主動脈夾層搶救(編輯修改稿)
2024-10-04 14:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?機械通氣、氧合指數(shù) 150、 Cr進行性升高、肝酶及膽紅素高 2倍多；腹脹、腹內(nèi)高壓 ?CT+CTA顯示 ?血氣〔 K+:~,PH:+Hco3〕 第五頁，共十六頁。 影像學(xué)資料 第六頁，共十六頁。 病例 1：搶救措施 Style ?在條件不容許、風(fēng)險高情況下，急診血管外科給予介入治療 ?術(shù)后我科予綜合搶救治療 ?力月西 +芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ?硝普鈉 +佩而 +硝酸甘油 +倍他樂克等控制血壓、心率 ?機械通氣 FIO2 90～ 100%+最佳答案 PEEP 8～ 12cmH2O，間斷肺復(fù)張，脈氧波動于 93%96%，后抗肺部感染、減輕肺水腫、雙側(cè)胸腔閉式引流數(shù)千 ml血性液體后稍好轉(zhuǎn) ?后氣管切開，聯(lián)合藥物治療、反復(fù)纖維支氣管鏡灌洗、序貫撤機 ?速尿 20mg/h持續(xù)泵入，維持尿量，間斷 CBP支持腎功能 ?抑制肝、腸缺血 灌注損傷 ?同步調(diào)整心臟前負(fù)荷、舒縮功能及血壓，改善氧動力學(xué) ?監(jiān)測血氣及多器官功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 最終成功阻止多臟器功能的進一步惡化，挽救了病人的生命。 第七頁，共十六頁。 病例 2：搶救措施 Style ?血流動力學(xué)監(jiān)測、機械通氣、積極成分輸血、止血 ?大劑量多巴胺及間羥胺維持血壓 ?早期發(fā)現(xiàn)尿少、肌酐高、肝酶高，給予保護、補液同時利尿、 RRT支持 ?ARDS〔保護性通氣、“動、張、干〞策略〕 ?中西醫(yī)結(jié)合改善胃腸道功能障礙 ?腹內(nèi)高壓 (IAP25 mmHg)比較突出，予監(jiān)測減壓、灌腸、限液、減水腫、保腸道、 RRT調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境等 ?物理機藥物方法改善微循環(huán)及血管痙攣。 ?兩側(cè)胸腔閉式引流、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、控制心率、血壓、防治 VAP、目標(biāo)抗生素使用等系列輔助治療。 阻止病情及多臟器功能的進一步惡化，挽救了病人的生命。 第八頁，共十六頁。 PICCO血流動力學(xué)監(jiān)
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