【正文】 傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 為提高傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力，及時(shí)有效的預(yù)防控制和消除傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定本預(yù)案。并實(shí)行院領(lǐng)導(dǎo) 24 小時(shí)值班制。包括：臨床診斷醫(yī)師（必須配有呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、小兒內(nèi)科主治醫(yī)師以上人員） 8 名、放射診斷醫(yī)師（兼技師工作） 2 名、檢驗(yàn)技師 2 名、護(hù)士 10 名（含護(hù)士長(zhǎng) 1 名）、消毒員（兼衛(wèi)生員工作） 2 名）。 二、疫情報(bào)告 執(zhí)診的醫(yī)務(wù)人員為 責(zé)任疫情報(bào)告人。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的報(bào)告內(nèi)容包括：突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的性質(zhì)、原因；發(fā)生地及范圍；發(fā)病、傷亡及涉及的人員范圍；處理措施和控制情況等。 被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品以及醫(yī)療廢物，必須依照法律、法規(guī)的規(guī)定實(shí)施消毒和無害化處置。 技術(shù)保障： 做好衛(wèi)生技術(shù)人員相關(guān)知識(shí)的全員培訓(xùn)工作，培訓(xùn)達(dá)標(biāo)率100%。觸犯法律的，要追究其刑事責(zé)任。對(duì)于接受 HIV 檢測(cè)的求詢者，咨詢員要開具 HIV 檢測(cè)單，指導(dǎo)求詢者到醫(yī)院艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室接受檢測(cè)。 四、咨詢員按月填寫國家統(tǒng)一制定的《咨詢登記月報(bào)表》和《篩查檢測(cè)登記月報(bào)表》，并于每月 2 號(hào)前上報(bào)運(yùn)河區(qū)防疫站。 二 00 五年五月三十日 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理制度 重癥監(jiān)護(hù)病房 醫(yī)院感染管理制度 1 所有工作人員均應(yīng)穿專用工作服、換鞋、戴帽子入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)穿探視衣、鞋套、戴帽子入內(nèi)。病人出室后須 進(jìn) 行 徹底清洗消毒。 7 病房 每天 通風(fēng) 兩次 、紫外線消毒一次 ，應(yīng)有記錄。 10 其他消毒隔離參照醫(yī)院感染管理制度。 同類病種病人相對(duì)集中，根據(jù)患者病情的輕、重、急性期或恢復(fù)期，妥善安置。 5 禁止在病房?jī)?nèi)及走廊清點(diǎn)更換下來的衣物，應(yīng)選擇走廊的一端作為固定清點(diǎn)地方。 9 治療室、配餐室、病房、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用抹布及墩布，拖把要標(biāo)記明確，分開使用及清洗，使用后用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘后，懸掛晾干備用。 非限制區(qū)：包括產(chǎn)婦接待區(qū)、工作人員更衣區(qū)、污物間、衛(wèi)生間等。 3 工作人員進(jìn)產(chǎn)房應(yīng)穿工作服、戴口罩、帽子，換工作鞋，有感染性疾病應(yīng)暫停與母嬰接觸。 5 產(chǎn)婦宮口開全，入產(chǎn)房分娩，需穿醫(yī)院衣褲，并換入室拖鞋。 8 嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、治療巾等用品應(yīng)一嬰一用一消毒。哺乳用品應(yīng)一嬰一用一消毒。 12 每月進(jìn)行一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)，醫(yī)務(wù)人員手不得檢出沙門氏菌。 供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度 1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，上崗人員應(yīng)衣帽整齊，戴口罩，換工作鞋，不得隨意去各室亂轉(zhuǎn)。 3 壓力蒸汽滅菌，必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。 包的體積不得超過 30cm 30cm 50cm，重量 4— 5kg。 用儲(chǔ)槽式特制滅菌盒存放敷料，空針進(jìn)入壓力蒸汽滅菌過前，先打開篩孔的蓋，嚴(yán)禁鋁飯盒式搪瓷盒密閉容器裝放注射器，敷料等醫(yī)療器械和用品進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。 發(fā)放滅菌物品，要檢查包裝的完整性，若有松散、破損、潮濕等疑似污染，重新滅菌不得發(fā)放。有溫度、時(shí)間記錄本，記錄資料歸檔備查。 7 無菌間、清潔間、包裝間每日紫外線燈照 射 2 小時(shí)，紫外線燈管每周酒精紗布擦拭一次保持無塵。 9 各班工作完畢后，應(yīng)清潔工作間，消毒液擦拭臺(tái)面、地面。 11 工作鞋每周消毒一次，每日下班前清洗后存放。 3 搶救車上墊使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，一人一墊一更換，每天進(jìn)行車的擦拭消毒一次，接診傳染病病人、遇污染立即消毒，保持清潔。嘔吐物、排泄物、血液等用 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液噴灑，作用 20 分鐘。 氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，每周消毒 2 次濕化瓶用含有效率 500mg/L 的消毒液浸泡 20 分鐘，消毒后干燥保存。 病人出院后做終末消毒，更換新的床位備用。 4 無菌物品：如棉簽、棉球等應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過 24小時(shí)，使用后的棉簽應(yīng)放在固定裝置內(nèi)，不可隨意亂扔。 8 化驗(yàn)室污染后的各種表面消毒 桌、椅等表面的消毒，每天開始工作前 250— 500mg/L 消毒液抹布擦拭一次，地面用濕墩布擦拭一次，禁用干抹、干掃。 9 用后的玻璃器皿用含氯 1000mg/L 的消毒劑溶液浸泡消毒 30 分鐘，再清洗后，蒸餾水沖洗烤干。 13 特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有地面、工 作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理防止擴(kuò)散，并按污染情況向上級(jí)匯報(bào)。 