【正文】 能科室按職能分工，加強(qiáng)對(duì)腸道門診的考 核與督導(dǎo)，并納入醫(yī)院月質(zhì)量考核。 五分開：候診、檢驗(yàn)、廁所、收費(fèi)、取藥分開。 設(shè)備要求：觀察床 4 張以上；隔離衣、膠靴、手套齊備（達(dá)到二級(jí)防護(hù)要求）。 門診日志詳細(xì)填寫患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、病名（診斷 ）、發(fā)病日期、就診日期、診斷日期、初診或復(fù)診等基本項(xiàng)目。醫(yī)囑本、交班本、傳染病登記本、留觀病歷、消毒記錄、排班表等醫(yī)療文書同其它臨床科室。 搶救藥品要求：搶救藥品齊全并在有效期之內(nèi)，足量液體及抗菌素、消毒藥械。 實(shí)驗(yàn)室要求：應(yīng)配有采血、采便用品，運(yùn)送培養(yǎng)管，專用培養(yǎng)基，檢驗(yàn)設(shè)備 ，診斷試劑。執(zhí)診人員按要求認(rèn)真填寫腸道門診登記，項(xiàng)目要清楚、齊全，尤其是病例的住址要雙登記（雙登記是指現(xiàn)住址、單位名稱及原住址），以便查找病人。按照消毒技術(shù)規(guī)范及時(shí)開展消毒工作，使腸道門診起到完全控制傳染源，切斷傳播途徑終點(diǎn)站的作用。 腹瀉病例要 100％ 的做大便直接鏡檢，對(duì)臨床癥狀可疑者、外地就診者、有流行病學(xué)史者應(yīng) 100％ 做霍亂糞便培養(yǎng)。由 感染管理 科上報(bào)所屬疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。 對(duì)密切接觸者的處理：對(duì)霍亂的密切接觸者也應(yīng)進(jìn)行留觀，留便化驗(yàn)，登記，投放預(yù)防用藥，待疾病預(yù)防控制中心工作人員來醫(yī)院后再做進(jìn)一步處理。保留好初次分離的標(biāo)本平皿，以備疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。確診病人應(yīng)就地隔離治療，對(duì)癥狀嚴(yán)重的病人和便培養(yǎng)陽性的病例選用敏感抗菌素，并給予有效的補(bǔ)液治療。 傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 為提高傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力，及時(shí)有效的預(yù)防控制和消除傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定本預(yù)案。醫(yī)院發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情 時(shí) ，執(zhí)診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向醫(yī)院傳染病防治領(lǐng)導(dǎo)小組組長報(bào)告。并實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo) 24 小時(shí)值班制。 組建應(yīng)急后備隊(duì)伍，補(bǔ)充感染性疾病和 預(yù) 檢分診點(diǎn)的技術(shù)力量。包括：臨床診斷醫(yī)師（必須配有呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、小兒內(nèi)科主治醫(yī)師以上人員） 8 名、放射診斷醫(yī)師（兼技師工作） 2 名、檢驗(yàn)技師 2 名、護(hù)士 10 名（含護(hù)士長 1 名）、消毒員（兼衛(wèi)生員工作） 2 名）。病區(qū)與診室的消毒工作由科室負(fù)責(zé)完成。 二、疫情報(bào)告 執(zhí)診的醫(yī)務(wù)人員為 責(zé)任疫情報(bào)告人。 醫(yī)院為 責(zé)任報(bào)告單位 。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的報(bào)告內(nèi)容包括：突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的性質(zhì)、原因；發(fā)生地及范圍；發(fā)病、傷亡及涉及的人員范圍；處理措施和控制情況等。 （ 4）拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，通知公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)院采取強(qiáng)制隔離治療措施。 被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處置。 四、保障措施 物資保障：藥劑科、器械科、總務(wù)科做好藥品、器械、消毒藥械和個(gè)人防護(hù)等物品的準(zhǔn)備工作。 技術(shù)保障： 做好衛(wèi)生技術(shù)人員相關(guān)知識(shí)的全員培訓(xùn)工作，培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率100%。崗前培訓(xùn)不達(dá)標(biāo)或未進(jìn)行崗前培訓(xùn)的人員不準(zhǔn)許上崗。觸犯法律的，要追究其刑事責(zé)任。 一、醫(yī)院艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)點(diǎn)設(shè)在皮膚性病科，咨詢?nèi)藛T須接受艾滋病咨詢培訓(xùn)后上崗工作。對(duì)于接受 HIV 檢測的求詢者，咨詢員要開具 HIV 檢測單，指導(dǎo)求詢者到醫(yī)院艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室接受檢測。咨詢員根據(jù)檢測結(jié)果，為求詢者提供檢測后咨詢。 四、咨詢員按月填寫國家統(tǒng)一制定的《咨詢登記月報(bào)表》和《篩查檢測登記月報(bào)表》，并于每月 2 號(hào)前上報(bào)運(yùn)河區(qū)防疫站。 六、為保護(hù)求詢者的隱私，咨詢室應(yīng)有單獨(dú)的房間或空間進(jìn)行保密咨詢；有保密文件柜保 存資料。 二 00 五年五月三十日 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理制度 重癥監(jiān)護(hù)病房 醫(yī)院感染管理制度 1 所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、鞋套、戴帽子入內(nèi)。手培養(yǎng)每月 抽檢 一次。病人出室后須 進(jìn) 行 徹底清洗消毒。 