【正文】 臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別，確診須借助病理組織學(xué)特征與臨床表現(xiàn)相結(jié)合加以鑒別。：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾腫大或黃疸（排除其他原因）：ALT反復(fù)和/或持續(xù)升高，血漿蛋白降低，A/G蛋白比例失常，r球蛋白升高和/或膽紅素長(zhǎng)期或反復(fù)異常。+ +（簡(jiǎn)稱慢遷肝） 急性乙肝病程超過(guò)半年尚未痊愈者：如無(wú)急性乙肝史，乙肝病程超過(guò)半年未痊愈者；病情較輕不足以診斷慢性活動(dòng)性肝炎者 肝功能檢查ALT持續(xù)或間歇異常 HBV標(biāo)記物檢查：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，抗HBc IgM滴度低于1:32或陰性，血清HBsAg或HBVDNA任何一項(xiàng)陽(yáng)性，病程持續(xù)半年以上。 + HBV標(biāo)記物檢查： 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性， 抗HBcIgM高滴度（1:1000稀釋仍陽(yáng)性），兩項(xiàng)陽(yáng)性或僅后者陽(yáng)性。：（ALT）明顯增高。： 肝腫大，伴有觸痛或叩痛。：半年內(nèi)接受過(guò)血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸。 確診病例：疑似病例 ++。，膽、酶分離，白蛋白/球蛋白的比例倒置，膽固醇降低，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。+）。++。：廣泛的肝壞死，壞死處肝細(xì)胞消失，遺留網(wǎng)織支架，肝竇充血，由中性、單核淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可見(jiàn)小膽管淤膽。：肝臟迅速縮小。確診病例：疑似病例 +。 +，并能排除其他原因所致的肝內(nèi)、外梗阻型黃疸。，但自覺(jué)癥狀常較輕。 疑似病例 + 確診病例：疑似病例 + 為急性無(wú)黃疸型肝炎。疑似病例：有上述 + 血清膽紅素17μmol/L，尿膽紅素陽(yáng)性，鞏膜、皮膚黃染。：肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。：發(fā)病前45天有吃不潔食物史或飲不潔生水或與甲肝急性病人接觸史。確診病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RTP(3)R法檢測(cè)到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者。與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。五、人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。4．病例分類 確診病例 HIV感染者需具備抗HIV抗體陽(yáng)性，急性HIV感染系高危人群在追蹤過(guò)程中抗HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)。 β2微球蛋白水平增高。 CD4/CD8小于1。 P 24抗原陽(yáng)性(有條件單位可查)。 中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。 慢性腹瀉多于4～5次/日，3個(gè)月內(nèi)體重下降大于10％。 持續(xù)不規(guī)則低熱多于1個(gè)月。3．AIDS 流行病學(xué)史同急性HIV感染。 CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)正常，CD4/CD8大于1。 臨床表現(xiàn)常無(wú)任何癥狀及體征。 少數(shù)病人初期血清P(下標(biāo)始)24(下標(biāo)終)抗原陽(yáng)性。 抗HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性者，一般經(jīng)2～3個(gè)月才陽(yáng)轉(zhuǎn)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 周圍血WBC及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病后下降，以后淋巴細(xì)胞總數(shù)上升可見(jiàn)異型淋巴細(xì)胞。 頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。 臨床表現(xiàn) 有發(fā)熱，乏力，咽痛，全身不適等上呼吸道感染癥狀。 抗HIV(＋)者所生的子女。 有過(guò)梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。 用過(guò)進(jìn)口Ⅶ因子等血液制品。四、艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)1．急性HIV感染 流行病學(xué)史 同性戀或異性戀者有多個(gè)性伴侶史，或配偶或性伴侶抗HIV抗體陽(yáng)性。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：+2+4條及以上，+2+4+5條，+2+3+4條?？咕幬镏委煙o(wú)明顯效果。胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為多葉或雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢；肺部陰影與癥狀體征可不一致。注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人。癥狀與體征起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無(wú)上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。 確診病例：具備(二)中的1或3或4。(二) 確定診斷1．凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1群或O139群霍亂弧菌陽(yáng)性；2．霍亂流行期間的疫區(qū)，凡有霍亂典型癥狀，糞便培養(yǎng)O1群和O139群霍亂弧菌陰性，但無(wú)其他原因可查者；3．在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，作雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定，如血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上或殺弧菌抗體呈8倍以上增長(zhǎng)者；4．在疫源檢查中，首次糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。 2．霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理者等）并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者。7臨床表現(xiàn)者，為腦膜炎型鼠疫。6臨床表現(xiàn)者，為皮膚型鼠疫。5臨床表現(xiàn)者，為腸型鼠疫。4臨床表現(xiàn)者，為眼型鼠疫。3臨床表現(xiàn)者，為肺型鼠疫。 2．確診鼠疫病例，有(一)中的2.1臨床表現(xiàn)者，為腺型鼠疫。(六) 病型(四) 隱性感染者有鼠疫流行病學(xué)線索，沒(méi)有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒(méi)有接種過(guò)鼠疫菌苗，其血清經(jīng)PHA檢測(cè)出現(xiàn)1:40以上F1抗體滴度者。(二) 疑似病例具備(一)中的1加(一)中2任一項(xiàng)。3．患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標(biāo)本，分離到鼠疫菌。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。、高熱及休克癥候群。、胸痛、喀痰帶血或咳血。突然發(fā)病，高熱，白細(xì)胞劇增，在未用抗菌藥物（青霉素?zé)o效）情況下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強(qiáng)迫體位。