主動(dòng)脈夾層護(hù)理查房(編輯修改稿)
2025-06-22 01:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 內(nèi)科治療適應(yīng)癥 1）遠(yuǎn)端撕裂（ Ⅲ 型）而無并發(fā)癥； 2）穩(wěn)定的孤立弓部撕裂； 3）穩(wěn)定的慢性剝離， 2周以上。 Company Logo 外科治療適應(yīng)癥： 1）急性近端撕裂（包括 Ⅰ 和 Ⅱ 型）； 2）急性遠(yuǎn)端撕裂（ Ⅲ 型）伴有以下并發(fā)癥： ?重要臟器進(jìn)行性損害； ?夾層破裂或?yàn)l于破裂； ?主動(dòng)脈瓣返流； ?逆向擴(kuò)展累及升主動(dòng)脈； ? Marfan綜合癥，內(nèi)科保守治療失敗。 方式： ，可行升主動(dòng)脈修補(bǔ)手術(shù)。 ，可行 Bentall術(shù)。 。 Company Logo 主動(dòng)脈夾層預(yù)后 ?早期外科治療或內(nèi)科治療成功后長(zhǎng)期隨訪，晚期并發(fā)癥多是復(fù)發(fā)、返流和局限性囊性動(dòng)脈瘤形成。 ?未接受治療的患者生存率很低， 90%以上在 1年內(nèi)死亡。 Company Logo 病歷介紹 ?患者男性， 38歲，已婚，卡車司機(jī) ?主訴：突發(fā)背部及腹部疼痛 12小時(shí) ?患者 12小時(shí)前無明顯誘因下突發(fā)背部及腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣，伴大汗淋漓，癥狀持續(xù)不能緩解， 20221116遂至謝崗醫(yī)院就診， CT檢查提示“主動(dòng)脈夾層”，為進(jìn)一步治療遂轉(zhuǎn)我院，急診查 CTA提示“主動(dòng)脈夾層（ DeBackey Ⅲ 型）”， 2022116 22:30遂以“主動(dòng)脈夾層”收住我科。 Company Logo ?入科查體：四肢血壓（左上肢： 187/115mmHg、右上肢：201/127mmHg，左下肢： 198/114mmHg，右下肢：205/110mmHg），心率 82次 /分，呼吸 20次 /分，神志清，口唇稍紺，腹部稍膨隆，上腹部壓痛，四肢動(dòng)脈搏動(dòng)良好。 診斷： ?主動(dòng)脈夾層（ DeBakeyⅢ 型 ) ? 高血壓 Ⅲ 級(jí)高危組 ? 急性腎功能不全 ? 雙側(cè)少量胸腔積液 ? 低鉀血癥 Company Logo 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? ALT （谷丙轉(zhuǎn)氨酶） 60U/L， ↑ ? AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶） 41U/L， ? TBil（總膽紅素） ， ↑ ? Cr （肌酐） 173μmol/L， ↑ ? Glu（葡萄糖） ， ? CK（肌酸激酶） 568U/L， ? LDH （乳酸脫氫酶） 266U/L， ? K（鉀） ， ↓ ? Ca（鈣） ， ? CysC 。 ?血常規(guī)： WBC （白細(xì)胞） 10＾ 9/L， ↑ NE%（中性粒細(xì)胞比率） % Company Logo 影像檢查 Company Logo 影像檢查 Company Logo Company Logo ?檢查結(jié)果： 主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈至腹主動(dòng)脈接近腎動(dòng)脈開口水平呈雙腔改變，其內(nèi)見內(nèi)膜片內(nèi)移，分別于降主動(dòng)脈起始部及腹腔干水平見破口，頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、兩腎動(dòng)脈開口于真腔，未見明顯受累。兩側(cè)胸腔后方見小片狀略高密度影，兩肺背部局部膨脹不全。 Company Logo 病情概要 115入科 116 117 118 119 1111 現(xiàn)在基本情況 持續(xù)泵入SNP、美托洛爾、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑 泵入鉀鎂，地爾硫卓，硝普鈉 美托洛爾 發(fā)熱 38℃ 反應(yīng)遲鈍、煩躁不安，較少SNP用量。 嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，留置胃管，胃腸減壓 發(fā)熱 ℃ 血培養(yǎng)：表皮
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