5 室內(nèi)地面、家具用 含氯 消毒液每天擦拭二次，若有污染 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部消毒處理 。 7 病房 每天 通風(fēng) 兩次 、紫外線消毒一次 ，應(yīng)有記錄。 8 每月 進(jìn)行 一次空氣 、 物體表面、醫(yī)護(hù)人員手及使用中消毒液的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，并符合衛(wèi)生部要求。 10 其他消毒隔離參照醫(yī)院感染管理制度。 2 早、晚間護(hù)理要濕式清掃，一床一套，床頭桌一桌一抹布，用后清洗消毒，地面每日保潔擦拭至少 2 次。 同類病種病人相對(duì)集中，根據(jù)患者病情的輕、重、急性期或恢復(fù)期，妥善安置。 傳染性病人應(yīng)隔離，并有隔離標(biāo)志。 5 禁止在病房內(nèi)及走廊清點(diǎn)更換下來的衣物，應(yīng)選擇走廊的一端作為固定清點(diǎn)地方。 7 對(duì)傳染性病人的生活垃 圾，應(yīng)按感染性醫(yī)療廢物處置，用黃色塑料袋盛裝，盛裝不得超過塑料袋的 3/4，要防泄漏、防污染。 9 治療室、配餐室、病房、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用抹布及墩布，拖把要標(biāo)記明確，分開使用及清洗，使用后用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘后，懸掛晾干備用。 11 感染性引流袋、體液、標(biāo)本等應(yīng)進(jìn)行消毒后倒入下 水道排出。 非限制區(qū)：包括產(chǎn)婦接待區(qū)、工作人員更衣區(qū)、污物間、衛(wèi)生間等。 限制區(qū)：包括正常分娩室、隔離分娩室、刷手間、無菌器械存放間。 3 工作人員進(jìn)產(chǎn)房應(yīng)穿工作服、戴口罩、帽子，換工作鞋，有感染性疾病應(yīng)暫停與母嬰接觸。 4 待產(chǎn)室每日上、下午開窗通風(fēng) 30 分鐘，保持空氣潔凈，墻面、地面濕式清掃，無血跡，紫外線照射每日一次，并有記錄。 5 產(chǎn)婦宮口開全，入產(chǎn)房分娩，需穿醫(yī)院衣褲，并換入室拖鞋。 7 產(chǎn)包一經(jīng)打開超過 30 分鐘重新滅菌后使用。 8 嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、治療巾等用品應(yīng)一嬰一用一消毒。嬰兒臍帶消毒用碘酒涂擦。哺乳用品應(yīng)一嬰一用一消毒。 11 病人用過的便器清洗后，用含氯 1000mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒，消毒液每日更換有監(jiān)測記錄。 12 每月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員手不得檢出沙門氏菌。 14 母嬰出院后床單位、保溫箱等應(yīng)進(jìn)行終末消毒 。 供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度 1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，上崗人員應(yīng)衣帽整齊，戴口罩，換工作鞋，不得隨意去各室亂轉(zhuǎn)。污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障，路線及人線，物流由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。 3 壓力蒸汽滅菌，必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，每天滅菌前應(yīng)進(jìn)行 B— D 試驗(yàn)。 包的體積不得超過 30cm 30cm 50cm，重量 4— 5kg。 裝填量不得超過柜室內(nèi)容積的 90%，同時(shí)裝填量不得小于柜室容積的 10%，以防止“小裝量效應(yīng)”。 用儲(chǔ)槽式特制滅菌盒存放敷料，空針進(jìn)入壓力蒸汽滅菌過前，先打開篩孔的蓋，嚴(yán)禁鋁飯盒式搪瓷盒密閉容器裝放注射器，敷料等醫(yī)療器械和用品進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。 5 滅菌物品的管理： 滅菌后的物品，應(yīng)放置在無菌區(qū)的無菌柜內(nèi)，分類放置，順序發(fā)放，超過有效期（夏天 7 天，冬天 10— 14 天），應(yīng)重新滅菌，無菌柜每日用 250— 500 mg/L有效率的消毒液擦拭一次。 發(fā)放滅菌物品，要檢查包裝的完整性，若有松散、破損、潮濕等疑似污染，重新滅菌不得發(fā)放。 用 化學(xué)指示膠帶貼封式其中放有化學(xué)指示劑的包，在滅菌后或開包使用前，應(yīng)檢查是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)，未達(dá)到或有疑點(diǎn)，不可作為無菌包使用。有溫度、時(shí)間記錄本，記錄資料歸檔備查。無菌物品專用車應(yīng)進(jìn)行消毒后進(jìn)入無菌區(qū)。 7 無菌間、清潔間、包裝間每日紫外線燈照 射 2 小時(shí)，紫外線燈管每周酒精紗布擦拭一次保持無塵。 8 各種包裝用品，包布要求一用一洗一更換，保證布質(zhì)堅(jiān)硬，無缺損。 9 各班工作完畢后，應(yīng)清潔工作間，消毒液擦拭臺(tái)面、地面。 10 物品清洗按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行，分類、浸泡、清洗、用自來水清洗、用去離子水清洗、干燥。 11 工作鞋每周消毒一次，每日下班前清洗后存放。 急診科醫(yī)院感染控制制度 1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作前衣帽整齊，戴口罩，洗手、戴手套。 3 搶救車上墊使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，一人一墊一更換，每天進(jìn)行車的擦拭消毒一次，接診傳染病病人、遇污染立即消毒，保持清潔。參照?qǐng)?zhí)行醫(yī)院相關(guān)部位的醫(yī)院感管理制度。嘔吐物、排泄物、血液等用 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液噴灑，作用 20 分鐘。 7 重癥監(jiān)護(hù)病房 執(zhí)行醫(yī)院 ICU 醫(yī)院感染控制制度。 氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，每周消毒 2 次濕化瓶用含有效率 500mg/L 的消毒液浸泡 20 分鐘，消毒后干燥保存。 