【正文】 、操作規(guī)范及人員的崗位職責(zé)。 12 每日 對 使用中消毒劑 進行 有效濃度監(jiān)測 ，要有 記錄，低于有效濃度立即更換。 9 HBsAg 陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒 。 6 HBsAg 陽性者 或 已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。登記資料 保存 三年 。 6 接診甲類及按甲類管理的傳染病人或疑似 病人的診室，應(yīng)進行封閉和終末消毒。 聽診器：用 250mg/l 含氯消毒劑擦拭消毒。 3 診室所有物品（桌、椅、診斷床等）表面及地面，每天清潔 2 次。 滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測。 6 消毒與滅菌效果監(jiān)測 ： 新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。 一經(jīng)打開使用，有效期不得超過 4 小時。 3 口腔診療器械清洗工作要點 ： 口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時用流動水徹底清洗，使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈； 對結(jié)構(gòu)雜、縫隙多的器械， 應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。 口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照 醫(yī)院 《醫(yī)療廢物 安全 管理 辦法 》進行 分類收集 處理。 對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護工作。 凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 口腔科醫(yī)院感染控制制度 1 科室 制定 落實 口腔診療器械消毒工作各項規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切實履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。 14 工作間每日通風(fēng)，每晚紫外線照射消毒 1 小時，并記錄。 10 細(xì)菌室用過的一切有菌物品均高壓滅菌后再洗刷。抹布和墩布等清潔工具各室專用，不得混用，用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡 20分鐘后晾干備用，下班時地面、桌面擦拭一次。 5 報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。 檢驗科醫(yī)院感染控制制度 1 工作間保持清 潔，不得存放與工作無關(guān)的雜物。 吸痰器的吸引瓶每位病人用后清洗干凈用 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘，沖洗干凈干燥保存。 6 產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照《醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理辦法》分類收集管理。 4 處置室、治療室、觀察室每日上、下午開窗通風(fēng) 20 分鐘，保持空氣清新。 12 堅持周五衛(wèi)生日制度。各室的墩布固定使用，用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒 20 分鐘后晾干備用。室內(nèi)空氣消毒效果每月監(jiān)測一次，要有記錄。 6 供應(yīng)室各種物品車要有“污”、“潔”標(biāo)記，專車專用。 滅菌后的包要表明滅菌日期，日期標(biāo)志脫落，不得發(fā)放。 裝放時將較難滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層，金屬物品放下層，織物放上層，物品裝放不能貼靠 柜壁。 物品包捆扎不易過緊，外用化學(xué)指示膠帶貼封，滅菌包應(yīng)每包放置化學(xué)指示劑。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行；化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包中心部位進行；生物監(jiān)測每月健行一次，應(yīng)有詳細(xì)的監(jiān)測記錄。 2 布局合理。 13 醫(yī)療廢物執(zhí)行本院醫(yī)院廢物管理制度。 10 拖鞋每日、墩布每次用后含有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡消毒后沖洗、晾干備用。避免交叉使用，遇有污染時，應(yīng)執(zhí)行分組護理 隔離技術(shù)。 6 嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒，在感染性疾病流行期間禁止探視。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，醫(yī)生做產(chǎn)前檢查要洗 手。 半限制區(qū)：包括待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室。 10 病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。 6 病人的生活垃圾，使用黑色塑料袋盛裝，不得與醫(yī)療廢物混裝，衛(wèi)生人員隨時清理。 特殊感染的病人單獨安置，防止院內(nèi)交叉感染。 病房醫(yī)院感染控制制度 1 病房內(nèi)定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，限制陪床人員數(shù)量。病人出院后 床單位 進行 終末消毒， 收治嚴(yán)重感染性病人或傳染病病人出院后應(yīng) 經(jīng)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格后方可再收治病人。 4 各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應(yīng)進行表面消毒、清洗，各種導(dǎo)管、濕化瓶、吸氧面罩等均應(yīng) 進行初消 — 清洗 — 消毒滅菌 后再使用 。 2 所有人員要堅持洗手規(guī)則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 五、咨詢員和檢驗員應(yīng)依法為求詢者的檢測結(jié)果保密。檢驗員根據(jù)檢測結(jié)果填寫“檢測結(jié)果報告單”和“檢測登記表”，并送 交咨詢員。 