【正文】 病的誤、漏診及交叉感染。做好門診日志登記工作，做到“逢瀉必檢，逢疑必報”。杜絕急診、內(nèi)科、兒科等診室接診腹瀉病人的混診現(xiàn)象。對于確診的需要入院治療的急、重癥肺結核病人，要轉至當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的專門醫(yī)療機構治療；對于不需要入院治療的，或出院后仍需繼續(xù)藥物治療的肺結核病人，接診醫(yī)師要按照國家結核病藥物治療方案制定診療方案，并將其轉至當?shù)仡A防控制機構。 4 報告時限的要求 對 傳染病 突發(fā)公共衛(wèi)生事件、甲類和按甲類管理的 SARS 和肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人和疑似病人，接診醫(yī)生診斷后應立即向 感染管理 科（網(wǎng)絡直工作站）報告，網(wǎng)絡直報員接到接診醫(yī)生報告后，立即向主管院長報告，并于 2 小時內(nèi)以最快的方式向運河區(qū) 疾控中心 報告。 3 法定傳染病報告內(nèi)容的具體要求： 按照《中華人民共和國傳染病報告卡》的要求填報。 我院 感染管理 科負責對各科傳染病疫情報告管理小組依照有關法規(guī)進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染病疫情報告工作的監(jiān)督管理。 責任報告人在首次診斷傳染病病人后，應立即填寫傳染病報告卡，上報我院 感染管理 科，并做好登記。 5 對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人 員采取醫(yī)學觀察和其他必要的預防措施。 4 嚴格傳染病監(jiān)督考核制度 任何科室和個人 不得瞞報、緩報、謊報或者授意他人瞞報、 緩報、謊報 傳染病疫情，不得漏報、遲報傳染病疫情，發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象嚴格按傳染病考核制度兌現(xiàn)獎懲 。 我院所有 執(zhí)行職務的醫(yī)護人員和檢疫人員均為責任疫情報告人。 1 健全組織，明確責任 建立傳染病管理體系，院級組織為傳染病管理領導小組，正院長為組長，負責傳染病管理的重大決策工作。 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。發(fā)現(xiàn) 傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，應當在 2 小時內(nèi) 報告 感染管理 科，同時報告主管領導。經(jīng)預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理制度 為加強我院突發(fā)公共衛(wèi)生事 件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理工作，有效預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病的危害，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，制定本管理制度。 2 組織與信息監(jiān)督管理 各科室承擔本科室范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務，應當建立門診日志、住院登記簿和傳染病疫情登記簿。 網(wǎng)絡直報工作制度 為加強網(wǎng)絡直報工作的管理，提高網(wǎng)絡直報工作質(zhì)量，制定網(wǎng)絡直報工作制度如下： 1 醫(yī)院網(wǎng)絡直報工作站設在 感染管理 科，設兩名兼職網(wǎng)絡直報員負責醫(yī)院的網(wǎng)絡直報工作。 炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類； 病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類； 梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性和未分期 六類； 瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類； 肺結核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類。 1 臨床醫(yī)師對于接診的疑似肺結核和肺結核病人首先進行傳染病疫情登記報告。 腸道門診工作規(guī)范 為做好我院腸道傳染病特別是霍亂的防治工作，積極預防、有效控制腸道傳染病的發(fā)生和流行，根據(jù)《河北省腸道門診工作規(guī)范（試行）》，結合我院實際情況，特制定本規(guī)范。腸道門診醫(yī)務人員應當采取標準防護措施，預防醫(yī)務人員醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)務人員對疑似病例確診的，或臨床診斷病例更改診斷的，或發(fā)現(xiàn)填卡錯誤的，應及時填寫傳染病訂正報告卡，卡片類選擇“訂正項”，由 感 染管理 科實施網(wǎng)絡訂正報告；對已進行網(wǎng)絡直報的傳染病病例，死亡的應重新填寫《傳染病報告卡》和《死亡病例報告卡》進行死亡報告，并注明死亡日期。 開診時間要求：按滄州市衛(wèi)生局規(guī)定的起止時間開設腸道門診（每年 5 月 1日 — 10 月 31 日）。擺放的地方不能與診療室距離太遠，病人一旦出現(xiàn)危重情況便于及時搶救。 3 對疑似霍亂和確診病例的處理要求 對疑似霍亂的處理：發(fā)現(xiàn)疑似霍亂時，應迅速電話報告 感染管理 科，同時報告主管院 長及醫(yī)務科，保留好標本以備疾病預防控制中心復核結果，做好污染環(huán)境的徹底消毒，隨后補報疫情報告卡。 此文件自從發(fā)布之日起，原醫(yī)政字 [20xx]71 號文件同時作廢。