血壓計(jì)、聽診器固定使用每周用 75%的酒精消毒一次，遇污染隨時(shí)消毒，保持清潔，無污跡。 病人出院后做終末消毒，更換新的床位備用。 2 工作人員上崗是要衣帽整齊，不得戴手飾品，染指甲，操作時(shí)戴口罩，接觸血液操作時(shí)戴手套。 4 無菌物品：如棉簽、棉球等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過 24小時(shí)，使用后的棉簽應(yīng)放在固定裝置內(nèi)，不可隨意亂扔。 6 檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專 用，每日消毒。 8 化驗(yàn)室污染后的各種表面消毒 桌、椅等表面的消毒，每天開始工作前 250— 500mg/L 消毒液抹布擦拭一次，地面用濕墩布擦拭一次，禁用干抹、干掃。 若被明顯污染，如有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)外溢，撒潑或器皿打破， 灑落地面，應(yīng)立即用 1000— 20xxmg/L 含氯消毒液噴灑于污染表面，保持 30— 60 分鐘再擦，墩布用后浸于消毒液中 1 小時(shí)。 9 用后的玻璃器皿用含氯 1000mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒 30 分鐘，再清洗后，蒸餾水沖洗烤干。 11 無菌生理鹽水開啟 24 小時(shí)后應(yīng)更換，試劑應(yīng)定期更換。 13 特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有地面、工 作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理防止擴(kuò)散，并按污染情況向上級(jí)匯報(bào)。紫外線燈每周酒精擦拭一次，平日注意保潔。 16 堅(jiān)持周衛(wèi)生日制度。 2 口腔診療工作應(yīng)當(dāng) 遵循以下原則： 進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到 “ 一人一用一消 毒或者滅菌 ” 的要求。 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。 牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí) 清潔、消毒。最好應(yīng) 配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。 醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。 口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。 清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干 ； 對(duì)牙科機(jī)和特殊的口腔器械 應(yīng) 注入適量專用潤滑劑， 維護(hù) 器械的使用性能。 采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用 。 牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械， 首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅 菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。 在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。 使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度監(jiān)測 （氯消毒劑每日監(jiān)測， 2%戊二醛每周監(jiān)測）和 微生物污染監(jiān)測 （ 消毒劑每季度監(jiān)測 ， 滅菌劑每月監(jiān)測 ）。 門診診室醫(yī)院感染控制制度 1 醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，檢查病人前后要洗手。 2 室內(nèi)物品擺放要整齊有序，空氣清新。被傳染病人的血液、排泄物、嘔吐物污染應(yīng)立即進(jìn)行清潔消毒處理。 壓舌板：一人一板，非一次性壓舌板必須進(jìn)行高壓滅菌。 血壓計(jì)：表面用 250mg/l 含氯消毒劑擦拭，袖帶污染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)進(jìn)行浸泡消毒。所用醫(yī)療廢物應(yīng)按醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度分類儲(chǔ)存，不應(yīng)混放。 內(nèi)鏡室醫(yī)院感染控制制度 1 內(nèi)鏡室應(yīng) 設(shè)診查區(qū)、 清 洗消毒區(qū)、清潔區(qū) ，配備相應(yīng)的清洗消毒和個(gè)人防護(hù)用品。 3 內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)， 認(rèn)真執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，并做好清洗消毒登記，內(nèi)容包括：病人姓名、使用內(nèi)鏡編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、操作人員簽名等。 4 進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。 5 進(jìn)行內(nèi)鏡診治前需對(duì)病人做乙肝表面抗原（ HBsAg） 和 抗 HCV 等過篩檢查。 7 用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。內(nèi)鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或 2％戊二醛浸泡 10 小時(shí)，具體方法見《 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 》。腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。 11 操作和清洗內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作 服、 戴橡膠手套 和防護(hù) 面罩 等 ，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。 13 吸引器及引流瓶食用后，每日用含氯 500mg/L 的