關(guān)于開展艾滋病自愿咨詢檢測工作的規(guī)定（試行） 滄 中心醫(yī)政字 [20xx]43 號 為貫徹落實衛(wèi)生部《艾滋病自愿咨詢檢測工作實施方案》的要求，促進和規(guī)范艾滋病自愿咨詢檢測工作的開展，特制定本規(guī)定。加強傳染病防治方案等專業(yè)知識培訓(xùn)，提高對傳染病的認(rèn)知能力。 執(zhí)診的工作人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)個人防護，認(rèn)真落實消毒隔離制度，嚴(yán)防疫情擴散。 三、防治措施 發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應(yīng)當(dāng)及時采取下列措施： （ 1）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定； （ 2）對疑似 病人，確診前在指定場所單獨隔離治療； （ 3）對病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施。 在執(zhí)行職務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn) 有法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者或者有突發(fā)共公衛(wèi)生事件時，責(zé)任疫情報告人必須履行法律規(guī)定的報告義務(wù)。 組建應(yīng)急消毒隊伍，由保潔公司抽調(diào) 3— 5 名保潔人員組成，負(fù)責(zé)出現(xiàn)疫情后被污染的公共醫(yī)療區(qū)域的集中消毒工作。 嚴(yán)格 執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制， 門診工作日志制度和突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情報告制度，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情的填卡和報告工作。 一、組織管理 成立醫(yī)院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院突發(fā)公 共衛(wèi)生事件與傳染病疫情信息監(jiān)測報告制度。負(fù)責(zé)查找病人，對查到的病人采取臨時、相應(yīng)的隔離、控制措施，待疾控人員 到達后對實驗結(jié)果進行復(fù)核。執(zhí)行傳染病保密制度，對病人實行隔離治療。實行逢疑必檢，對符合霍亂、 0157： H7 疑似病例盡量在抗菌素使用前采集樣本，做快速診斷或細(xì)菌培養(yǎng)檢查；發(fā)現(xiàn)腸道傳染病及 0157：H7 病人、疑似病人應(yīng)按規(guī)定時限上報，并做好旬工作量匯報工作。 人員要求：門診醫(yī)護人員應(yīng)相對固定，醫(yī)生至少 3 人（主治以上職稱的至少2 人）；護士至少 4 人（主管護師以上的至少 2 人）；檢驗人員可兼職，至少 3 人（主管檢驗師以上的至少 2 人）；消毒人員 1 人（可由護士兼職）。以上醫(yī)療文件應(yīng)并妥善保管一年以上備查。 醫(yī)療文書的要求：腸道門診要備有符合要求的門診日志、實驗室登記本、出入院登記本、傳染病報告卡及傳染病登記簿。 2 腸道門診的具體要求 要求四固定：人員、醫(yī)療設(shè)備、門診時間、診室固定。腸道門診醫(yī)生、護士、檢驗人員、消毒人員必須經(jīng)過腸道傳染病知識、疫情報告和消毒技術(shù)知識培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格，持證上崗。 感染管理科上報疾控中心和市衛(wèi)生局，同時進行網(wǎng)絡(luò)直報。腸道門診醫(yī)護人員要熟練掌握各種腸道傳染病的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及個人防護措施。留觀、疑似和確診病人應(yīng)分開隔離治療，盡量減少陪護，陪護人員不得中途更換。腸道門診開診期間，對來院就診的腹瀉病人進行預(yù)檢分診，將不屬于腸道傳染病及疑似腸道傳染病的病人分診到普通門診就診。 5 患有其他嚴(yán)重疾病的肺結(jié)核患者，不能轉(zhuǎn)指定機構(gòu)的，接診科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，同時做好醫(yī)務(wù)人員個人防護，防止發(fā)生醫(yī)院感染。對于不能確診的肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人，要轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的機構(gòu)進行確診。 對 丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在 24 小時內(nèi) 通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。 未進行發(fā)病報告的死亡病例，在填寫報告卡時，應(yīng)同時填寫發(fā)病日期（如發(fā)病日期不明，可用接診日期）和死亡日期。 對鼠疫、霍亂、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病，按照規(guī)定報告病原攜帶者。 2 網(wǎng)絡(luò)直報病種包括：法定傳染病、 傳染病 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、不明原因肺炎監(jiān)測和醫(yī)院死亡病例監(jiān)測。 感染管理 科負(fù)責(zé)各科室突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報告卡的收發(fā)和核對，并進行網(wǎng)絡(luò)直報。 各科室建立傳染病疫情報告管理小組，負(fù)責(zé)對本科室的突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染病疫情報告工作進行監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對醫(yī)生和實習(xí)生進行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告工作的培訓(xùn)。對丙類傳染病和其它傳染病，應(yīng)當(dāng)在 24 小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。 