主動脈夾層的診斷(1)(編輯修改稿)
2025-06-18 08:56 本頁面
【文章內容簡介】 主動脈粥樣硬化斑塊潰瘍可經(jīng) CTA、 MRA 腔內超聲等得以診斷。這種病變主要局限 于胸降主動脈和腹主動脈，一般不影響主 動脈的主要分支，潰瘍病變的持續(xù)發(fā)展可 導致主動脈破裂、假性動脈瘤或 AD形成。 分類 Ⅴ 類：創(chuàng)傷性 AD。 分類 分期 急性期： 指 AD發(fā)病 3天之內者； 亞急性期：發(fā)病 3天至 2個月者； 慢性期： 為發(fā)病 2個月以上者； 慢性期： 指體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀者。 各種病因、各型、各區(qū)、各類的 AD均可 紛呈于急性期和 /或慢性期患者中。 對懷疑 AD的患者最重要的是盡快明確診斷。 典型的 AD患者往往是 60歲左右的男性， 90%伴有高 血壓病史和突發(fā)劇烈胸背痛史。如果并存主動脈瓣 嚴重返流可迅速出現(xiàn)心衰、心包填塞，導致低血壓 和暈厥。主動脈分支動脈閉塞可導致相應的腦、肢 體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀，如腦梗死、少尿、 截癱等。主動脈壁損傷導致致熱源釋放引起發(fā)熱的 發(fā)生率并不高，但需要注意和其他炎癥性發(fā)熱相鑒 別。 臨床表現(xiàn) 癥狀 臨床表現(xiàn) 體征 周圍動脈搏動消失可見于 20%的患者，左側喉返 神經(jīng)受壓時可出現(xiàn)聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食 道時可出現(xiàn)咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上 腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫頸 胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn) Horner綜合征，壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓 塞體征，夾層累及腸系膜和腎動脈可引起腸麻痹乃 至壞死和腎梗死等體征。 在 A型 0區(qū)夾層患者中 50%有舒張期主動脈瓣返流 性雜音。胸腔積液也是 AD的一種常見體征，多出現(xiàn) 于左側。伴有難控性高血壓的急性期患者常出現(xiàn)意 識改變等高血壓腦病的體征。 急診初步輔助檢查 心電圖：可鑒別 AD和心梗，但在 AD累及冠脈 開口時可同時存在心梗，約 20%的急性 A型 AD心電圖檢查可出現(xiàn)心肌缺血或心梗的表 現(xiàn)，此類患者不宜溶栓治療。 胸部 X線平片：可在 60%以上的 AD患者中發(fā)現(xiàn) 主動脈影增寬。 CT掃描：可發(fā)現(xiàn)主動脈雙管征 影像學檢查方法的選擇和應用 主動脈 Duplex彩超 經(jīng)胸主動脈彩超（ TTE）和經(jīng)食道主動脈彩超 （ TEE）。其優(yōu)點是可在床邊無創(chuàng)進行，無需 造影劑，可定位內膜裂口，顯示真、假腔的 狀態(tài)及血流情況，并可顯示并發(fā)的主動脈瓣 關閉不全、心包積液及主動脈弓分支動脈的 阻塞。 對于 A型 0區(qū) AD， TTE的敏感性為 70100%，特異性可 達 80~90%，而 TEE的敏感性和特異性均可達到 95%以 上。 對 B型各區(qū) AD，超聲診斷的準確性只有 70%左右，尤 其在并存慢性阻塞性肺疾患、肥胖等情況下，其診 斷的準確性更低。 TEE的缺點是可能引起干嘔、心動
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