主動脈夾層的診治(編輯修改稿)
2024-10-04 14:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 于急診 第二十九頁，共七十三頁。 第三十頁，共七十三頁。 A B 第三十一頁，共七十三頁。 第三十二頁，共七十三頁。 CT、 MRI檢查 CT:其診斷 AD敏感性為 83%～ 94%,特異性為87%～ 100% MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認(rèn)為是診斷主動脈夾層別離的金標(biāo)準(zhǔn) 第三十三頁，共七十三頁。 第三十四頁，共七十三頁。 第三十五頁，共七十三頁。 經(jīng)胸腔 UCG或經(jīng)食管 TEE 經(jīng)胸腔超聲心動圖敏感性僅為 59%～ 85%,特異性為 77% 食管超聲心動圖 (TEE) 目前認(rèn)為 ,TEE是一項能在急診室完成的快速、準(zhǔn)確、簡便的診斷方法 ,且能為心血管外科提供有價值的信息 ,對評估 AD是一項易行且成功率高的診斷技術(shù) 其診斷 AD的敏感性到達(dá) 98%～ 99%,特異性達(dá) 77%～97% 第三十六頁，共七十三頁。 Transesophageal Echocardiography of Aortic Dissection 第三十七頁，共七十三頁。 血管內(nèi)超聲 血管內(nèi)超聲是最近開展的一項新技術(shù) ,可以確定病變主動脈的解剖細(xì)節(jié)和夾層別離的范圍。 第三十八頁，共七十三頁。 第三十九頁，共七十三頁。 第四十頁，共七十三頁。 第四十一頁，共七十三頁。 幾種影像檢查對 AD實用性的評估 第四十二頁，共七十三頁。 診斷要點 ① 高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛 ,鎮(zhèn)痛劑不能緩解 ② 疼痛伴休克樣證候 ,而血壓反而升高或正?；蛏越档? ③ 短期內(nèi)出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全和 (或 )二尖瓣關(guān)閉不全的體征 ,可伴有心力衰竭 ④ 外周血管搏動不對稱 ， 四肢血壓有明顯差異 。 ⑤ 突發(fā)急腹癥 、 神經(jīng)系統(tǒng)障礙 、 急性腎衰竭或急性心包填塞等 ⑥ 胸片顯示主動脈增寬或外形不規(guī)那么 本病確診有賴于影像學(xué)診斷技術(shù) 第四十三頁，共七十三頁。 治 療 藥物治療 手術(shù) 血管內(nèi)導(dǎo)管介入治療 第四十四頁，共七十三頁。 治療的目的是減低心肌收縮力、減慢左室血流射出速度和外周動脈壓。 側(cè)重點是收縮壓控制與減低心肌收縮力據(jù)認(rèn)為后者是作用于主動脈壁形成主動脈夾層并使其擴展的重要因素。 治療分為緊急治療與穩(wěn)固治療二個階段。 第四十五頁，共七十三頁。 一 .即刻處理 嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)：包括血壓、心率、心律及出入液量平衡；凡有心衰或者低血壓者還應(yīng)該監(jiān)測中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管嵌壓和心排血量 每半小時監(jiān)測血、觀察下肢動脈搏動，血運情況，腹部病癥、體征、吸氧 第四十六頁，共七十三頁。 ： 〔 1〕絕對臥床休息，減少探視； 〔 2〕保持大便通暢； 〔 3〕強效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛：嗎啡 510mg iv或冬眠治療 (杜冷丁 100mg+氯丙嗪 50mg+異丙嗪 50mg +5%葡萄糖 50ml iv) 〔 4〕補充血容量：有出血入心包：胸腔或主動脈破裂者輸血。 〔 5〕首選硝普鈉靜滴 25～ 50μg/min與普奈洛爾 5mg靜脈間歇給藥，調(diào)節(jié)滴速，使血壓降低至臨床治療指標(biāo)。血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層別離停止擴展的臨床指征。 第四十七頁，共七十三頁。 合并有主動脈大分支阻塞的高血壓病人，降壓能使缺血加重，不可采用降壓治療。對血壓不高者，也不應(yīng)用降壓
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