【正文】 病的誤、漏診及交叉感染。做好門診日志登記工作，做到“逢瀉必檢，逢疑必報”。杜絕急診、內(nèi)科、兒科等診室接診腹瀉病人的混診現(xiàn)象。對于確診的需要入院治療的急、重癥肺結(jié)核病人，要轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的專門醫(yī)療機構(gòu)治療；對于不需要入院治療的，或出院后仍需繼續(xù)藥物治療的肺結(jié)核病人，接診醫(yī)師要按照國家結(jié)核病藥物治療方案制定診療方案，并將其轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)仡A(yù)防控制機構(gòu)。 4 報告時限的要求 對 傳染病 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、甲類和按甲類管理的 SARS 和肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人和疑似病人，接診醫(yī)生診斷后應(yīng)立即向 感染管理 科（網(wǎng)絡(luò)直工作站）報告，網(wǎng)絡(luò)直報員接到接診醫(yī)生報告后，立即向主管院長報告，并于 2 小時內(nèi)以最快的方式向運河區(qū) 疾控中心 報告。 3 法定傳染病報告內(nèi)容的具體要求： 按照《中華人民共和國傳染病報告卡》的要求填報。 我院 感染管理 科負(fù)責(zé)對各科傳染病疫情報告管理小組依照有關(guān)法規(guī)進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病疫情報告工作的監(jiān)督管理。 責(zé)任報告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，上報我院 感染管理 科，并做好登記。 5 對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人 員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。 4 嚴(yán)格傳染病監(jiān)督考核制度 任何科室和個人 不得瞞報、緩報、謊報或者授意他人瞞報、 緩報、謊報 傳染病疫情，不得漏報、遲報傳染病疫情，發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象嚴(yán)格按傳染病考核制度兌現(xiàn)獎懲 。 我院所有 執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護人員和檢疫人員均為責(zé)任疫情報告人。 1 健全組織，明確責(zé)任 建立傳染病管理體系，院級組織為傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，正院長為組長，負(fù)責(zé)傳染病管理的重大決策工作。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。發(fā)現(xiàn) 傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應(yīng)當(dāng)在 2 小時內(nèi) 報告 感染管理 科，同時報告主管領(lǐng)導(dǎo)。經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理制度 為加強我院突發(fā)公共衛(wèi)生事 件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理工作，有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的危害，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定本管理制度。 2 組織與信息監(jiān)督管理 各科室承擔(dān)本科室范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務(wù)，應(yīng)當(dāng)建立門診日志、住院登記簿和傳染病疫情登記簿。 網(wǎng)絡(luò)直報工作制度 為加強網(wǎng)絡(luò)直報工作的管理，提高網(wǎng)絡(luò)直報工作質(zhì)量，制定網(wǎng)絡(luò)直報工作制度如下： 1 醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報工作站設(shè)在 感染管理 科，設(shè)兩名兼職網(wǎng)絡(luò)直報員負(fù)責(zé)醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)直報工作。 炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類； 病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類； 梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性和未分期 六類； 瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類； 肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類。 1 臨床醫(yī)師對于接診的疑似肺結(jié)核和肺結(jié)核病人首先進行傳染病疫情登記報告。 腸道門診工作規(guī)范 為做好我院腸道傳染病特別是霍亂的防治工作，積極預(yù)防、有效控制腸道傳染病的發(fā)生和流行，根據(jù)《河北省腸道門診工作規(guī)范（試行）》，結(jié)合我院實際情況，特制定本規(guī)范。腸道門診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護措施，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員對疑似病例確診的，或臨床診斷病例更改診斷的，或發(fā)現(xiàn)填卡錯誤的，應(yīng)及時填寫傳染病訂正報告卡，卡片類選擇“訂正項”，由 感 染管理 科實施網(wǎng)絡(luò)訂正報告；對已進行網(wǎng)絡(luò)直報的傳染病病例，死亡的應(yīng)重新填寫《傳染病報告卡》和《死亡病例報告卡》進行死亡報告，并注明死亡日期。 開診時間要求：按滄州市衛(wèi)生局規(guī)定的起止時間開設(shè)腸道門診（每年 5 月 1日 — 10 月 31 日）。擺放的地方不能與診療室距離太遠(yuǎn)，病人一旦出現(xiàn)危重情況便于及時搶救。 