后備隊伍由人事科牽頭落實，醫(yī)務科、護理部等相 關科室，負責向人事科提供本部門抽調(diào)的人員名單。醫(yī)院指定由預防保健科負責醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的報告工作。確保按時、按質(zhì)、按量供應。 二、咨詢檢測服務程序為：在求詢者登記后，咨詢員為其提供檢測前咨詢，求詢者在知情同意的基礎上自愿選擇是否接受 HIV 檢測。室內(nèi)張貼規(guī)范服務要點、注意事項、工作制度；并備有宣傳資料、轉介卡、安全套和有關咨詢登記表。 6 醫(yī)護人員不得在室內(nèi)用餐。 3 患者的安置原則應為 感染性病人與非感染性病人分開安置。 8 普通病人的餐具、便器等生活用品固定使用，保持清潔，每周消毒一次 250mg/L浸泡 30 分鐘，傳染性病人所用物品要隨時消毒，出院或轉科后應進行終末消毒。 2 產(chǎn)房的天花板、地面無裂縫，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔消毒。無菌物品的存放與消毒執(zhí)行醫(yī)院換藥室、治療室院感控制制度及醫(yī)院消毒隔離制度。產(chǎn)后污物用黃色塑料袋盛裝，按醫(yī)療廢物處理，設專用桶并及時清理，保持桶的清潔。天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗、避免異物脫落。殘留空氣影響滅菌效果。 每批滅菌處理完成后，應按流水號登冊記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時間和滅菌日期與操作者等。包裝器具、物體表面清潔、無污跡，一用一洗，各種器械如鑷子、持物鉗等滅菌前應進行檢查，有銹跡、關節(jié)活動不靈活的應報廢。 2 急癥大廳地面用 250mg— 500mg/L 含氯消毒液擦拭每日 2 次，墩布、抹布單獨使用，用后 500mg— 1000mg/L 含氯消毒液浸泡 20 分鐘，晾干后備用。 呼吸機管理應專人專用，使用中的管路定期更換，終末 （環(huán)氧乙烷滅菌）消毒。 3 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應做到一人一針一片，對每位病人操作前洗手或手部 75%酒精擦拭消毒，止血帶要用250mg/L 含氯消毒液浸泡消毒 20 分鐘后，沖干備用。 若已知被肝炎病毒或結核桿菌污染，應用 20xxmg/L 有效氯消毒 30 分鐘。 15 碘酒、酒精消毒液每日更換，應保持密閉存放，容器每周高壓滅菌兩次，要注明滅菌時間。每次治療開始前和結束后及時踩腳閘沖洗管腔 30 秒，減少回吸污染 。 口腔診療區(qū)域內(nèi)應當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒；每日定時通風或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。 對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學方法進行浸泡消毒或者滅菌。接觸傳染性病人后應進行手的消毒。 5 門診醫(yī)生及護士要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在操作過程中盡量使用一次性醫(yī)療用品，包括：注射器、霧化吸入管、壓舌板等。消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡、陰道鏡等必 須消毒；活檢鉗 、高頻電刀必須 滅菌處理。 10 消毒后的內(nèi)鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。各個區(qū)域應有明顯的標志，區(qū)域間避免交叉污染。 進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，應當對其進行檢查、清潔處理后方可進入和使用。 潔凈手術室質(zhì)量監(jiān)測工作內(nèi)容： 潔凈手術室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差； 潔凈手術室應設置工程專職人員負責手術進行中的計算機動態(tài)監(jiān)控，每天通過凈化 自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決； 每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決； 每月對各級別潔凈手術室至少進行 1 間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄； 每半年對潔凈手術室進行一次塵埃粒子的監(jiān)測，監(jiān)控高效過濾器的使用狀況并記錄；對潔凈手術部的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。 儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成份，定期清潔和消毒，不可放置私人用品防止污染。 新生兒病房醫(yī)院感染控制制度 1 工作人員要衣帽整齊，換工作服，無菌操作時帶口罩，非工作人員不得入內(nèi)，限制室內(nèi)人數(shù)。 8 每月進行一次空氣、物體表面、醫(yī)務人員手的生物監(jiān)測，要有監(jiān)測記錄。 3 工作人員操作時必須注意消毒隔離，加強個人防護，定期體檢。 11 其它參照執(zhí)行病房和治療室醫(yī)院感控制制度及消毒隔離制度。 室內(nèi)空氣消毒：每天紫外線照射 1 小時，并要有照射記錄。 碘酒、酒精應密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。 1 組織職責：加強重點部位醫(yī)院感染管理工作的組織領導，重點部位負責人為該部為醫(yī)院感染控制的第一責任人，在科室醫(yī)院感染管理小組的領導下，做好本部門醫(yī)院感染控制工作。 