理 科通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。 執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格門(mén)診工作日志制度以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報(bào)告制度，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報(bào)告工作。 醫(yī)療衛(wèi)生人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將傳染病病人及其家屬的姓名、住址和個(gè)人病史以任何形式向社會(huì)公開(kāi)。直報(bào)員必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，確保網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)運(yùn)行暢通，信息報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)。 一般報(bào)告分為實(shí)驗(yàn)室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。 乙型肝炎、血吸蟲(chóng)病分急性和慢性報(bào)告。 對(duì) 其它乙類(lèi)傳染病 病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者， 應(yīng)于 12 小時(shí)內(nèi) 通過(guò)傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。 2 臨床醫(yī)師對(duì)于接診的肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)并予以診斷。 4 放射科要建立肺結(jié)核胸片登記本，檢驗(yàn)科要建立痰涂片登記本，藥劑科要建立抗癆藥品發(fā)放登記本，并認(rèn)真做好相應(yīng)記錄以備核查。 1 工作職責(zé)與要求 建立腸道傳染病預(yù)檢、分診制度。腸道門(mén)診醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握腸道傳染病的消毒隔離方法和消毒藥的配比使用方法，確保消毒效果 100％ 。 建立傳染病疫情登記和報(bào)告制度。上報(bào)時(shí)限：甲類(lèi)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)立即電話(huà)報(bào)告 感染管理 科，同時(shí)報(bào)卡；乙類(lèi)和丙類(lèi)傳染病應(yīng)在 12 小時(shí)內(nèi)報(bào)卡，屬于麻疹、流腦、流行性出血熱的應(yīng)及時(shí)電話(huà)上報(bào) 感染管理 科。 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員腸道傳染病知識(shí)培訓(xùn)。 感染管理 科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能科室按職能分工，加強(qiáng)對(duì)腸道門(mén)診的考 核與督導(dǎo)，并納入醫(yī)院月質(zhì)量考核。 設(shè)備要求：觀(guān)察床 4 張以上；隔離衣、膠靴、手套齊備（達(dá)到二級(jí)防護(hù)要求）。醫(yī)囑本、交班本、傳染病登記本、留觀(guān)病歷、消毒記錄、排班表等醫(yī)療文書(shū)同其它臨床科室。 實(shí)驗(yàn)室要求：應(yīng)配有采血、采便用品，運(yùn)送培養(yǎng)管，專(zhuān)用培養(yǎng)基，檢驗(yàn)設(shè)備 ，診斷試劑。按照消毒技術(shù)規(guī)范及時(shí)開(kāi)展消毒工作，使腸道門(mén)診起到完全控制傳染源，切斷傳播途徑終點(diǎn)站的作用。由 感染管理 科上報(bào)所屬疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。保留好初次分離的標(biāo)本平皿，以備疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。