3 對疑似霍亂和確診病例的處理要求 對疑似霍亂的處理：發(fā)現(xiàn)疑似霍亂時，應(yīng)迅速電話報告 感染管理 科，同時報告主管院 長及醫(yī)務(wù)科，保留好標(biāo)本以備疾病預(yù)防控制中心復(fù)核結(jié)果，做好污染環(huán)境的徹底消毒，隨后補報疫情報告卡。 此文件自從發(fā)布之日起，原醫(yī)政字 [20xx]71 號文件同時作廢。后備隊伍由人事科牽頭落實，醫(yī)務(wù)科、護理部等相 關(guān)科室，負(fù)責(zé)向人事科提供本部門抽調(diào)的人員名單。醫(yī)院指定由預(yù)防保健科負(fù)責(zé)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的報告工作。確保按時、按質(zhì)、按量供應(yīng)。 二、咨詢檢測服務(wù)程序為：在求詢者登記后，咨詢員為其提供檢測前咨詢，求詢者在知情同意的基礎(chǔ)上自愿選擇是否接受 HIV 檢測。室內(nèi)張貼規(guī)范服務(wù)要點、注意事項、工作制度；并備有宣傳資料、轉(zhuǎn)介卡、安全套和有關(guān)咨詢登記表。 6 醫(yī)護人員不得在室內(nèi)用餐。 3 患者的安置原則應(yīng)為 感染性病人與非感染性病人分開安置。 8 普通病人的餐具、便器等生活用品固定使用，保持清潔，每周消毒一次 250mg/L浸泡 30 分鐘，傳染性病人所用物品要隨時消毒，出院或轉(zhuǎn)科后應(yīng)進行終末消毒。 2 產(chǎn)房的天花板、地面無裂縫，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔消毒。無菌物品的存放與消毒執(zhí)行醫(yī)院換藥室、治療室院感控制制度及醫(yī)院消毒隔離制度。產(chǎn)后污物用黃色塑料袋盛裝，按醫(yī)療廢物處理，設(shè)專用桶并及時清理，保持桶的清潔。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗、避免異物脫落。殘留空氣影響滅菌效果。 每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號登冊記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間和滅菌日期與操作者等。包裝器具、物體表面清潔、無污跡，一用一洗，各種器械如鑷子、持物鉗等滅菌前應(yīng)進行檢查，有銹跡、關(guān)節(jié)活動不靈活的應(yīng)報廢。 2 急癥大廳地面用 250mg— 500mg/L 含氯消毒液擦拭每日 2 次，墩布、抹布單獨使用，用后 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘，晾干后備用。 呼吸機管理應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，終末 （環(huán)氧乙烷滅菌）消毒。 3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一片，對每位病人操作前洗手或手部 75%酒精擦拭消毒，止血帶要用250mg/L 含氯消毒液浸泡消毒 20 分鐘后，沖干備用。 若已知被肝炎病毒或結(jié)核桿菌污染，應(yīng)用 20xxmg/L 有效氯消毒 30 分鐘。 15 碘酒、酒精消毒液每日更換，應(yīng)保持密閉存放，容器每周高壓滅菌兩次，要注明滅菌時間。每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔 30 秒，減少回吸污染 。 口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。 對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進行浸泡消毒或者滅菌。接觸傳染性病人后應(yīng)進行手的消毒。 5 門診醫(yī)生及護士要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在操作過程中盡量使用一次性醫(yī)療用品，包括：注射器、霧化吸入管、壓舌板等。消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡、陰道鏡等必 須消毒；活檢鉗 、高頻電刀必須 滅菌處理。 10 消毒后的內(nèi)鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。各個區(qū)域應(yīng)有明顯的標(biāo)志，區(qū)域間避免交叉污染。 進入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對其進行檢查、清潔處理后方可進入和使用。 潔凈手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)測工作內(nèi)容： 潔凈手術(shù)室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差； 潔凈手術(shù)室應(yīng)設(shè)置工程專職人員負(fù)責(zé)手術(shù)進行中的計算機動態(tài)監(jiān)控，每天通過凈化 自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決； 每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決； 每月對各級別潔凈手術(shù)室至少進行 1 間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄； 每半年對潔凈手術(shù)室進行一次塵埃粒子的監(jiān)測，監(jiān)控高效過濾器的使用狀況并記錄；對潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進行監(jiān)測并記錄。 儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，不可放置私人用品防止污染。 新生兒病房醫(yī)院感染控制制度 1 工作人員要衣帽整齊，換工作服，無菌操作時帶口罩，非工作人員不得入內(nèi)，限制室內(nèi)人數(shù)。 8 每月進行一次空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的生物監(jiān)測，要有監(jiān)測記錄。 3 工作人員操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護，定期體檢。 11 其它參照執(zhí)行病房和治療室醫(yī)院感控制制度及消毒隔離制度。 室內(nèi)空氣消毒：每天紫外線照射 1 小時，并要有照射記錄。 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。 