16 堅(jiān)持周衛(wèi)生日制度。 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。最好應(yīng) 配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。 醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。 采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用 。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。 使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè) （氯消毒劑每日監(jiān)測(cè)， 2%戊二醛每周監(jiān)測(cè)）和 微生物污染監(jiān)測(cè) （ 消毒劑每季度監(jiān)測(cè) ， 滅菌劑每月監(jiān)測(cè) ）。 2 室內(nèi)物品擺放要整齊有序，空氣清新。 壓舌板：一人一板，非一次性壓舌板必須進(jìn)行高壓滅菌。所用醫(yī)療廢物應(yīng)按醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度分類儲(chǔ)存，不應(yīng)混放。 3 內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)， 認(rèn)真執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，并做好清洗消毒登記，內(nèi)容包括：病人姓名、使用內(nèi)鏡編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、操作人員簽名等。 5 進(jìn)行內(nèi)鏡診治前需對(duì)病人做乙肝表面抗原（ HBsAg） 和 抗 HCV 等過篩檢查。內(nèi)鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或 2％戊二醛浸泡 10 小時(shí)，具體方法見《 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 》。 11 操作和清洗內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作 服、 戴橡膠手套 和防護(hù) 面罩 等 ，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。 15 產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按醫(yī)院《醫(yī)療廢物安全管理辦法》執(zhí)行。 為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)和手術(shù)后物品、環(huán)境的消毒工作。 醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求： 手術(shù)室工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程； 進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩； 醫(yī)務(wù)人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床 邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染； 實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域； 穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)； 手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入； 患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作； 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。 進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放， 設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。 2 潔凈手術(shù)室的基本要求（潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)設(shè)備管理和凈化效果動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)由器械科負(fù)責(zé)） 潔凈手術(shù)室的管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求： 進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服； 潔凈手術(shù)室各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開出、入門； 醫(yī)務(wù) 人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行； 潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在 20oC～ 25oC；相對(duì)濕度為 40%～ 60%；噪聲為 40～ 50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為 500LX 左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應(yīng)保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)的靜壓差為 10Pa； 潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前 30 分鐘開啟，手術(shù)結(jié)束后 30 分鐘關(guān)閉； 潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直至清潔、消毒工作完成。 輸血科（血庫）醫(yī)院感染控制制度 1 布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。 各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌，要有記錄。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理，并報(bào)告防?？苽浒浮? 2 工作人員每年體檢一次，患有感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，不得進(jìn)入新生兒室工作。（紫外線照射必須在無人的情況下）每周酒精紗布擦拭紫外線燈管一次，保持無塵。