【正文】 污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應隔離。其基本特點為： 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 疑有特殊細菌、病毒感染者必須按有關(guān)傳染病法進行隔離、防護、轉(zhuǎn)院、運送、消毒。 寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。 病人轉(zhuǎn)院或病逝后按不同病種行終末消毒（包括空氣、墻面、地面、物品和運輸工具等）。 操作前后必須消毒、清洗雙手。 醫(yī)院感染委員會副主任：醫(yī)院感染管理科主任及相關(guān)科室主任。 制定和組織落實有效的控 制措施；包括對病人做適當?shù)闹委煟M行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。 1 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染科應于 12 小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務科長，并通報相關(guān)部門。 醫(yī)院感染病例報告制度 當 各科 出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染 管理 小組負責人報告，并于 24 小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。環(huán)氧乙烷氣體滅菌，必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。 4 消毒滅菌效果監(jiān)測： 消毒劑：每季度進行一次生物監(jiān)測，含氯制劑每日進行一次有效濃度化學監(jiān)測； 滅菌劑：每月進行一次生物監(jiān)測，戊二醛等滅菌劑，每周進行一次有效濃度化學監(jiān)測。 4 醫(yī)院感染控制：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時報告，確診為傳染病的，按《傳染病防治法》報告。 無菌持物鉗的消毒液，統(tǒng)一使用 2%戊二醛 ，每周更換一次，如果用干罐，每 4 小時換罐一次，鉗子 24 小時換一次，有更換記錄。 注射、治療時應鋪無菌盤，盤內(nèi)治療巾每 4 小時更換一次，抽取的藥液繼續(xù)使用，不得超過 2 小時。 使用后的醫(yī)療用品放在污染區(qū)的消毒液浸泡裝置內(nèi)。 8 透析室應每天進行空氣消毒，在病室無人的情況下，紫外線燈照射 2 小時，每月對空氣、物表、醫(yī)務人員手和入、出透析機的透析液進行一次生物監(jiān)測，要有記錄。 12 堅持周衛(wèi)生日保潔制度。（紫外線照射必須在無人的情況下）每周酒精紗布擦拭紫外線燈管一次，保持無塵。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理，并報告防保科備案。 各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體、儲存、發(fā)放血液應分室在Ⅱ類環(huán)境中進行，血漿置換術(shù)應在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配備有相應的隔離設施。 2 潔凈手術(shù)室的基本要求（潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)設備管理和凈化效果動態(tài)監(jiān)測由器械科負責） 潔凈手術(shù)室的管理應當達到以下基本要求： 進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應當更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服； 潔凈手術(shù)室各區(qū)域的緩沖區(qū)，應當設有明顯標識，各區(qū)域的門應當保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門； 醫(yī)務 人員應當在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作時，有對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風口側(cè)進行； 潔凈手術(shù)室溫度應在 20oC～ 25oC；相對濕度為 40%～ 60%；噪聲為 40～ 50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為 500LX 左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為 10Pa； 潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術(shù)前 30 分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后 30 分鐘關(guān)閉； 潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當連續(xù)運行，直至清潔、消毒工作完成。 醫(yī)務人員在手術(shù)操作過程中應當遵循以下基本要求： 手術(shù)室工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程； 進入手術(shù)室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩； 醫(yī)務人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床 邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染； 實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域； 穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動； 手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應當關(guān)閉，盡量減少人員的出入； 患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術(shù)室工作； 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。 