責(zé)任疫情報告人在執(zhí)行職務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn)有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。 7 感染性疾病科和分診點應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。預(yù)警狀態(tài)或衛(wèi)生行政部門要求加強特定傳染病預(yù)檢、分診時，預(yù)檢處前移至門診大廳入口處，就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。感染性疾病科和分診點應(yīng)當(dāng)標(biāo)識明確，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。傳染病報告卡填寫應(yīng)項目齊全，詳細(xì)清楚。對其它乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，應(yīng) 于 6 小時內(nèi) 報告 感染管理 科， 感染管理 科應(yīng)于 12 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢 疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 、 手足口病 。同時醫(yī)院成立傳染病專家診斷組，負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染病疑難病例的會診和技術(shù)指導(dǎo)工作。法定傳染病報告制度 根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法 》，結(jié)合我院實際情況制定本制度。各科室建立傳染病管理小組，由科主任任小組組長，負(fù)責(zé)本科室的傳染病管理工作。乙類傳染病是指： 甲型 H1N1流感 、 傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 對甲類傳染病和乙類傳染病中 的 傳染性非典型肺炎、 炭疽中的肺炭疽 、 人感染高致病性禽流感 和脊髓灰質(zhì)炎病 人 及疑似病人 ， 應(yīng)立即報告 感染管理 科， 感染管理 科 應(yīng)于 2 小時內(nèi) 進行網(wǎng)絡(luò)直報 。 3 建立完善的傳染病登記制度 各臨床科室病房和門診、放射科、檢驗科都要建立傳染病登記本，詳填上報的傳染病病人姓名、 14 歲以下兒童填家長姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、單位、診斷、發(fā)病日期、就診日期、報告日期、檢查結(jié)果和接診醫(yī)師。 2 感染性疾病科負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染病預(yù)檢、分診的組織管理工作。 4 感染性疾病科應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。轉(zhuǎn)診應(yīng)當(dāng)使用專用車輛，執(zhí)行二級防護標(biāo)準(zhǔn)。 1 報告 我院所有醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任疫情報告人。對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，應(yīng)于 12 小時內(nèi)上報 感染管理 科，由 感染管理 科通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。 執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格門診工作日志制度以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報告制度，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報告工作。 醫(yī)療衛(wèi)生人員未經(jīng)當(dāng)事人同意，不得將傳染病病人及其家屬的姓名、住址和個人病史以任何形式向社會公開。直報員必須認(rèn)真履行崗位職責(zé)，確保網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)運行暢通，信息報告準(zhǔn)確、及時。 一般報告分為實驗室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。 乙型肝炎、血吸蟲病分急性和慢性報告。 對 其它乙類傳染病 病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者， 應(yīng)于 12 小時內(nèi) 通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。 2 臨床醫(yī)師對于接診的肺結(jié)核可疑癥狀者進行相關(guān)檢驗并予以診斷。 4 放射科要建立肺結(jié)核胸片登記本，檢驗科要建立痰涂片登記本，藥劑科要建立抗癆藥品發(fā)放登記本，并認(rèn)真做好相應(yīng)記錄以備核查。 1 工作職責(zé)與要求 建立腸道傳染病預(yù)檢、分診制度。腸道門診醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握腸道傳染病的消毒隔離方法和消毒藥的配比使用方法，確保消毒效果 100％ 。 建立傳染病疫情登記和報告制度。上報時限：甲類傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)立即電話報告 感染管理 科，同時報卡；乙類和丙類傳染病應(yīng)在 12 小時內(nèi)報卡，屬于麻疹、流腦、流行性出血熱的應(yīng)及時電話上報 感染管理 科。 加強醫(yī)務(wù)人員腸道傳染病知識培訓(xùn)。 感染管理 科、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能科室按職能分工，加強對腸道門診的考 核與督導(dǎo)，并納入醫(yī)院月質(zhì)量考核。 設(shè)備要求：觀察床 4 張以上；隔離衣、膠靴、手套齊備（達到二級防護要求）。醫(yī)囑本、交班本、傳染病登記本、留觀病歷、消毒記錄、排班表等醫(yī)療文書同其它臨床科室。 實驗室要求：應(yīng)配有采血、采便用品，運送培養(yǎng)管，專用培養(yǎng)基，檢驗設(shè)備 ，診斷試劑。按照消毒技術(shù)規(guī)范及時開展消毒工作，使腸道門診起到完全控制傳染源，切斷傳播途徑終點站的作用。由 感染管理 科上報所屬疾病預(yù)防控制機構(gòu)。保留好初次分離的標(biāo)本平皿，以備疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。