5 嚴格管理：認真落實落 實《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》和本部門《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染管理制度》，醫(yī)務人員執(zhí)行標準防護，定期健康體檢和接種疫苗，減少職業(yè)暴露。消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。接近淘汰的燈管每月進行指示卡監(jiān)測。同時臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查并執(zhí)行控制措施。 確診為傳染病的醫(yī)院感染 ，按《傳染病防治法》和我院相關制度進行報告。 寫出調(diào)查報告，總結經(jīng)驗，制定防范措施。 3 實施措施 感染源的管理 住院病人一旦被確診為醫(yī)院感染暴發(fā)或流行應立即單間隔離，以便進一步治療或轉傳染病院。 消毒與滅菌 隔離區(qū)或隔離房間的一切醫(yī)療（一次性使用）、生活用品必須單獨使用，污染物品用含有效氯 1000~20xxmg/L 消毒劑溶液浸泡預消毒后方能回收、清洗、滅菌。 查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查。 職業(yè)暴露預防與應急處理措施 1 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。 已接種過乙肝疫苗的職工，于接種后第 5 年復查 HbsAg，滴度低于 10 者持化驗單到預防保健科接種乙肝疫苗。 上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時，應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防止醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服的污染。 加強防護：防護對象：進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護人員；傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員； SARS 病區(qū)的工作人員；轉運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)。 污染的床單及時處理，防止接觸病人的皮膚與黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。 預防感染的緊急處理措施 職工在手術、注射等操作中，不慎被銳 器損傷，應積極采取相應的保護措施，清創(chuàng)，對創(chuàng)面進行嚴格的消毒處理，注射破傷風抗毒素一支（ 1500U），并進行血源傳播性疾病的檢查和隨訪。 為防止血液、污染液體等可能造成交叉感染，操作時必須按程序使用防護用具，如：口罩、手套、防護鏡、隔離衣等。 制定和組織落實有效的控制措施；包括對病人做適當?shù)闹委?，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。 隔離病區(qū)設有空氣消毒凈化器或紫外線燈，每日酌 情進行 2~4 次消毒，必要時采用化學消毒劑噴霧或熏蒸消毒。 隔離病人的活動范圍僅限于病人居住的房間，呼吸道傳染病者需戴口罩，SARS 患者按“非典預案”進行隔離。 醫(yī)院感染突發(fā)事件應急預案 為有效控制醫(yī)院感染突發(fā)事件 的暴發(fā)、流行，快速切斷傳傳途徑，保護易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，特制定本預案。 流行病學調(diào)查 證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。 3 主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行流行病學調(diào)查和控制工作，并從人力、物力、財力方面予以保證。標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須≤ 200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數(shù)必須≤ 20xxcfu/ml，并不得檢出致病微生物。工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄。監(jiān)測結果納入醫(yī)院質(zhì)量考核，并及時反饋給各科室，監(jiān)測資料由科室保存。新上崗人員，上崗前必須進行崗前培訓，培訓合格后上崗。 治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。 3 無菌要求 無菌物品必須一人一用一滅菌。 嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程，無菌操作前后要洗手，或用浸有消毒液的毛巾擦拭雙手，方可進行下一項操作。 5 對病人常 規(guī)進行血液凈化前，肝功能，肝炎病原學等化驗檢查。 9 如新生兒出 院或轉出暖箱后，應更換床上用物，對暖箱擦拭消毒后備用。 3 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，診療、護理患兒前后要洗手，或用消毒液毛巾擦拭雙手。 感染病人自體采集的血液應隔離儲存，并設明顯標志。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設在污染室，辦公區(qū)設在半 清潔區(qū)。無菌物品應當存放于無菌物品區(qū)域中。 手術室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應當達到以下基本要求： 每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高