檢測(cè)不合格應(yīng)及時(shí)查找原因，整改后應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢。 12 堅(jiān)持周衛(wèi)生日保潔制度。 4 對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，透析器、管路應(yīng)一次性使用。 8 透析室應(yīng)每天進(jìn)行空氣消毒，在病室無人的情況下，紫外線燈照射 2 小時(shí)，每月對(duì)空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手和入、出透析機(jī)的透析液進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，要有記錄。 治療室、注射室、處置室、換藥室醫(yī)院感染控制制度 1 無菌操作 入室工作人員應(yīng)衣帽整齊，戴口罩。 使用后的醫(yī)療用品放在污染區(qū)的消毒液浸泡裝置內(nèi)。 室內(nèi)清潔墩布專室專用，并有明顯標(biāo)志，地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭 2 次。 注射、治療時(shí)應(yīng)鋪無菌盤，盤內(nèi)治療巾每 4 小時(shí)更換一次，抽取的藥液繼續(xù)使用，不得超過 2 小時(shí)。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使 用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過 24 小時(shí)，提倡使用小包裝。 無菌持物鉗的消毒液，統(tǒng)一使用 2%戊二醛 ，每周更換一次，如果用干罐，每 4 小時(shí)換罐一次，鉗子 24 小時(shí)換一次，有更換記錄。 2 培訓(xùn)：做好醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)工作。 4 醫(yī)院感染控制：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)報(bào)告，確診為傳染病的，按《傳染病防治法》報(bào)告。 重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)境消毒效果及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度 1 全院醫(yī)療環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)日定于每月 20 日，各科負(fù)責(zé)本科室常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，院感科每月對(duì)各科室進(jìn)行物體表面及醫(yī)護(hù)人員手和消毒液的采樣抽檢和不合格項(xiàng)目復(fù)檢工作。 4 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)： 消毒劑：每季度進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，含氯制劑每日進(jìn)行一次有效濃度化學(xué)監(jiān)測(cè)； 滅菌劑：每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，戊二醛等滅菌劑，每周進(jìn)行一次有效濃度化學(xué)監(jiān)測(cè)。 5 壓力蒸汽滅菌 ：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。環(huán)氧乙烷氣體滅菌，必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。 7 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再復(fù)查。 醫(yī)院感染病例報(bào)告制度 當(dāng) 各科 出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染 管理 小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于 24 小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)流行或暴發(fā)，寫出調(diào)查報(bào)告，制定防控措施。 1 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染科應(yīng)于 12 小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門。 2 控制措施 臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。 制定和組織落實(shí)有效的控 制措施；包括對(duì)病人做適當(dāng)?shù)闹委煟M(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕? 3 主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，指揮組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。 醫(yī)院感染委員會(huì)副主任：醫(yī)院感染管理科主任及相關(guān)科室主任。 病人隔離期間謝絕陪住和探視，避免交叉感染。 操作前后必須消毒、清洗雙手。 廢棄醫(yī)療、生活垃圾放雙層黃色塑料袋內(nèi)密封；專人專車回收，密封保存，由指定廠家運(yùn)輸，焚燒理。 病人轉(zhuǎn)院或病逝后按不同病種行終末消毒（包括空氣、墻面、地面、物品和運(yùn)輸工具等）。 查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。 寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。 2 措施 職工的自身防護(hù) 醫(yī)護(hù)人員診治、護(hù)理病人時(shí) 衣帽整齊，為保證無菌或防止交叉感染必須載口罩。 疑有特殊細(xì)菌、病毒感染者必須按有關(guān)傳染病法進(jìn)行隔離、防護(hù)、轉(zhuǎn)院、運(yùn)送、消毒。 為從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作人員和管理人員，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查；必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，防止其健康受到損害。其基本特點(diǎn)為： 既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。 被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。 污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離