15 產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴格按醫(yī)院《醫(yī)療廢物安全管理辦法》執(zhí)行。內(nèi)鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或 2％戊二醛浸泡 10 小時，具體方法見《 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 》。 3 內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓， 認真執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，并做好清洗消毒登記，內(nèi)容包括：病人姓名、使用內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人員簽名等。 壓舌板：一人一板，非一次性壓舌板必須進行高壓滅菌。 使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度監(jiān)測 （氯消毒劑每日監(jiān)測， 2%戊二醛每周監(jiān)測）和 微生物污染監(jiān)測 （ 消毒劑每季度監(jiān)測 ， 滅菌劑每月監(jiān)測 ）。 采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用 。 醫(yī)務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。 13 特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有地面、工 作服或體表污染時，應立即處理防止擴散，并按污染情況向上級匯報。 8 化驗室污染后的各種表面消毒 桌、椅等表面的消毒，每天開始工作前 250— 500mg/L 消毒液抹布擦拭一次，地面用濕墩布擦拭一次，禁用干抹、干掃。 病人出院后做終末消毒，更換新的床位備用。嘔吐物、排泄物、血液等用 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液噴灑，作用 20 分鐘。 11 工作鞋每周消毒一次，每日下班前清洗后存放。 7 無菌間、清潔間、包裝間每日紫外線燈照 射 2 小時，紫外線燈管每周酒精紗布擦拭一次保持無塵。 發(fā)放滅菌物品，要檢查包裝的完整性，若有松散、破損、潮濕等疑似污染，重新滅菌不得發(fā)放。 包的體積不得超過 30cm 30cm 50cm，重量 4— 5kg。 供應室醫(yī)院感染控制制度 1 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，上崗人員應衣帽整齊，戴口罩，換工作鞋，不得隨意去各室亂轉(zhuǎn)。哺乳用品應一嬰一用一消毒。 5 產(chǎn)婦宮口開全，入產(chǎn)房分娩，需穿醫(yī)院衣褲，并換入室拖鞋。 非限制區(qū)：包括產(chǎn)婦接待區(qū)、工作人員更衣區(qū)、污物間、衛(wèi)生間等。 5 禁止在病房內(nèi)及走廊清點更換下來的衣物，應選擇走廊的一端作為固定清點地方。 10 其他消毒隔離參照醫(yī)院感染管理制度。病人出室后須 進 行 徹底清洗消毒。 四、咨詢員按月填寫國家統(tǒng)一制定的《咨詢登記月報表》和《篩查檢測登記月報表》，并于每月 2 號前上報運河區(qū)防疫站。觸犯法律的，要追究其刑事責任。 被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實施消毒和無害化處置。 二、疫情報告 執(zhí)診的醫(yī)務人員為 責任疫情報告人。并實行院領(lǐng)導 24 小時值班制。保留好初次分離的標本平皿，以備疾病預防控制中心復核。按照消毒技術(shù)規(guī)范及時開展消毒工作，使腸道門診起到完全控制傳染源，切斷傳播途徑終點站的作用。醫(yī)囑本、交班本、傳染病登記本、留觀病歷、消毒記錄、排班表等醫(yī)療文書同其它臨床科室。 感染管理 科、醫(yī)務科、護理部等職能科室按職能分工，加強對腸道門診的考 核與督導，并納入醫(yī)院月質(zhì)量考核。上報時限：甲類傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應立即電話報告 感染管理 科，同時報卡；乙類和丙類傳染病應在 12 小時內(nèi)報卡，屬于麻疹、流腦、流行性出血熱的應及時電話上報 感染管理 科。腸道門診醫(yī)務人員必須熟練掌握腸道傳染病的消毒隔離方法和消毒藥的配比使用方法，確保消毒效果 100％ 。 4 放射科要建立肺結(jié)核胸片登記本，檢驗科要建立痰涂片登記本，藥劑科要建立抗癆藥品發(fā)放登記本，并認真做好相應記錄以備核查。 對 其它乙類傳染病 病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者， 應于 12 小時內(nèi) 通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。 一般報告分為實驗室確診病例、臨床診斷病例和疑似病例。 醫(yī)療衛(wèi)生人員未經(jīng)當事人同意，不得將傳染病病人及其家屬的姓名、住址和個人病史以任何形式向社會公開。對其它乙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，應于 12 小時內(nèi)上報 感染管理 科，由 感染管理 科通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。轉(zhuǎn)診應當使用專用車輛，執(zhí)行二級防護標準。 2 感染性疾病科負責醫(yī)院傳染病預檢、分診的組織管理工作。 對甲類傳染病和乙類傳染病中 的 傳染性非典型肺炎、 炭疽中的肺炭疽 、 人感染高致病性禽流感 和脊髓灰質(zhì)炎病 人 及疑似病人 ， 應立即報告 感染管理 科， 感染管理 科 應于 2 小時內(nèi) 進行網(wǎng)絡直報 。