1 組織職責(zé)：加強重點部位醫(yī)院感染管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，重點部位負(fù)責(zé)人為該部為醫(yī)院感染控制的第一責(zé)任人，在科室醫(yī)院感染管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，做好本部門醫(yī)院感染控制工作。 5 嚴(yán)格管理：認(rèn)真落實落 實《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》和本部門《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染管理制度》，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護，定期健康體檢和接種疫苗，減少職業(yè)暴露。消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。接近淘汰的燈管每月進行指示卡監(jiān)測。同時臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查并執(zhí)行控制措施。 確診為傳染病的醫(yī)院感染 ，按《傳染病防治法》和我院相關(guān)制度進行報告。 寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。 3 實施措施 感染源的管理 住院病人一旦被確診為醫(yī)院感染暴發(fā)或流行應(yīng)立即單間隔離，以便進一步治療或轉(zhuǎn)傳染病院。 消毒與滅菌 隔離區(qū)或隔離房間的一切醫(yī)療（一次性使用）、生活用品必須單獨使用，污染物品用含有效氯 1000~20xxmg/L 消毒劑溶液浸泡預(yù)消毒后方能回收、清洗、滅菌。 查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。 職業(yè)暴露預(yù)防與應(yīng)急處理措施 1 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。 已接種過乙肝疫苗的職工，于接種后第 5 年復(fù)查 HbsAg，滴度低于 10 者持化驗單到預(yù)防保健科接種乙肝疫苗。 上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。 加強防護：防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員；傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員； SARS 病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)。 污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。 預(yù)防感染的緊急處理措施 職工在手術(shù)、注射等操作中，不慎被銳 器損傷，應(yīng)積極采取相應(yīng)的保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴(yán)格的消毒處理，注射破傷風(fēng)抗毒素一支（ 1500U），并進行血源傳播性疾病的檢查和隨訪。 為防止血液、污染液體等可能造成交叉感染，操作時必須按程序使用防護用具，如：口罩、手套、防護鏡、隔離衣等。 制定和組織落實有效的控制措施；包括對病人做適當(dāng)?shù)闹委煟M行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕? 隔離病區(qū)設(shè)有空氣消毒凈化器或紫外線燈，每日酌 情進行 2~4 次消毒，必要時采用化學(xué)消毒劑噴霧或熏蒸消毒。 隔離病人的活動范圍僅限于病人居住的房間，呼吸道傳染病者需戴口罩，SARS 患者按“非典預(yù)案”進行隔離。 醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 為有效控制醫(yī)院感染突發(fā)事件 的暴發(fā)、流行，快速切斷傳傳途徑，保護易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，特制定本預(yù)案。 流行病學(xué)調(diào)查 證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。 3 主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行流行病學(xué)調(diào)查和控制工作，并從人力、物力、財力方面予以保證。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤ 200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤ 20xxcfu/ml，并不得檢出致病微生物。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行，并詳細(xì)記錄。監(jiān)測結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)量考核，并及時反饋給各科室，監(jiān)測資料由科室保存。新上崗人員，上崗前必須進行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。 3 無菌要求 無菌物品必須一人一用一滅菌。 嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程，無菌操作前后要洗手，或用浸有消毒液的毛巾擦拭雙手，方可進行下一項操作。 5 對病人常 規(guī)進行血液凈化前，肝功能，肝炎病原學(xué)等化驗檢查。 9 如新生兒出 院或轉(zhuǎn)出暖箱后，應(yīng)更換床上用物，對暖箱擦拭消毒后備用。 3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，診療、護理患兒前后要洗手，或用消毒液毛巾擦拭雙手。 感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設(shè)在污染室，辦公區(qū)設(shè)在半 清潔區(qū)。無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中。 手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達到以下基本要求： 每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高