主要傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)一、鼠疫診斷標(biāo)準(zhǔn)(一) 診斷標(biāo)準(zhǔn)1．流行病學(xué)線索患者發(fā)病前10天到過(guò)鼠疫動(dòng)物病流行區(qū)或接觸過(guò)鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動(dòng)物、動(dòng)物制品及鼠疫病人，進(jìn)入過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)室或接觸過(guò)鼠疫實(shí)驗(yàn)用品。2．、休克癥候群而無(wú)明顯淋巴結(jié)腫脹。，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅(jiān)硬。、昏睡、頸部強(qiáng)直、譫語(yǔ)妄動(dòng)、腦壓高、腦脊液渾濁。4．患者2次（間隔10d）采集血清，用PHA法檢測(cè)F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長(zhǎng)。(三) 確診病例疑似病例加(一)中的3或4。(五) 追溯診斷病例在有過(guò)鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過(guò)鼠疫臨床表現(xiàn)，沒(méi)接種過(guò)鼠疫菌苗，其血清經(jīng)PHA檢測(cè)出現(xiàn)1：40以上F1抗體滴度者。 1．確診鼠疫病例，有(一)中的2.2臨床表現(xiàn)者，為敗血型鼠疫。 3．確診鼠疫病例，有(一)中的2. 4．確診鼠疫病例，有(一)中的2. 5．確診鼠疫病例，有(一)中的2. 6．確診鼠疫病例，有(一)中的2.7．確診鼠疫病例，有(一)中的2.二、霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)(一) 疑似霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)1．凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌）的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前。 具有上述項(xiàng)目之一者診斷為疑似霍亂。 臨床診斷：具備 (二)中的2。三、傳染性非典型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史 ，或?qū)偈軅魅镜娜后w發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證據(jù)；。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變體征。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。若檢查結(jié)果陰性，12天后應(yīng)予復(fù)查。疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：+2++2+4條或2+3+4條。醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)：+2+3條。 靜脈吸毒史。 與HIV/AIDS患者有密切接觸史。 出國(guó)史。 輸入未經(jīng)抗HIV檢測(cè)的血液。 個(gè)別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。 肝脾腫大。 CD4/CD8比值大于1。最長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月，在感染窗口期抗體陰性。2．癥狀HIV感染 流行病學(xué)史同急性HIV感染。 實(shí)驗(yàn)室檢查 抗HIV抗體陽(yáng)性，經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者[見(jiàn)附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)中A2]。 血清P24抗原陰性。 臨床表現(xiàn) 原因不明的免疫功能低下。 持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大(淋巴結(jié)直徑大于1cm)。 合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、巨細(xì)胞病毒(CMV)感染、弓形體病、隱球菌腦膜炎，進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺結(jié)核、皮膚粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。 實(shí)驗(yàn)室檢查 抗HIV抗體陽(yáng)性經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者。 CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200/mm3或200～500/mm(上標(biāo)始)3(上標(biāo)終)。 周圍血WBC，Hb下降。 可找到上述各種合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)。 AIDS病例：，、。醫(yī)學(xué)觀察病例有流行病學(xué)史，1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。疑似病例有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本采用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測(cè)陽(yáng)性者。六、病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）甲型病毒性肝炎根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段綜合分析動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)行診斷。：近一周出現(xiàn)無(wú)其他原因的發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯異常。 HAV標(biāo)記物檢查：血清抗HAVIgM陽(yáng)性，或抗HAVIgG 4倍升高。 的表現(xiàn)。+，以直接膽紅素為主，同時(shí)伴堿性磷酸酶，r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，膽固醇明顯增高，ALT中度增高。疑似病例： + 的表現(xiàn)。，嚴(yán)重消化道癥狀，起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀（用smith分類法出現(xiàn)II度以上肝性腦?。┒懦渌蛞鹫摺＃簲?shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171μmol/L，或每日升高，凝血酶原活動(dòng)度小于40%。 疑似病例： + 確診病例：疑似病例 ，臨床上有極度乏力，嚴(yán)重食欲不振，黃疸迅速加深，出現(xiàn)腹水即出血傾向，肝臟進(jìn)行性縮小，8周以內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙（以smith 分類法出現(xiàn)II度以上的肝性腦?。?。：新舊不等的大片壞死，或橋型壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯匯管區(qū)集中現(xiàn)象，可見(jiàn)大量增生的膽管和淤膽以及纖維增生，殘存的肝細(xì)胞增生成團(tuán)，成緣小葉結(jié)構(gòu)。 疑似病例： +。（二）乙型病毒性肝炎乙型肝炎的臨床表現(xiàn)形式多樣，診斷的依據(jù)除病人癥狀，體征外，須根據(jù)流行病學(xué)，實(shí)驗(yàn)室檢查和/或肝活檢等手段進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察診斷。：近期出現(xiàn)的無(wú)其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。 皮膚，鞏膜黃染。 （Bil）（大于1mg/dL）和/或尿膽紅素陽(yáng)性并排除其他疾病所致的黃疸。疑似病例：+； 確診病例：疑似病例 + 。 肝臟病理組織檢查可出現(xiàn)三類情況：慢性小葉性肝炎主要是肝小葉內(nèi)