各科室建立傳染病管理小組，由科主任任小組組長，負責本科室的傳染病管理工作。同時醫(yī)院成立傳染病專家診斷組，負責醫(yī)院傳染病疑難病例的會診和技術(shù)指導工作。對其它乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，應 于 6 小時內(nèi) 報告 感染管理 科， 感染管理 科應于 12 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。感染性疾病科和分診點應當標識明確，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。 7 感染性疾病科和分診點應當采取標準防護措施，按照規(guī)范嚴格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。對丙類傳染病和其它傳染病，應當在 24 小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。 感染管理 科負責各科室突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情報告卡的收發(fā)和核對，并進行網(wǎng)絡直報。 對鼠疫、霍亂、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病，按照規(guī)定報告病原攜帶者。 對 丙類傳染病和其它傳染病，應當在 24 小時內(nèi) 通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。 5 患有其他嚴重疾病的肺結(jié)核患者，不能轉(zhuǎn)指定機構(gòu)的，接診科室應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，同時做好醫(yī)務人員個人防護，防止發(fā)生醫(yī)院感染。留觀、疑似和確診病人應分開隔離治療，盡量減少陪護，陪護人員不得中途更換。 感染管理科上報疾控中心和市衛(wèi)生局，同時進行網(wǎng)絡直報。 2 腸道門診的具體要求 要求四固定：人員、醫(yī)療設備、門診時間、診室固定。以上醫(yī)療文件應并妥善保管一年以上備查。實行逢疑必檢，對符合霍亂、 0157： H7 疑似病例盡量在抗菌素使用前采集樣本，做快速診斷或細菌培養(yǎng)檢查；發(fā)現(xiàn)腸道傳染病及 0157：H7 病人、疑似病人應按規(guī)定時限上報，并做好旬工作量匯報工作。負責查找病人，對查到的病人采取臨時、相應的隔離、控制措施，待疾控人員 到達后對實驗結(jié)果進行復核。 嚴格 執(zhí)行首診負責制， 門診工作日志制度和突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情報告制度，首診醫(yī)師負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情的填卡和報告工作。 在執(zhí)行職務的過程中發(fā)現(xiàn) 有法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者或者有突發(fā)共公衛(wèi)生事件時，責任疫情報告人必須履行法律規(guī)定的報告義務。 執(zhí)診的工作人員執(zhí)行標準個人防護，認真落實消毒隔離制度，嚴防疫情擴散。 關(guān)于開展艾滋病自愿咨詢檢測工作的規(guī)定（試行） 滄 中心醫(yī)政字 [20xx]43 號 為貫徹落實衛(wèi)生部《艾滋病自愿咨詢檢測工作實施方案》的要求，促進和規(guī)范艾滋病自愿咨詢檢測工作的開展，特制定本規(guī)定。 五、咨詢員和檢驗員應依法為求詢者的檢測結(jié)果保密。 4 各種搶救物品與監(jiān)護儀器在轉(zhuǎn)換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應 進行初消 — 清洗 — 消毒滅菌 后再使用 。 病房醫(yī)院感染控制制度 1 病房內(nèi)定時開窗通風，保持空氣清新，限制陪床人員數(shù)量。 6 病人的生活垃圾，使用黑色塑料袋盛裝，不得與醫(yī)療廢物混裝，衛(wèi)生人員隨時清理。 半限制區(qū)：包括待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室。 6 嚴格探視制度，探視者應清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒，在感染性疾病流行期間禁止探視。 10 拖鞋每日、墩布每次用后含有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡消毒后沖洗、晾干備用。 2 布局合理。 物品包捆扎不易過緊，外用化學指示膠帶貼封，滅菌包應每包放置化學指示劑。 滅菌后的包要表明滅菌日期，日期標志脫落，不得發(fā)放。室內(nèi)空氣消毒效果每月監(jiān)測一次，要有記錄。 12 堅持周五衛(wèi)生日制度。 6 產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照《醫(yī)院醫(yī)療廢物安全管理辦法》分類收集管理。 檢驗科醫(yī)院感染控制制度 1 工作間保持清 潔，不得存放與工作無關(guān)的雜物。抹布和墩布等清潔工具各室專用，不得混用，用后 500mg/L 含氯消毒液浸泡 20分鐘后晾干備用，下班時地面、桌面擦拭一次。 14 工作間每日通風，每晚紫外線照射消毒 1 小時，并記錄。 凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照 醫(yī)院 《醫(yī)療廢物 安全 管理 辦法 》進行 分類收集 處理。 一經(jīng)打開使用，有效期不得超過 4 小時。 滅菌設備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測。 聽診器：用 250mg/l 含氯消毒劑擦拭消毒。登記資料 保存 三年 。 9 HBsAg 陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)鏡應先消毒，再常規(guī)清洗消毒 。 手術(shù)